第九章 垂淚明珠﹝產前篩選、不孕、人工受孕﹞ 「上帝啊 ， 你若垂顧婢女的苦情 ， 請賜我一個兒子 。 」 一. 前言 二. 產前篩選﹝ Prenatal screening ﹞

新生兒之分類 : (1) 正常新生兒 (2) 早產新生兒 (3) 低出生體重兒 (4) 有缺陷新生兒

產前篩選項目 : 性別, 遺傳疾病, 意外傷害

產前篩選目的 : 為墮胎鋪路？ 優生目的？ 保護母親？ 性別選擇 ?

3. 性別選擇 (1). 定義與目的 (2). 原理與方法 [1] 孕前方法 : 以精卵特性分之 [2] 孕後方法 : 如羊膜穿刺等 (3). 利弊

台灣地區出生數及性別比例

摒除性別選擇的原因 1. 性別不是遺傳疾病 2. 性別選擇違反兩性平等的原則 3. 性別選擇是性別操控及物種優秀主義的前兆 4. 性別選擇是濫用醫療資源 5. 殺害正常胎兒違反醫療不加害病患的倫理 性別選擇已自產前診斷的醫療適應症中刪除 (1979 美國衛生教育福利部 總統頒佈 )

三. 不孕症 定義： 正常夫婦計畫生育，且積極地去進行 ，則每個月懷孕率是百分之二十。半年 後成功率可達百分之六十，一年則有百 分之九十。按照這種法則來說，計畫一 年還不能懷孕時，只有百十之一的機會 ，醫學上就稱之為「不孕症」。

2. 不孕的原因： 精子、 卵巢、 通道、 環境等 四大系統。及 其它原因。

不孕的原因 ( 續 ) ﹝ 1 ﹞精子稀少, 精蟲抗體, 精子不全等 ﹝ 2 ﹞卵巢不全, 卵巢受傷 ﹝ 3 ﹞輸卵管不通 ﹝ 4 ﹞受床不易, 賀爾蒙分泌不平衡等

不孕的原因 ( 續 ) 有些亦與： ﹝ 1 ﹞錯過生殖的黃金期晚婚 ﹝ 2 ﹞工作壓力或工作關係以至性生活 次數減少 ﹝ 3 ﹞生活焦慮等原因 ﹝ 4 ﹞生活環境改變，環境污染 ﹝ 5 ﹞其它併發現象

不孕的比率 : 西方國家 15~20% 中國大陸 5% 臺灣 10~15% 非洲國家 30%

人類生殖能力年齡表 歲 ~25 歲 ~30 歲 >30 歲 ~40 歲 >40 歲 女 性 * 高 峰 期 75% 47% 38% 25% 22% 男 性 無 明 顯 變 化 (* 女性六個月內受孕機會 )

懷孕四個條件 (1) 正常的精子 (2) 正常的卵子 (3) 精、卵能結合成受精卵 (4) 受精卵能安全著床

不 孕 來 源 比 率 表不 孕 來 源 比 率 表 女 性 男 性 男 女 共 同 不 明 原 因 不 明 原 因 比 率 50% 30% 20% 10%

男性不孕原因 不孕的男性， 40% 是無精蟲， 其中曾患副睪丸炎的佔 20% 。 其它的病症也會影響精蟲數或睪丸的功能。 (1) 環境污染，如輻射線、化學物質 、重金屬 (2) 高溫 (3) 精索靜脈曲張 (4) 肥胖 (5) 煙、酒、藥物 (6) 先天遺傳與免疫因素 等

女性不孕因素 (1) 排卵異常：下視丘及腦下垂體異常、 男性素過多症、多囊性卵巢症候 群、高泌乳素血症及甲狀腺疾病、 黃體期不全 (2) 輸卵管 / 腹腔異常：子宮內膜異位、 骨盆腔感染、手術 (3) 子宮異常 (4) 子宮頸問題 (5) 卵巢衰竭

女性不孕的原因 發生率 排卵功能障礙 30-40% 輸卵管 / 腹腔因素 30-40% 無法解釋的不孕 10-15% 其它因素 10-15% 女性不孕的原因

男性不孕的原因發生率 精索靜脈曲張 37.4% 不明原因 25.4% 睪丸衰竭 / 荷爾蒙異常 9.4% 輸精管阻塞 6.1% 隱睪症 6.1% 其它 15.6% 男性不孕的原因

四. 人工受孕 ﹝ 1 ﹞配偶精子人工受孕﹝ AIH, Artificial insemination-homologous ﹞ ﹝ 2 ﹞配子輸卵管內轉移﹝ GIFT, Gamete intra-fallopian transfer ﹞ ﹝ 3 ﹞捐助精子人工受孕﹝ AID, Artificial insemination by donor ﹞ ﹝ 4 ﹞試管內受精術﹝ IVF, In-vitro fertilization ﹞ ﹝ 5 ﹞替代胚胎轉移﹝ SET, Surrogate embryo transfer ﹞ ﹝ 6 ﹞代理孕母﹝ SM, Surrogate motherhood ﹞

精 子 卵 子受精場所妊娠場所備 註 1 H W W WAIH 2 T W W WAID 3 H W L WIVF 4 T W L W 用供體精子作 IVF 5 H T L W 用供體卵子作 IVF 6 T T L W 用供體配子作 IVF 7 H T L W 用供體婦女作 AIH 8 T T T W 用供體婦女作 AID 9 H W W T 代理孕母 10 T W W T 代理孕母 11 H W L T 代理孕母 12 T W L T 代理孕母 13 H T L T 代理孕母 14 T T L T 代理孕母 15 H T T T 代理孕母 16 T T T T 代理孕母 表一 : 人工受孕種類列舉 (H, Husband; W, Wife; T, Third party; L, Lab)

2. 孩子歸屬方法與其優缺點 (1) 血統說 (2) 子宮分娩說 (3) 契約說 (4) 子女最佳利益說

五. 領養﹝ Adoption ﹞ 現狀, 法律問題, 其它問題及 解決之道

六. 西方宗教對人工受孕的看法 七. 生育控制 : 避孕, 墮胎, 絕育 八. 批判 : 險坡問題, 信心, 愛心 九. 結論