铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺的超声检查 简燕进

铜仁职业技术学院医学影像教研室 教学目标 1. 掌握正常的甲状腺声像图特征 2. 熟悉甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超 声表现，了解其相互之间的鉴别诊断要点。

铜仁职业技术学院医学影像教研室 一、甲状腺的解剖

铜仁职业技术学院医学影像教研室 （一）甲状腺是人体最大的内分泌腺, 呈Ｈ状或蝶形, 距离体表约 1 ～ 1.5cm 。 分左、右两叶和连接两叶的峡部 ; 右叶较左叶 略大. 30 ％～ 50 ％的人在峡部上缘有一尖端向 上的有锥状叶 。 成人甲状腺每叶长约 3 ～ 6cm 、宽约 2 ～ 3cm 、 厚约 1 ～ 2cm 。峡部通常长约 1.6mm ，宽 2.2mm ，厚 2.0mm 。

铜仁职业技术学院医学影像教研室 （二）甲状腺的位置和毗邻关系 甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两 侧，平第 5 、 6 、 7 颈椎。

铜仁职业技术学院医学影像教研室 二、检查前准备及体位 在进行检查前，超声医师应尽可能了解 受检者的相关病史，实验室检查及其他影 像学资料，必要时还应对重点检查部位进 行相关体格检查，以便更好掌握受检部位 的具体情况。 1. 检查前准备：

铜仁职业技术学院医学影像教研室 一般仰卧于检查床上，头部后 仰充分暴露颈前区。 对于某些颈部较短或肥胖等情 况者，可在颈部垫枕使头后仰， 呈现头低颈高位，以利于检查。 如果一侧甲状腺明显肿大，也 可采取侧卧位。 2. 检查体位：

铜仁职业技术学院医学影像教研室 三、扫查方法 1. 横切扫查：由上至下滑行扫查 2. 侧叶横切扫查：垂直于甲状腺侧叶长轴来检 查，由上至下滑行扫查 3. 纵切扫查：沿两侧叶长径扫查，由外向内滑 行扫查

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺超声探测时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查 的方式进行 。 灰阶： 灰阶：观察甲状腺实质的形态、内部回声、 包膜情况等，测量甲状腺大小。 彩色多普勒血流成像（ CDFI ）模式： 彩色多普勒血流成像（ CDFI ）模式：观察甲 状腺的内部血流分布。 脉冲多普勒超声（ PW ）： 脉冲多普勒超声（ PW ）：一般情况下不需 要作；但是对于甲状腺功能亢进时者，检测 甲状腺上、下动脉的血流参数，比如收缩期 最大血流峰速度（ PSV ）、阻力指数（ RI ） 等。

铜仁职业技术学院医学影像教研室 四、甲状腺的超声表现 甲状腺被膜为一薄而 规整的带状中强回声, 实质呈中等回声 ( 明显 高于邻近的胸锁乳突 肌 ), 光点细而密集, 分 布均匀

铜仁职业技术学院医学影像教研室 五、正常甲状腺的 CDFI 表 现 甲状腺为血供丰富的器官，但内部血流速度较慢，彩色多普勒 超声可探及实质内血流信号，

铜仁职业技术学院医学影像教研室 六、甲状腺超声测量 甲状腺测值一般是在二维灰阶条件下进行，采用滑行的方 法确定最大横切面及纵切面，测量侧叶长径 、前后径 、左右 径 及峡部厚度 。 侧叶前后径和左右径为： 20mm 上下径：为 40 ～ 60mm 峡部厚度为： 5mm

铜仁职业技术学院医学影像教研室 桥本甲状腺炎 ( 弥漫性回声减低型 )

铜仁职业技术学院医学影像教研室 桥本甲状腺炎（弥漫网络型）

铜仁职业技术学院医学影像教研室 正常甲状腺与 Graves 病的对比声像图

铜仁职业技术学院医学影像教研室 毒性弥漫性甲状腺肿

铜仁职业技术学院医学影像教研室 毒性弥漫性甲状腺肿

铜仁职业技术学院医学影像教研室 毒性弥漫性甲状腺肿

铜仁职业技术学院医学影像教研室 超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值 能准确地测量甲状腺大小和体积, 指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大 ( 单纯性 肿大, 甲状腺机能亢进症, 亚甲炎或桥本病 ) 需结合临床表现及实验室资料. 鉴别困难时, 不应轻易 下结论

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺结节 概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病, 约 7-10% 的成年人有甲状腺结节. 女性较 男性多见 结节性甲状腺肿占 80%, 腺瘤 5-10%, 其他的为恶 性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难 的脏器之一

铜仁职业技术学院医学影像教研室 结节性甲状腺肿

铜仁职业技术学院医学影像教研室 结节性甲状腺肿

铜仁职业技术学院医学影像教研室 结节性甲状腺肿

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺腺瘤

铜仁职业技术学院医学影像教研室 超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌的典型恶性超声征象

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌的四大常见超声征象 实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化

铜仁职业技术学院医学影像教研室 不完整晕环 内部血供分布不规则, 可见穿支血流 周边环绕血管小于 1/2 圈 后壁及后方回声衰减 甲状腺癌的次要超声征象

铜仁职业技术学院医学影像教研室 微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高 (93 ％～ 95%), 而后两种钙化常见于良性结节, 但也可见于甲 状腺癌 钙化分类 微小钙化 颗粒状 蛋壳样钙化

铜仁职业技术学院医学影像教研室 微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别 浓缩胶质表现为点状强回声伴后方 “ 彗星尾 ” 征， 常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺乳头状癌

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺髓样癌

铜仁职业技术学院医学影像教研室 癌肿 (MASS) 为实性不均匀低 回声，小箭头所指癌肿边界呈 蟹足样改变 甲状腺未分化癌

铜仁职业技术学院医学影像教研室 微小甲状腺癌的超声征象 概念 直径 <1.0cm 的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象, 但不常见 明显低回声 : 低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均, 无或少许血流信号

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌颈部淋巴结转移

铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌的超声诊断注意事项 超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影 响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地 作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和 CT 检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术

铜仁职业技术学院医学影像教研室 思考题 1. 甲亢与桥本甲状腺炎的超声鉴别诊断 2. 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别诊断