Chapter4 高血壓之營養治療 Hypertension

隱形殺手－高血壓 高血壓是心血管疾病的前兆，心臟病和 中風患者在發病之前通常都有高血壓的 毛病......

何謂血壓？ 血壓是人體血液在血管流動時對血管壁 所形成的壓力，一般都是測量上臂動脈 的血壓。如果收縮壓（俗稱高血壓）超 過 140 mmHg 或舒張壓（俗稱低血壓）超 過 90 mmHg ，或是兩者都超過標準，就 表示有高血壓的現象。高血壓 收縮壓每增加 20 點或舒張壓每增加 10 點， 心臟病和中風的發病率就會增加一倍。 心臟病中風

高血壓定義

收縮壓舒張壓 正常血壓 <120<80 高血壓前期 120~13980~89 第一期高血壓 140~15990~99 第二期高血壓 >160>100 JNC 7 高血壓分期 The Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7) (Hypertension 42: , 2003) 最新 !

高血壓高血壓的成因 之所以會有高血壓，主要就是由於血管 壁有斑塊（ plaque ）沈積。斑塊是黃色的 蠟狀物質，由各種細胞組成，包括膽固 醇在內。斑塊一旦在血管內壁附著，血 管壁就越來越厚，可供血液流動的血管 就越來越細﹔心臟為了送出足量的血液， 就必需用更大的壓力去推動，因此就會 有高血壓的症狀。高血壓

高血壓的症狀 高血壓有「隱形殺手」之稱，主要是因 為高血壓的症狀有時並不明顯。一般常 見症狀包括頭暈、頭痛、心悸、呼吸困 難、耳鳴、流鼻血、胸部不適、後頸發 硬 … 等 高血壓

1. 原發性高血壓（ primary hypertension ） 不明病因之高血壓皆歸於此類， 96 % 之高血 壓都屬於此型。 2. 續發性高血壓（ secondary hypertension ） 其他疾病（ ex. 肝、腎疾病、內分泌異常）所 引發之高血壓即稱之，在原發性疾病治癒後 即可恢復。

原發性高血壓之可能因素 遺傳：高血壓好發於黑人、男性、老年人。可能與基因異常有關 肥胖 1. 肥胖雖非為導致高血壓之直接因素，但減重可降低血壓。 2. 體重超過 IBW 20 ％，罹患高血壓之機率為非肥胖者之 2 倍。 3. 體重增加 10 ％，血壓即相對增加 7 mm Hg 。 環境因素 1. 族群小而孤立 2. 食物供應不足 3. 血壓會隨年齡上升。 心理因素 高血壓好發於低收入及低教育程度的人。這可能是因為他們處理壓力 的知識能力較弱。住在鄉村的人搬到都市後，血壓也有上升的現象。

飲食因素 1. 熱量攝取過多 熱量攝取增加與肥胖將導致 insulin 分泌。 2.Insulin 導致 BP 升高之機轉： （ 1 ）抗利尿作用（ antinatriuretic effect ）： insulin 增 加 aldosterone 對 angiotensin II 之反應，並增加腎臟 近端小管對鈉之再吸收，導致血壓上升。 留鹽激素 ( 醛酮激素 )

11 （五）飲食因素 1. 熱量攝取過多 熱量攝取增加與肥胖將導致 insulin 分泌。 Insulin 導致 BP 升高之機轉： （ 1 ）抗利尿作用（ antinatriuretic effect ）： insulin 增加 aldosterone 對 angiotensin II 之反應，並增加腎臟近端小管對 鈉之再吸收，導致血壓上升。 留鹽激素 ( 醛酮激素 )

腎素 - 血管收縮素 ( renin-angiotensin aldosterone system ) 與血壓調節 血壓調節：腎臟經由腎素－血管收縮素機制調節血壓。 血壓降低時，腎絲球會分泌腎素，腎素為一種蛋白 質酵素。 腎素作用產生第一型血管收縮素，第一型血管收縮 素經血管收縮素轉換酵素作用，產生第二型血管收 縮素。第二型血管收縮素能使平滑肌強烈收縮，且 可能刺激腎上腺分泌留鹽激素，導致水分及鈉再吸 收，二者皆可引起血壓上升。

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（ 2 ） Na+ K+ ATPase 活性： insulin 刺激 Na+ K+ ATPase 活性， 影響 Na 與 Ca 之濃度導致動脈壓上升。 a. insulin 調節 Na+ K+ ATPase 之活性，活化 Na+ 、 K+ 之交換， 使 K+ 向細胞外移動，導致 Na+ 與 H2O 滯留。 b. insulin 調節 Na+ K+ ATPase 之活性， H+ 可能取代在吸收之 Na+ 使細胞內 pH 降低，抑制 Ca+ Mg++ATPase 活性， 導致細 胞內 Ca+ 濃度，血管平滑肌細胞內 Ca+ 濃度增高，血管收縮， 周邊阻力增加，血壓即上升。 （ 3 ）增加交感神經活性： insulin 會增加交感神經作用，促使血 壓上升。

