母婴同室新生儿安全 郑骆颖

护理安全定义 护理安全：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规 规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺 陷或死亡。 安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有 效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量 缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免 发生医疗纠纷和事故的客观需要。

我们从事行业较为特殊，产科涉及母婴双方的生命安全一旦发生意 外，面对健康产妇突然死亡或失去渴望的孩子时，人们难以理解， 将其看成是医疗事故而导致医疗纠纷。 因此就需要母婴同室的护理人员除了必备精湛的技术和丰富的临床 经验外，还必须具有高度的责任感和慈母般的爱心，精心护理每一 个新生儿，发现异常情况给予正确指导，保证母婴健康。

安全问题 护理人 员方面 个别人员安全意识不强。 专科知识掌握不够全面。 对新生儿观察不到位。 教育次数不够多。 信息互相反馈缺乏。 宣教内容有遗漏。 警示作用不强。 沟通不良。

安全问题 产妇、家属、 陪护人员方面 安全意识不强。 麻痹思想重。 没有经验。 信息闭塞。 管理不严格。 缺少必要的培训 。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 呕吐、误吸、窒息 新生儿胃呈水平位，贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神 经调节差；分娩过程中咽下羊水或抬粪；喂哺后立即平卧， 家属过分注意新生儿头型，常取平卧位。 呕吐和溢奶 极易发生误吸，甚至引起窒息 死亡？？

防 范防 范 宣传母乳喂养的好处，指导产妇正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势。 指导产妇哺乳时不能入睡，尽量保持和婴儿同步休息。 介绍生后最初几天，新生儿取侧卧位的意义及原因。 指导人工喂养时，应注意喂养的速度和配方奶的温度。 加强巡视，注意婴儿的面色和呼吸等，防止窒息的发生。 指导产妇及家属婴儿有哪些异常情况需要及时报告的。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 新生儿生命力脆弱，本身存在病理、生理方面的问题。 体位不当 ( 下颌紧贴胸部 ) 、口鼻被衣被等遮盖、保暖过度。 母乳喂养时产妇入睡，婴儿鼻子紧贴乳房。 婴儿和产妇同睡一张床，产妇经历分娩后疲劳或缺乏经验，容易 压伤婴儿而发生意外。 怕光，用东西遮住脸部。 猝死

防范 婴儿不要和母亲同床。 不要在婴儿床上放置柔软物品不应将枕头、棉被、安抚物品、羊毛 毯、填充玩具等柔软物品放在婴儿周围。 婴儿包裹不宜太紧, 保暖应适宜, 防止过度保暖增加耗氧量, 导致缺氧 和酸中毒。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 环境 外地，只有一人照顾，有时还托儿带女的，特别是晚上。 婴儿胸牌，腕带字迹不清或标志带脱落的现象。 入室体检时未认真查对。 被盗、抱错

案例 母婴同室丢子案。孕妇于 2000 年 1 月 23 日凌晨，在某医院产科生下一 健康男婴。分娩后，产妇即与婴儿同室住养, 丈夫陪床护理。当日丈夫 外出为妻子买午饭， 11 时 30 分左右，一名穿医务人员工作服的青年妇 女借口给婴儿打针而将婴儿抱出。 11 时 50 分左右, 值班护士在给婴儿 量体温时发现产妇之子不在，曾感到意外，也曾向他人问询，但没继续 查。 12 时 30 左右，丈夫回来后发现孩子长时间未归，遂四处查找未果。 法院审理后认为，被告因管理不善对原告的合法权益构成侵害, 依法依 理，被告均应承担责任。法院判决赔偿原告经济及精神损失共计人民币 5 万余元 。

防范 指导产妇及家属新生儿安全护理的方法。 宣教腕带和胸牌的意义。 护士在巡视病房的过程中，尤其中夜班对形迹可疑的人员要及时与 保卫科联系。 在沐浴、预防接种等操作中严格执行查对制度。 对于家属提出的疑问应及时查清。 粘贴警示宣传画。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 用热水袋或瓶子给新生儿保暖，或是给新生儿洗澡时水温过高所致 烫伤。 高锰酸钾？？？ 家属误将产妇清洗外阴伤口的高锰酸钾溶液用于新生儿，加之所 用浓度较高，造成新生儿皮肤烧伤。 烧、烫伤

