严格按照第八版教材编写 儿科网( erke.info )提供 血尿 主 讲 人:李学广. 疾病 主诉 病史采 集 查体检验诊断治疗.

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严格按照第八版教材编写 儿科网( erke.info )提供 血尿 主 讲 人:李学广

疾病 主诉 病史采 集 查体检验诊断治疗

泌尿系统

概述  血尿概念: 尿中有血谓之血尿。  分类 ( 1 )肉眼血尿: 1L 尿中混有 0.4ml 血液,颜色:洗肉水样或血色(与 含血量多少及酸碱度有关) 镜下血尿: RBC>3 个 /HP ( 2 ) 生理性(运动性血尿) 病理性 ( 3 )泌尿系统疾病 98% 全身性疾病 + 其他 2%

病因

发病机制 (一)免疫性肾炎 1 、免疫复合物 2 、 抗原 - 抗体复合物 (二)病变对泌尿系器官组织的直接损害 致病因素:感染、结石、肿瘤;药物、外伤、邻近 器官病变 (三)先天性肾脏疾患 先天性多囊肾、肾积水致肾实质破坏 (四)血液系统疾病 血小板减少性紫癜、白血病、血友病致血小板减少 或凝血障碍 (五)其他 充血性心衰 — 肾淤血 亚急性细菌性心内膜炎 —— 细菌性血栓 —— 肾栓塞

诊断 (一)确定是否系真性血尿 1、1、 2 、 血尿 & 药物、食物 (二)判断血尿产生的部位 1 、三杯试验 2 、尿红细胞形态 第一杯(始段)第二杯(中段)第三杯(末段) 前尿道后尿道或膀胱 全程血尿:肾脏或输尿管 肾小球性(肾性)均一变形 RBC ,或 >30% 非肾小球性(肾后性)均一正常 RBC ,或 <30% 肾盂、输尿管、膀胱 血尿震荡云雾状放置红色沉淀镜检可见 RBC 血红蛋白尿 XXX

(三)病史 1 、伴随症状 ( 1 )继发于链球菌感染: ( 2 )全身感染症状: ( 3 )尿痛及尿流中断: ( 4 )皮肤、粘膜出血: ( 5 )服用药物史: 2 、年龄 ( 1 )新生儿:自然出血、泌尿系畸形、肾静脉血栓、先天性 肾积水 ( 2 )婴儿:尿道口炎症、肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征 ( 3 )学龄前期:肾小球肾炎、紫癜性肾炎、尿道炎症、肿瘤 ( 4 )年长儿:肾炎、肾结石、结核 急性肾小球肾炎 尿路感染,肾结核 结石、感染;肿瘤(无痛) 血小板减少性紫癜、白血病、血友病 停药好转

(四)实验室检查 1 、一般检查 ( 1 )尿常规 ( 2 )血常规 ( 3 )咽拭子培养、抗 o 、血沉 ( 4 )肾功能检查:尿素氮、肌酐 ( 5 )血气分析 ( 6 )电解质检查 ( 7 )补体及 C3 测定 2 、特殊检查 ( 1 )腹部平片 ( 2 )腹部彩超 ( 3 )静脉肾盂造影、尿路造影 ( 4 )肾穿刺活检

鉴别诊断 1 、急性肾小球肾炎  多见于 3 岁以上小儿  多与 A 组 β 型溶血性链球菌感染有关  起病时几乎有血尿,镜下血尿 70% ,肉眼血尿占 30%  典型表现 血尿 + 水肿 + 蛋白尿 + 高血压  严重表现 严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

2 、过敏性紫癜性肾炎  发生血尿者达 50-70% ,是血尿的第二大原因  尿异常在皮肤紫癜后 1-3 周出现  镜下血尿 30-70% ,肉眼血尿占 20-30%  诊断:紫癜 + 血尿、蛋白尿、管型尿 + 高血压、水 肿 3 、肾炎性肾病  具有肾病综合症的表现 大量蛋白尿 + 低蛋白血症 + 高脂血症 + 水肿  血尿 + 高血压

4 、急进性肾炎 5 、乙型肝炎相关性肾炎 6 、良性家族性血尿 7 、狼疮性肾炎 8 、肾结核 9 、泌尿系统结石 10 、出血性疾病 11 、肺出血 - 肾炎综合症 12 、肾静脉血栓形成 13 、胡桃夹现象(左肾静脉受压综合症)

治疗  一般治疗 防治各种感染和去除病灶  特殊治疗 免疫抑制剂、抗凝等

L R

THANKS 谢谢聆听