内科护理学 第五十九讲 主讲教师：杨文

第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节 概述 内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些 脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调 节系统。其主要功能：在神经系统支配下和物质 代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体的生长、 发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现 象，维持人体内环境的相对稳定性。

【内分泌腺及其主要生理功能】 1 、下丘脑 视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素及催产素 贮藏于神经垂体。 下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放激素，促 性腺激素释放激素，包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺 激素释放激素；促肾上腺皮质激素释放激素；生长激素释 放激素；泌乳素释放因子；黑色素细胞刺激素释放因子。 抑制：生长激素释放抑制激素；泌乳素释放抑制因子； 黑色素细胞刺激素释放抑制因子。激素主要是对腺垂体起 调节作用。

2 、垂体 垂体分为腺垂体、神经垂体 促甲状腺激素；促肾上腺 皮质激素；黄体生成激素；卵 泡刺激素，又称促性腺激素。 3 、甲状腺 合成与分泌甲状腺素（ T 4 ） 三碘甲状腺原氨酸（ T 3 ）。 甲状腺滤泡旁 C 细胞分泌降 钙素抑制骨钙的再吸收，降低血 钙水平。

4 、甲状旁腺 甲状旁腺含颗粒的主细胞甲状旁腺激素。 PTH 促进 破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的 再收，减少尿钙排出；

5 、肾上腺 肾上腺皮质分泌糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素 （醛固酮）和性激素（小量雄激素及微量雌激素。皮质醇 参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪 排出钾。性激素促进蛋白质合成及 骨骺愈合的作用。肾上腺髓质分泌 肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺 素作用于 α 和 β 受体，肾血管收缩； 骨骼肌动脉和冠状动脉扩张（ β 受 体），改善心肌供血，提高心肌兴 奋性；扩张支气管平滑肌参与体内 物质代谢。去甲肾上腺素用于 α 受体， 有强烈的收缩血管作用而使血压升 高。 重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克 作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和

6 、胰岛 胰岛 胰高血糖素 胰岛素促进葡萄糖利用及肝糖原合成； 促进脂肪、蛋白质、 DNA 、 RNA 等合成，抑制脂肪、糖原 及蛋白质分解，以调节血糖的稳定。胰高血糖素促进脂肪、 蛋白质分解使血糖升高。 7 、性腺 男性性腺为睾丸，分泌雄激素；女性性腺为卵巢，雌激 素和孕激素。 8 、其他 胃肠分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液 泌素、肠抑素等。

【内分泌系统的功能调节】 1 、神经系统和内泌系统的相互调节 内分泌系统直接由下丘脑所调控。下丘脑的神 经细胞支配和控制垂体，垂体再控制周围靶腺。 2 、内分泌系统的反馈调节 相对平衡状态。下丘脑 - 垂体功能减退，靶腺功 能也减退，如 Sheehan 综合症；亢进时，靶腺功能也 亢进，激素分泌增多，肾上腺皮质增生型皮质醇增 多症。反之，周围腺体功能减退时，促激素增多， 原发性甲状腺功能减退症时，血中 TSH 浓度升高； 周围腺体功能亢进时，通过对下丘脑 - 垂体的反馈抑 制，使相应促激素分泌减少，如甲状腺功能亢进时， 血中 TSH 浓度降低。

3 、免疫系统与内分泌功能 相同的肽类激素共有的受体相互作用，如糖皮质 激素、性激素、前列腺素 E 等抑制免疫应答，而生长 激素甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。 【营养和代谢的生理】 1 、营养物质的供应和摄取 六大类：即水、矿物质、碳水化合物（糖类）、脂肪、 蛋白质和维生素。 水、矿物质为无机物，其余为有机物。 营养物质主要来自食物，另一些则可在体内合成。 2 、营养物质的消化、吸收、代谢和排泄

第二节 内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理 【营养病和代谢病】 1 、营养病 （ 1 ）原发性营养失调 （ 2 ）继发性营养失调 2 、代谢病 （ 1 ）先天性代谢缺陷和遗传因素 （ 2 ）环境因素

3 、营养病和代谢病的临床特点 （ 1 ）营养病多与营养物质的供应情况，饮食习 惯，生活条件与环境因素，消化功能，生理或 病理附加因素等有关。 （ 2 ）营养病和代谢病的早期常先有生化、生理 改变，之后出现病理解剖改变。早期治疗，病 理改变多可逆转。 （ 3 ）营养病和代谢病可引起多个器官、系统病 理改变。 （ 4 ）长期营养和代谢异常，将影响个体的生长、 发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。

