生殖健康的需求和困惑 烟台毓璜顶医院生殖医学中心 郝翠芳

生殖医学中心简介 生殖医学中心的发展 1999 年底，开始筹备， 2000 年下半年正式运转 2001 年底通过卫生厅批准开展 IUI 2006 年通过卫生部批准开展 IVF-ET 是山东省四家通过卫生部批准开展辅助 生殖技术的医院之一，也是烟威地区唯 一开展辅助生殖技术的医院

目前开展的技术项目 ART 技术：人工授精 常规体外受精 - 胚胎移植 单精子卵细胞浆内显微注射 - 附睾穿刺取精 - 睾丸穿刺取精 胚胎冷冻 - 融胚移植 辅助孵出 多胎妊娠减胎术 反复早期自然流产的免疫治疗 宫、腹腔镜技术在不孕症中的应用

工作成效 首例辅助孵出的 “ 试管婴儿 ” 首例冷冻胚胎成功的 “ 试管婴儿 ” 首例供卵成功的 “ 试管婴儿 ” 首例附睾、睾丸穿刺取精 ICSI 的 “ 试管婴儿 ” 首例未成熟卵体外成熟的 “ 试管婴儿 ” 首例异位妊娠的介入治疗 首例多胎妊娠减胎治疗 首例宫内外同时妊娠，宫外孕介入治疗成功 首创腹腔镜下输卵管 “ 抽芯切除术 ” 用于临床，作 为输卵管积水治疗的一种新方法，参加亚太地区 第十五届国际宫腹腔镜的大会交流

诊室 医护办公室 生殖医学中心走廊 注射室

手术室走廊 IVF 实验室走廊

展望与承诺 生殖医学中心的成立至今仅短短几 年的时间，我们以精湛的技术、优 质的服务全方位的为本地区不孕患 者、生殖内分泌疾病的患者服务

生殖健康的概念 生殖健康（ Reproductive Health):1988 年提 出，不仅仅是生殖过程没有疾病和失调, 而是 生理、心理和社会一种完好状态, 在此状态下 完成生殖 含义是人们有生殖能力, 妇女可以安全经历妊 娠和分娩, 婴儿存活并健康成长 更深层含义有人们能够在不损害健康情况下 实行生殖调节, 能过安全的性生活

生殖健康的概念 换言之，即人们有能力生殖并调节生育 ; 妇女能够妊娠并分娩, 妊娠得到母婴存活 和健康的成功结局, 以及夫妇有和谐的性 关系而不必担心意外怀孕与患病

生殖健康的目标 1994 年 9 月埃及开罗召开的国际人口 与发展会议上, 将生殖健康写进《行 动纲领》之中 明确提出到 2015 年人人享有生殖健 康保健的目标 意味着生殖健康已经成为全球的共 同承诺

全球生殖健康现状 1 亿多夫妇得不到优质 RH 服务 8000 万对夫妇罹患不育 每年 58 万孕产妇死亡，新生儿死亡 率居高不下 环境对生育与胚胎发育影响严重 每年 3 亿多人患性传播疾病 每年 520 万人感染 HIV

全球生殖健康现状 1/5 人口为青年人，早育、流产、性病构成 威胁 老龄化社会面临男、女性更年期综合征挑战 男、女性功能障碍是影响生活质量的重要因 素 生殖道肿瘤（前列腺、宫颈、乳腺）发病增 加 性暴力与性侵犯普遍存在 RH 造成的损失占全球疾病负担的 1/5

中国生殖健康现状 人口年增 800 – 1000 万 不育人群约 10 % 出生缺陷 80 – 100 万 / 年 老龄化， 4000 万寡妇 性别比， ： 100 STDs / HIV / AIDS 蔓延 一亿以上流动人口 环境污染

生殖健康的范畴 生殖健康的提出, 把生殖问题从单纯 妇产科领域, 单纯的医学范畴扩展到 了经济、社会等广阔的领域 把生殖健康与社会的发展、人口增长、 人们的生命素质、全人类的共同进步 等重大问题联系在一起 包括：母亲安全、计划生育、提高妇 女地位、防治性传播疾病

生殖健康六大基石 正常与健全的性和生殖功能及发育 （生理、心理） 孕产妇及新生儿的健康与保健 安全、有效的节育技术及优质服务 不孕 / 不育的预防、诊断与治疗 性 / 生殖系统疾病的预防、诊断与治疗 减少环境对性与生殖的危害

生殖健康的活跃领域 不孕 / 不育的预防、诊断与治疗 人类辅助生殖技术 性 / 生殖系统疾病的预防、诊断与治疗 艾滋病的防治 主要性传播疾病的防治

人类辅助生殖技术 背景 全球性的性传播疾病流行 不安全流产的增多 盆腔感染 ( ＰＩＤ ) 男性精子异常等不育症明显增加 发病率达 10%-15% ，常见病、多发病 据统计发达国家每 6 对夫妇即有 1 对不 育

