医疗机构扩大 HIV 检测培训 衡阳市疾病预防控制中心 刘军 2015 年 4 月

内 容 艾滋病防治工作的现状 医务人员主动提供 HIV 检测（ PITC ） 艾滋病咨询检测介绍 信息管理

艾滋病防治工作的现状

衡阳市艾滋病疫情概况 衡阳市自 1992 年在归国劳务人员中发现首例艾滋病病毒感染者，截 至 2015 年 3 月，累计报告感染者 / 病人 5005 例（死亡 1580 例），报 告病例居全省之首。 现存活 3425 例，其中病人 1612 例，感染者 1813 例。

地区分布

性传播成为主要途径 年报告病例感染途径分布

年龄分布：青少年（ MSM ）、 50 岁以上 老年人发病比例上升

被动检测为主，晚发现比例高 年衡阳市医疗机构 HIV/AIDS 发现情况

自身感染状况的知晓情况 中国约 1/2 美国为 3/4

知晓 HIV 感染状况与行为改变 当人们意识到自己是 HIV 阳性以后，高危的性行为会大幅 度降低 知道自己是 HIV 阳性与不知道者相比，与 HIV 阴性 伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低： 68% Meta-analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware they are infected with HIV in the U.S. Marks G, et al. JAIDS. 2005;39:446

早检测是关怀、治疗和预防的前提 个人角度 —— 及时获得关怀、治疗 及时进入抗病毒治疗可带来一系列的临床益处 ，包括减少与 HIV 相关和无关的临床事件的发生 公共卫生角度 —— 减少艾滋病传播

做什么？ 挂牌：艾滋病咨询检测门诊 所有科室主动提供 HIV 检测 按要求上报数据，整理资料

医务人员主动提供 HIV 检测（ PITC ）介绍

五扩大七加强 扩大宣传教育覆盖面 扩大监测检测覆盖面 扩大预防母婴传播覆盖面 扩大综合干预覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面 加强血液管理 加强医疗保障 加强关怀救助 加强权益保护 加强组织领导 加强防治队伍建设 加强国际合作

PITC: Provider-initiated HIV Testing and Counseling 医务人员主动提供 HIV 检测咨询 是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊 者进行 HIV 检测咨询。 在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的， 而是积极鼓励就诊者接受 HIV 检测和咨询。 服务内容包括检测前信息提供， HIV 快速检测， 检测后咨询

工作目标 （一）扩大艾滋病检测覆盖面，推动医疗 机构主动为就诊者提供艾滋病检测咨询 服务，及早、更多发现艾滋病病毒感染 者 / 艾滋病病人； （二）加强检测结果告知、转介、预防干 预等措施的落实，减少艾滋病病毒感染 者 / 艾滋病病人的流失。

基本原则 知情不拒绝：患者在接受了检测前提供的 信息后，不对检测 “ 提出拒绝 ” ，则视为同 意接受 HIV 检测。 保密 非歧视：不因就诊者选择拒绝接受艾滋病 检测，或出现检测结果阳性而取消医疗服 务或降低服务质量等。 提供咨询与结果告知 提供转介与后续服务 主动提供检测 ≠ 强制检测

医疗卫生机构开展 HIV 咨询与检测的意义 利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨 询的覆盖面； 最大限度地发现 HIV/AIDS 病例，让更多的 人了解自己的 HIV 感染状况，减少艾滋病 的传播； 使 HIV/AIDS 病例及时获得干预、治疗、关 怀等综合服务； 为感染了 HIV 的孕产妇提供及时的阻断母 婴传播服务，降低 HIV 母婴传播。

PITC 的服务对象： 术前、住院及有创伤检查的患者 性病门诊就诊者； 孕产妇； HIV 感染者 / 艾滋病病人的配偶 / 性伴； 吸毒、多性伴、同性性行为、有偿供血史及受血者； 结核病患者； 婚前体检者。 出现下列临床症状症状者：不明原因的长期发热、口腔念珠 菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口 腔溃疡、脂溢性皮炎等细菌、真菌、霉菌感染；复发性上呼 吸道感染；慢性腹泻；不明原因的肺部感染；不明原因引起 的体重下降；发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童 。