15 2. 鈉攝取過量 （ 1 ）鈉鹽之攝取量與血壓之上升有密切之關係。 （ 2 ）鈉鹽量之攝取與高血壓發生之相關性因人而異。 （ 3 ）鈉鹽攝取與血壓變化之機轉假說 a. 腎臟排鈉能力降低，導致體內鈉與水之滯留。 b. 交感神經反應增強，感壓反射（ baroreflex ）功能異常。 c. 血管平滑肌細胞內離子運送系統異常。

16 3. 鉀不足 （ 1 ）鉀之攝取量與血壓之上升呈負相關。 （ 2 ）飲食中鉀 / 鈉比值 ： 鈉攝取增加時，鉀之攝取亦應增 加，以避免對血壓不良影響。 （ 3 ）鉀對血壓之效應包括 a. 增加動脈擴張 b. 促進鈉與水之排泄 c. 抑制 renin-angiotensin aldosterone system 之作用 d. 活化 Na + -K + pump 之活性。

17 4. 鈣不足 （ 1 ）鈣敏感性高血壓患者，增加鈣有助於降低血壓。 （ 2 ）低腎素（ renin ）高血壓、 NaCl 敏感者，對補充鈣之效應 優於正常血壓者。 5. 脂質 （ 1 ） PUFA 為 postaglandins 之前驅物（ precursor ）， postaglandins 有助於促進腎臟排鈉及具有舒張血管之作 用。 （ 2 ）飲食中控制 P/S 為 1/1 ，有助於降低血壓。

18 6. 酒精過量 （ 1 ）酒精之攝取量與血壓之上昇呈正相關。 7. 咖啡因 （ 1 ）平常不喝咖啡者，一次食用 2 杯咖啡， 1 hr 後將因 renin 、 epinephrine 、 norepiphrine 之作用增加使血壓上 升 10 mm Hg 。 8. 年齡

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20 控制體重 減重都是治療高血壓的有效方法。體重超過理想體重 10% 的高血壓患者若能減輕 4-5 kg ，就有降低血壓的效果 WELL 飲食，是一種 DASH-type weight-loss diet 限鈉，增加含鉀、鈣、鎂食物攝取，對於高血壓是有益的。 國人男性 (60 kg) ，建議不超過 85mEq （ 5 g 食鹽或 2 g 鈉）； 女性 (50 kg) ，建議不超過 70mEq （ 4.1 g 食鹽或 1.6 g 鈉） 限脂防及改善脂肪酸組成：高血壓飲食應與高血脂症飲食配合 限制飲酒：建議高血壓患者的酒精攝取量限制在 30 mg/day 其他營養素 葉酸 咖啡 巧克力 大豆／植物性食品 市售以鉀取代鈉代鹽或半鹽可適量使用。但是腎功能不佳、服 用留鉀利尿劑（ potassium-sparing diuretics ）不建議多攝取鉀離 子以免發生高血鉀症。 運動 ：有氧運動或耐力型運動，有助於血壓之下降。 營養照顧

21 六大類食物的含鈉量 食物類別份量含鈉量 (mg) 奶類 肉、魚、豆、蛋 類 五榖根莖類 油脂類 蔬菜類 水果類 1 杯 (240 毫升 ) 3~8 份 1.5~4 碗 (6-16 份 ) 3~7 茶匙 3~5 碟 2~4 份 ~200(25/ 份 ) (5/ 份 ) 微量 27~45 (9/ 份 ) 4~8 (2/ 份 ) 合計： 256~453mg 參考資料 : 行政院衛生署, 高血壓防治手冊, 第一版, 遠流出版社,1996

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24 對高血壓患者之飲食治療目標 1. 鼓勵過重及肥胖患者減重 2. 減少鈉之攝取增加鉀之攝取 3. 減少酒精之攝取 4. 建立均衡及健康之飲食習慣 5. 鼓勵增加活動量

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高血壓防治飲食 1997 年高血壓防治飲食 (Dietary Approaches to Stop Hypertension ; DASH) 之計畫研究 指出 : 富含水果、蔬菜、無脂乳製品及低飽 和脂肪和總脂肪可使血壓降低

高血壓防治飲食之原則 富含水果、蔬菜、低脂乳製品，包括全榖類、 低脂肉類 ( 家禽及魚肉 ) 、堅果，並降低脂肪、 紅肉、甜食及含糖飲料之攝取 。 使用高血壓防治飲食可預防及控制高血壓， 主要是因為此種飲食的水果及蔬菜含量高於 平均美國人攝取，富含鉀、鈣及鎂，且若配 合限制納攝取量，則效果更好 ; 而堅果類含較 多之不飽和脂肪及維生素 E 。