防范 做好产妇及家属的宣教，严禁使 用暖水袋或瓶子给新生儿保暖。 为新生儿沐浴时，严格遵守新生 儿沐浴操作，控制水温。 产妇使用高锰酸钾时，一定要重 复宣教，指导产妇严格遵守使用 方法及浓度 。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 睡大床 转运过程 沐 浴 称体重 家属抱着睡 操作时一定要先将宝宝抱离 大床。 抱放新生儿时动作要轻柔。 避免从别人手里接宝宝。 磅体重时注意保护新生儿。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 我院我院收治的多数产妇，由于受陈旧观念的影响，产妇及家属多 认为新生儿怕冷、怕风常给新生儿铺盖过厚、过严，致其中暑。 新生儿体温调节中枢发育尚不完善, 在外界气温高、身体散热不好 的情况下, 极易引起高热, 出现呼吸急促、颜面潮红、多汗、哭闹等 症状, 如不及时予以纠正, 还可出现无汗、嗜睡或不吃不哭, 甚至因脱 水而死亡。 中暑

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 多发生在寒冷季节, 暖气供应不足，导致病房温度较低，如果家 长不注意给新生儿保暖，可致其体温不升。 表现为低体温（体温＜ 35 ℃），四肢甚或全身发凉，反应低下， 吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可 出现呼吸暂停等。 特别是那些体重＜ 2500 克，或早产儿从新生儿住院返回母婴同 室的。 寒冷损伤综合征

防范 定时测量体温，对体温异常新生儿重点交班。 夏天不要给婴儿过厚、过严。 冬天就要适时的加强保暖，对体温不升婴儿应采取合理的保暖措施。 如：解开包被，背对产妇。 巡视到位，及时发现新生儿的异常情况。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 个别产妇无法判断自己的乳汁是否能满足自己的婴儿需要，乳汁不足也不 懂得给婴儿补充配方奶，或有补充但量不能满足婴儿的生理需要 量。 有些婴儿睡眠不觅食超过五六个小时甚至十多个小时也不会主动叫醒喂奶， 或者只喂上几毫升或十几毫升奶，或方法不当无法喂入，导致婴儿进食不 足发生低血糖等。 喂养不足

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 一些完全人工喂养的产妇因担心饿坏婴儿又过与频繁喂养，只要婴 儿找吃、哭闹就给喂上配方奶。 也有产妇及家属没掌握奶粉的冲调方法，调成过稀或过浓，导致婴 儿消化不良或营养不足。 喂养过量

防范 嘱按需哺乳，睡眠超过 3 小时，一定要唤醒哺乳。 加强宣教，提高家属护理新生儿的水平。 我们护理人员要不定时地给产妇及家属详细讲解并示范如何护理 新生儿，教会产妇掌握正确的哺乳姿势，强调注意事项。 巡视病房时指导产妇及家属进行母乳喂养与人工喂养，发现不足 及时给予提醒更正, 使健康教育做细做到位，直到产妇及家属掌握 领会婴儿喂养知识与技巧。

母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范 新生儿感染： 呼吸道感染、皮肤脓疱疹、脐部感染、腹泻 新生儿抵抗力差、皮肤娇嫩。 探视人员多，接触宝宝、喂奶之前未洗手。 人工喂养时奶具消毒不到位。 病房每日通风 2 ～ 3 次，每次最少 30 分钟。 减少探视，每次接触宝宝之前应先洗手。 沐浴时严格执行一人一巾。 每日脐部护理两次，每次消毒到位，发现异常及时报告医生。

夜间新生儿的安全护理 医护人员原因 : 夜间巡视病房时，特别是单间病房，见病房内安静， 而不叫醒家属开门到床边查看，导致不能及时发现隐患。 夜班护士必须熟悉病情，及时巡视病房。 增强自身素质, 加强工作责任心。 在巡视病房中注意寻找护理隐患，及时分析问题，解决问题，杜绝 意外的发生。

 母婴同室将新生儿安置在产妇床边，并不意味着护士的监护义务 转给了产妇，而是从安全巡视等方面对护士提出了更高的要求。  我们一定要认识到母婴同室中新生儿的监护，不仅是家属的任务， 护理人员亦有责任和义务。  在工作中遵守各项操作规程和规章制度也是职业保护 。  做为护理人员认真学习母婴同室制度，新生儿急救知识及法律知 识。