PITC 相关科室 全院覆盖 所有住院病人 必须覆盖泌尿生殖科、皮肤性病科、妇产科 、肛肠科、口腔科、结核门诊（呼吸内科） 等重点科室（门诊、住院部）

在门诊大厅、候诊区、护士站放置宣传架 22

诊室门口的检测 公示牌

医生诊桌上放置的小公示牌

流程

工作内容 --- 检测前信息收集：重要信息收集（门诊日 志，住院资料） 26

工作内容 艾滋病抗体检测 ---ELISA 或快速检测试验 检测结果的告知 --- 阴性结果告知 --- 阳性结果告知 27

对检测结果为阴性的病人 医务人员向病人（或家长）告知阴性检测结果 给病人提供简要的预防信息 艾滋病危害及风险 如何预防 如有下述情况，将病人转介至院内咨询检测门诊： 性伴检测 如果最近（窗口期）无保护性交需要重复检测 更多的预防性咨询

对检测结果为阳性的病人 转介到医院的咨询检测门诊进行告知 支持病人调整情绪，给病人提供有关艾滋病 可治的信息 如果病人小于 12 岁，向其母亲提供检测 建议病人的性伴也需要检测 转介到市 CDC 接受确证检测

登记初筛阳性者的个人信息 为确保确认结果的告知、疫情报告和后续随 访，初筛阳性者应填写《自愿咨询个案信息 登记表》 信息正确

送检初筛阳性标本 医疗机构初筛实验室应及时将本单位初筛阳 性标本及时送艾滋病确证实验室进行复检； 信息完整：身份证复印件（病人本人右手大 拇指手模）、《自愿咨询个案信息登记表》 复印件 样本： 5ml 全血 送检时间：每周一、周二（节假日除外）

开展工作时的要点 非歧视 / 不评判 保密 初筛阳性病例转介 工作记录完整

艾滋病咨询检测门诊介绍

咨询检测门诊的意义 1 、主动求询 / 初筛阳性病例获得艾滋病相关基 本知识 2 、发现更多的 HIV 感染者和 AIDS 3 、促使危险行为的改变 4 、提供心理、情感支持与转介服务

原则 知情同意 保密 咨询 非歧视 / 不评判 不伤害 提供转介与后续支持

咨询室的设置 VCT 咨询点原则上设在皮肤性病科，性病人数不多 的医疗单位也可设在传染科。医院内其它科室可将 有咨询检测需求的求询者转介到本医院 VCT 门诊。 社区卫生服务中心可将 VCT 室设立在门诊或公共卫 生办公室。 专人负责咨询登记 配备基本办公设备、相关资料和制度，包括安全套 、艾滋病宣传资料、咨询检测个案登记表、艾滋病 流行病学调查表、 HIV 抗体初筛阳性送检化验单、 咨询保密守则（需要张贴在咨询室墙上）、咨询室 规章制度、咨询服务提示牌（需要挂在咨询室的门 上）等。

流 程流 程

检测前咨询 1 、介绍 2 、了解求询原因及求询者对艾滋病的知晓情况 3 、评估求询者个人感染 HIV 的危险性 4 、评估求询者对检测结果的承受能力与支持系统 5 、讨论降低感染危险的方案，促使改变危险行为 6 、向求询者介绍 HIV 抗体检测，做到知情同意和自愿检测 7 、进行检测

检测前咨询

检测后咨询 1 、阴性结果告知 （ 1 ）直接告诉检测结果（窗口期） （ 2 ）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划 （ 3 ）鼓励求询者性伴接受 HIV 咨询和检测 2 、阳性结果告知 （ 1 ）直接告诉检测结果（初筛结果） （ 2 ）确定求询者得到的支持和转介服务 （ 3 ）鼓励求询者性伴接受 HIV 咨询和检测 （ 4 ）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划

工作节点 4 月 人员培训 4 月 县级督导与技术支持 5 月底前 开展工作并按要求上报数据

信息管理

各咨询检测机构要在每季初 10 个工作日内将 上一季度《医疗卫生机构艾滋病病毒抗体检 测登记表》报辖区疾病预防控制中心艾防科 ； 每月 5 日前将上月《检测咨询个案登记表》 《艾滋病病毒抗体检测份数报表》、《艾滋 病病毒抗体检测统计报表》报中国疾病预防 控制信息系统。

数据上报： 4 、 7 、 10 、次年 1 月 10 日前 报辖区疾控中心性艾科

检测份数报表 ( 每月 5 日之前上报上月检测信息 )

检测咨询个案登记表（每月 5 号之前上报上 月数据）

艾滋病病毒抗体检测统计报表

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