28 DASH飲食DASH飲食

29 高血壓與限鈉飲食 根據流行病學研究，鈉的攝取量與高血 壓罹患率成正比，也就是說鈉攝量過多 時，高血壓的罹患率相對地提高。而肥 胖也是造成高血壓的因素之一，因此鈉 量的限制及理想體重的維持是預防高血 壓重點。

限鈉飲食之分類 30

31 調味品中的鈉含量如何換算？ 1 茶匙食鹽 =2 湯匙醬油 1 茶匙食鹽 =5 茶匙味精 1 茶匙食鹽 =5 茶匙烏醋 1 茶匙食鹽 =12 1 / 2 茶匙蕃茄醬 1 公克鹽 = 400 mg Na 1 茶匙食鹽 = 2000 mg Na (NaCl 分子量 =23 ＋ 35=58 ； 23/58=0.4) 1 公克鹽 =6 毫升醬油 1 公克鹽 =3 公克味精 1 公克鹽 =5 毫升烏醋（ 1 茶匙烏醋） 1 公克鹽 =12 毫升蕃茄醬（ 2 1 / 2 茶匙蕃茄醬） q ：請依序排列醬油、 味精、烏醋 、蕃茄醬 的鈉含量。

1000 mg 食鹽 = 400 mg Na 1 mg Na=2.5 mg 食鹽 DRIs: 6 g 食鹽 (NaCl) 6000 × 0.4 ＝ 2400 mg Na 限鈉 1500 mg ( 天然食物之鈉量為 256~453mg) 1500 － 453 ＝ 1047 mg 換算成食鹽量 1047 mg × 2.5 ＝ mg (2.6 g)

33 避免食用的食品 類別食物 奶類 乳酪 蛋豆魚肉類 醃製、滷製、燻製的食品，如火腿、香腸、燻雞、滷味、 豆腐乳、魚肉鬆等。 罐製食品，如：肉醬、沙丁魚、鮪 魚等。速食品，如：炸雞、漢堡、各式肉丸、魚丸等。 五榖根莖類 麵包、蛋糕及甜鹹餅乾、奶酥等。 油麵、麵線、速食麵、速食米粉、速食冬粉 。 油脂類 奶油、瑪琪琳、沙拉醬、蛋黃醬等。 蔬菜類 醃製蔬菜，如：榨菜、酸菜、醬菜等。 加鹽的冷凍蔬菜，如：豌豆頭水果及加工果汁。 各種加鹽的加工蔬菜汁及蔬菜罐頭。 水果類 乾果類，如：蜜餞、脫水水果等。 各類加鹽的罐頭水果及加工果汁。 其他 味精、豆辦醬、辣椒醬、沙茶醬、甜麵醬、蠔油、烏醋、 蕃茄醬等。 雞精、牛肉精。 炸洋芋片、爆米花、米果。 運動飲料。

限鈉飲食小撇步 酸味的利用 — 在烹調時使用醋、檸檬、蘋果、鳳梨、蕃茄等，可增加風味。 糖醋的利用 — 烹調時使用糖醋來調味，可增添食物甜酸的風味。 油脂的利用 — 使用植物油來炸或炒然後再加上檸檬片，可增添食物的風味。 甘美味的利用 — 使用香菜、草菇、海帶來增添食物的美味。 鮮味的利用 — 用烤、蒸、燉等烹調方式，保持食物的原有鮮味，以減少鹽及 味精的用量。 中藥材與香辛料的利用 — 使用人蔘、當歸、枸杞、川芎、紅棗、黑棗等中藥 材及香辛料，可以減少鹽量的添加。 焦味的利用 — 可以使用烤、燻的烹調方式，使食物產生特殊的焦味，再淋上 檸檬汁，即可降低因少放鹽的淡而無味。 低鹽佐料的使用 — 多用酒、蒜、薑、胡椒、八角、花椒及香草片等低鹽佐料， 或味道強烈的蔬菜，如洋蔥，利用其特殊香味，達到變化食物風 味的目的。 低鈉調味品的利用 — 可使用含鈉量較低的低鈉醬油或食鹽來代替調味，但必 須按照營養師指導使用。

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Dietary Therapy-Cardiovascular Disease and Dietary Management 36

個案研究 (Case study) 張太太 60 歲是一名家庭主婦，身高 155 cm ，體重 65 Kg ，平日有高血壓症狀，由於未按時服藥， 血壓並不穩定，最近一次血壓檢查結果為 160/95 mmHg 。牙齒功能不良，喜歡吃三層 肉、內臟等較軟的肉類，不喜歡吃蔬菜。 1. 請為張太太說明飲食設計原則 2. 設計出一天 24 小時，鈉離子限制在 1000 mg 之 內的建議菜單。