人类辅助生殖技术 不育治疗 输卵管或卵巢性不育：体外受精胚胎移 植技术 治疗男性不育和体外受精失败者：卵泡 浆内单精子注射 优生目的 种植前遗传性疾病诊断，避免人类遗传 病、代谢病儿的出生

人类辅助生殖技术 负面影响？ 1978 年英国首例试管婴儿诞生近 30 年 治疗不孕的同时更注重对人类生殖健康的影响 OHSS 卵巢肿瘤？ ICSI 的风险？ 子代的长期随访、出生缺陷？

性传播疾病 艾滋病 HIV-1 型感染，几乎所有感染者均发展为艾 滋病患者 潜伏期 3-6 月（感染后 6 月抗体检测可阴性） 无特异症状（免疫力低下的表现） 诊断： HIV 阳性 P24 抗原阳性 淋巴细胞计数小于 200/mm3 生存时间中位数 9.2 月

性传播疾病 艾滋病传播途径 性传播 围产期传播：宫内垂直传播 产时传播 乳汁传播 其他途径：血液、生物制品、手术

性传播疾病 艾滋病的控制 全球控制艾滋病的主要措施是防治性传播疾病 主要的性传播疾病 以生殖器溃疡为特征的性病 : 梅毒、生殖器疱疹、 软下疳、性病性淋巴肉芽肿加速了ＨＩＶ感染 传播 衣原体同样侵袭ＣＤ 4 淋巴细胞, 可加重ＨＩＶ / ＡＩＤＳ病情

性传播疾病 防治性传播疾病是生殖健康的重要部分 随着世界性的性传播疾病的流行, 我国近年来性传 播性疾病的发生也日益增多 1998 年美国疾病控制和预防中心提出两大要点, 一 是防治女性性传播疾病, 二是治疗艾滋病和其他性 病 防治性病首先是正确诊断, 其次是积极正规的治疗, 应按不同病菌选择不同抗生素, 更要考虑不同地区 菌株有不同的耐药性 ; 治疗应该积极、彻底。妇女 还应保护自己不再被感染

性传播疾病 重在预防： 青少年性教育： 2005 年上海调查男女青 少年首次发生性行为的年龄 岁，最 小年龄 12 岁 流动人口的性教育：工厂内婚前性行为 50% 、服务行业婚前性行为 80% 性工作者的健康查体？

生殖健康的新要求 传统的、单一的妇幼保健和计划生育模式已 经不能满足人们在生殖健康领域不断增长的 各种需求, 应该向提供全方位的生殖保健优质 服务方面过渡 在计划生育方面, 不仅要重视控制人口数量, 还要注意满足人们在生殖健康方面的需求, 改 善人们的生殖健康状况, 保障人们的合法权利 生殖健康不仅包括妇幼保健、避孕节育, 也包 括优生、不育症的治疗、性生活的改善、防 治性传播疾病

生殖健康对生活的影响 随着人们对优生优育知识的了解, 孕期的职业 防护也开始受到更多的关注。防辐射、防噪 音的孕期防护服饰应运而生 勤换内衣裤、内衣的材料回归自然 经期用品花样繁多, 透气、超薄、抗菌 女性特殊生理时期良好卫生习惯的养成, 使更 多女性远离妇科病的困扰

生殖健康对生活的影响 在 “ 生殖健康 ” 理念的影响下, 饮食注重营养搭配、 节制饮食 ── 过多喝酒伤肝、伤肾 ; 大鱼大肉易 发高血压、糖尿病 不少夫妻在孕育新生命前, 开始准备 : 戒烟酒、 可乐, 采用科学饮食配方食补、食疗, 养精蓄锐、 增强体质 以前孕产妇只知道生孩子、坐月子要进补, 而 切存在盲目、不合理的饮食营养习惯 今天, 科学的营养饮食指导在女性的孕产期保 健中已成为非常重要的环节

生殖健康对生活的影响 环保装修保护 “ 精子、卵子的质量 ” 越来越多的家庭把电视机、电脑等辐射 性强的电器请出了卧室, 减少辐射对男性 精子质量的损伤

生殖健康对生活的影响 汽车尾气污染威胁着人们健康。汽车尾气中 的有害化学元素对男性来说, 会降低精子的质 量 ; 对孕期女性来说, 会造成胎儿的出生缺陷 开始使用更清洁的无铅汽油。人们日常驾驶 的汽车要求是绿色环保类型的, 其尾气排放的 有害物质不能超过国家制定的有关标准