阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ OSAHS ） obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome

一 定义 鼾声（ snore ） 睡眠期间上呼吸道气流 通过冲击咽黏膜边缘和黏 膜表面分泌物引起振动产 生的声音。

鼾症（ snoring disease ） 鼾声响度超过 60dB 以 上，妨碍上呼吸道呼吸气 流的通过，影响同室人休 息或导致他人烦恼时。无 呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停综合征 （ sleep apnea-hypopnea syndrome ） 7 小时睡眠 成人 7 小时睡眠 30 次暂停 30 次暂停 停止流通 10 秒 停止流通 10 秒 呼吸暂停指数 >5 （每小时 呼吸暂停的平均次数（ apnea- hypopnea index ， HAI ） 呼吸暂停指数 >5 （每小时 呼吸暂停的平均次数（ apnea- hypopnea index ， HAI ）

睡眠呼吸暂停综合征分型 呼吸气流与 膈肌运动均 暂停 膈肌运动 鼻口腔无有 效气流 阻塞型与中 枢型交替出 现 阻塞型中枢型混合型

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome ， OSAHS ） 上呼吸道阻塞引起睡眠呼吸暂停和 低通气不足。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 7 小时睡眠 停止流通 10 秒 呼吸暂停低通气 指数 >5 呼吸气流强度 较基础水平降 低 50% 以上 血氧饱和度下 降 >4% 30 次暂停

二发病情况 OSAHS 发病率 1%-2.7% OSAHS 占睡眠疾病的 1/3 世界每天有三千人死于 OSAHS 疾病 小儿鼾病占同期收治鼾病总数的 4.6 ％。

年龄、性别 多见于 41 — 60 岁之间 男女之比为 5 ： 1 小儿多见于 4 岁

三病因 1. 上呼吸道狭窄或阻塞 鼻和鼻咽 口咽和软腭 舌根

下鼻甲肥大

扁桃体肥大

2. 肥胖 舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积 肺体积减小（肥胖性换气不足综合征） 3. 脂代谢紊乱

4. 内分泌紊乱 肢端肥大, 甲减 5. 老年期组织松弛 6. 遗传因素

病理生理改变 肺及全身血管收缩 睡眠时断时续大脑功能不良 鼾声 呼吸暂停 血 O 2 CO 2 PH 憋醒 呼吸性酸中毒 高血压，心律失常 肾促红细胞生成素 生长激素分泌不足 缺氧

呼吸系统 血液系统 呼吸性酸中毒 紫绀 气促烦躁 不安 高血压 心律失常 猝死 血黏度增加 头晕 耳鸣 嗜睡 记忆力下降 性格行为改 变 生长发育缓慢

五临床表现 1. 症状 白天 : 1) 嗜睡，疲倦、乏力 2) 注意力不集中，工作 效率降低, 记忆力和判 断力下降 3) 晨起头痛

4) 精神行为异常 5) 个性变化，烦躁、易激动、焦 虑，家庭和社会活动受影响， 抑郁症。 6) 性功能减退

1) 打鼾 鼾声不规则，高低 不等，往往以鼾声 ── 气流停 止 ── 喘气 ── 鼾声交替出现。 2) 呼吸暂停 3) 多动不安, 低氧血症， 夜间翻身，转动频繁。 夜间

4) 多汗 气道阻塞后呼吸用力有关。 5) 遗尿 6) 睡眠行为异常 恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻 听 高血压，心律不齐，慢阻肺。

2. 查体 鼻中隔偏曲 鼻息肉 下鼻甲肥大

鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤 增殖体肥大

六检查 多导睡眠监测 声学检查 - 声级计, 频谱分析仪 纤维鼻咽镜检查 X 线， CT 检查

多导睡眠监测 口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度脑电图、眼动电图、肌电图 心电图 鼾声, 体位变化 上气道压力 PH 值 多导睡眠监测

( 一 ) 睡眠情况：反映睡眠状况和分期 脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。 眼电图：区分 REM 及 NREM 。 肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分 REM 及 NREM 。

( 二 ) 呼吸情况： 鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。 胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。 血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度， 判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重