【护理评估】 1 、病史 （ 1 ）患病及治疗经过  详细了解病人的患病经过  既往检查、治疗经过及效果。评估既往检查结果的动态变 化，是否遵从医嘱治疗，用过的药物及治疗效果。  评估病人目前的主要症状及病情变化。 （ 2 ）心理社会资料  评估病人患病后的精神、心理变化。  评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及防治知识的认 知程度。  社会支持系统

（ 3 ）生活史及家族史  了解病人的出生地及生活环境 如单纯性甲状 腺肿常与居住地缺碘有关。  许多内分泌代谢性疾病有家族倾向性； 2 、身体评估 （ 1 ）一般状态 （ 2 ）营养状况 （ 3 ）皮肤、粘膜 （ 4 ）头颈部检查 （ 5 ）胸腹部检查 （ 6 ）四肢检查 （ 7 ）骨、关节检查 （ 8 ）外生殖器检查

3 、实验室及其他检查 （ 1 ）功能检查  与代谢紊乱有关的检查  激素测定  内分泌动态功能试验 （ 2 ）定位与定性检查  影像检查  放射性核素检查  超声检查  细胞学检查  静脉导管检查  血氨基酸分析 （ 3 ）病因检查

第二节 内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理 【身体外形的改变】 包括体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变 化以及皮肤粘膜色素沉着。 这些异常多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性 疾病有关。 巨人症；垂体性侏儒征；呆小症；患 Cushing 综合征。 Cushing 综合征者可有多毛；甲状腺功能减退症病人可出现头发 干燥稀疏、脆弱、睫毛和眉毛脱落（尤以眉梢为甚），男性胡须生 长缓慢。 面容的变化为眼球突出、满月脸、皮肤粗糙、颈部增粗等。皮肤 粘膜色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多为色素沉着。以磨擦 处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显。

1 、护理评估 （ 1 ）原因及发生的时间，有无伴随症状，治疗及 用药情况。 （ 2 ）身体评估 体形、毛发、面容、皮肤变化的 特征。 （ 3 ）实验室及其他检查 包括垂体、甲状腺、甲 状旁腺和肾上腺皮质等功能 2 、常用护理诊断 自我形象紊乱

3 、目标 （ 1 ）病人的身体外形逐渐恢复正常。 （ 2 ）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变。 4 、护理措施及依据 （ 1 ）身体外形改变评价 （ 2 ）提供心理支持 （ 3 ）提供修饰技巧 （ 4 ）促进病人社会交往 5 、评价 （ 1 ）病人身体外观已得到改善 （ 2 ）能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。

【性功能异常】 生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退或丧失；女 性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕；男性阳痿，也可出现乳 房发育。 1 、护理评估 （ 1 ）病史 评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性 欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育，早产、 流产死胎、巨大儿等，男病人有无阳痿。 （ 2 ）身体评估 有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增 多；女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否 正常，有无畸形。 （ 3 ）实验室及其他检查 测定性激素水平有无变化。

2 、常用护理诊断 性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。 3 、目标 （ 1 ）病人对性问题有正确的认识。 （ 2 ）性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足。 4 、护理措施及依据 （ 1 ）评估性功能障碍的形态 （ 2 ）专业指导 5 、评价 （ 1 ）病人明确其性功能障碍与疾病本身有关 （ 2 ）性功能逐渐恢复

【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养 异常，表现为食欲亢进或减退、营养不良或 肥胖。 【疲乏】 疲乏为一种无法抵御的持续的精力衰竭 感，以及体力和脑力的下降。常见伴随症状 如甲状腺功能亢进症病人；甲状腺功能减退 症、 Cushing 综合征、肥胖症病人也可出现 体力减退。

【排泄功能异常】 将代谢过程中产生的废物和未消化的产物 排出体外称之为排泄。 内分泌系统功能改变常可影响排泄形态； 多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗、排便次 数增多且含不消化食物可见于甲状腺功能亢进 症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。 【疼痛】 疼痛是个体经受或叙述有严重不适和不舒 服的感觉。痛风病人常于午夜惊醒。骨质疏松 症者由于骨质流失严重而致全身骨骼酸痛，尤 以腰背部为甚。