( 三 ) 心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。 ( 四 ) 鼾声 : 了解鼾声的性质, 频率及和睡眠呼吸暂停的关系 ( 五 ) 体位传感器 : 了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。

重度 中度 轻度 AHI >40 次 /h SaO2<65% AHI 次 /h SaO2>65-84% AHI 5-20 次 /h SaO2>85%

七诊断 病史 查体 辅助检查 多导生理记录仪 -- 睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。

八治疗 1. 非手术 : 侧卧 药物治疗 减肥 鼻腔持续正压通气（ nasal continous positive airway pressure ， NCPAP ） 空气流速 100L/min 压力 5-15cmH2O

手术治疗 1. 鼻部手术 2. 咽部手术 扁桃体切除, 增殖体切除 悬雍垂腭咽成形术（ uvuiopalatopharyngoplasty ）

鼾声响度大于 60DB 睡眠期每次憋气持续 秒以上， 每小时睡眠至少呼吸暂停 10 次 晨起头胀迷糊，白天易瞌睡， 经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症 家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者

3. 舌部手术 4. 下颌骨前移术 5. 舌骨手术 6. 气管切开术

下颌骨手术

下颌骨前移术

舌骨手术

扁桃体周脓肿 (peritonsillarabscess) 扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染 病因：继发于急性扁桃体炎 金黄色葡萄球菌, 乙型溶血性链球菌

临床分型： 前上型 - 脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型 - 脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间

临床表现 症状：初：急性扁桃体炎症状 3 ～ 4 日：加重、发热、咽痛、向 耳部和牙齿放射、 2-3 日：吞咽困难、含糖音、颈项假性强直、言语含糊、鼻腔反流、 张口困难、同侧下颌淋巴结肿大、全身乏力。

检查 前上型 后上型

前上型 : 病侧舌腭弓及软 腭红肿突出，悬雍垂水肿， 偏向对侧，舌腭弓上方隆 起，扁桃体被遮盖且被推 向下方。

后上型 : 咽腭弓红肿呈圆 柱状，扁桃体被推向前下 方。

诊断鉴别诊断 诊断 : 病史 + 查体 鉴别诊断：咽旁脓肿 智齿冠周炎 白血病 扁桃体肿瘤 脓毒性白喉

咽旁脓肿

白血病

扁桃体肿瘤

白喉

治疗 抗炎 穿刺抽脓 切开排脓 扁桃体切除术

切开排脓

咽后脓肿 (retropharyngealabscess)

病因 ： 急性： 淋巴结感染性咽后脓肿 外伤后咽后脓肿 转移性咽后脓肿 耳源性咽后脓肿 慢性： 结核性咽后脓肿

临床表现 急性型：起病急，畏寒、发烧、咽痛、咳嗽、吞咽困难、烦 躁不安、说话含糊、呼吸困难、压迫喉入口－呼吸 困难明显 、颈淋巴结肿痛 慢性型：全身结核

检 查 急性病容 淋巴结增大 咽后壁隆起，腭咽弓和软腭向前推移

咽后脓肿

治疗 切开排脓 表麻或浸润麻醉（颈侧切开） 穿刺抽脓切勿穿刺太深 结核－穿刺抽脓 注入链霉素

咽旁脓肿 (parapharyngealabscess)

病因 溶血性链球菌 1 邻近器官化脓性炎症 2 咽部外伤, 异物 3 血液, 淋巴系感染

临床表现 局部 : 咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、 颈项强直、耳部疼痛、言语不清、 张口困难 全身：高热、寒战、头痛、食欲不振

检查 茎突前间隙脓肿： 1. 张口困难牙关紧闭 2. 扁桃体与咽侧壁突向咽 腔, 无充血 3. 腮腺区肿胀明显、延及 颌下区、皮肤潮红、尖硬有压 痛

茎突后间隙脓肿： 无张口困难与牙关紧闭 扁桃体与咽侧壁突向咽腔，可呼吸困难 腮腺区肿胀轻，胸锁乳突肌后方肿胀

治疗 : 1. 抗炎 2. 切开排脓 经口 颈外 - 下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作纵切口