糖 尿 病 概 况糖 尿 病 概 况 佛山市中医院内分泌科

科室简介 我院 糖尿病、内分泌专科成立于 1990 年， 1999 年成立 “ 糖尿病强化治疗中心 ” ，现共有医 护人员共 25 人，其中高级职称 11 人，中级 3 人， 初级 1 人；开设有专科门诊、专科病房 42 张病 床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流 动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位， 广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设 单位。

学术带头人简介 郎江明 教授，主任医师，现任广州中医药大学附属佛山市 中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学 院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内 分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医 学会佛山糖尿病分会主任委员，国内 3 家医学杂志的 编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记技术领域造 诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文 80 余篇， 完成了《临床免疫诊断学》、《糖尿病强化治疗学》 等 6 部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以 色列等国家讲学和参加学术交流。

学术带头人 魏爱生 副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛 山市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西 医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分 泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员。擅长 糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中 西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文 20 余篇，完成了《糖尿病强化治疗学》、《常见内分泌 疾病诊治》等著作。

糖尿病治得好吗？ 糖尿病是一种慢性疾病； 目前尚不能治愈，只能控制。 真正致命的是糖尿病并发症； 糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威 胁人类的 “ 第三号杀手 ” 。

糖尿病现状 中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数 1/6 发病人数、发病率 目前全国共有糖尿病患者约４０００万人， 2 型糖尿 病发病率约为 4.37 ％ * 呈年轻化趋势 长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上 升迅速等等有必然联系 全球 中国

什么人容易得糖尿病 — 高危人群 糖尿病家族史 年龄 40 岁以上 肥胖，特别是腰围或 WHR 增加者 缺少运动 多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿 有妊娠糖尿病史 IGT 及 IFG 者 有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史

什么是糖尿病 ? 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的代谢性疾 病，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作 用缺陷而引起的。（胰岛素的作用）胰岛素的作用 绝对 1 型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对不足 相对 2 型糖尿病患者：胰岛素分泌相对不足及胰岛素作用缺陷 主要临床症状为： 多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少） 2 型糖尿病患者多肥胖

胰岛素的作用 胰岛素的作用就是帮 助葡萄糖从细胞外运 送到细胞内, 以便供 人体使用.

糖尿病的症状 口渴 口渴 尿频 尿频 饥饿 饥饿 皮肤干燥 皮肤干燥 视力模糊 视力模糊 倦怠 倦怠 恶心 恶心 尿频 皮肤干燥 饥饿 视力模糊倦怠 恶心 极度口渴

糖尿病的类型 1 型糖尿病 起病较急 多发于小儿及青少年 胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗

糖尿病的类型 2 型糖尿病（超过 90% 的患者属于 2 型糖尿病） 起病缓慢 多发于中老年的成人（ >40 岁），偶而见于青少 年 口服降糖药、胰岛素治疗 肥胖为主要诱因之一

糖尿病并发症的分类 急性并发症 慢性并发症

急性并发症 低血糖 血糖浓度低于 2.8mmol/L ，多发生于用药后、凌晨 心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意 识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重； 食欲突然减退, 伴有恶心、呕吐、或者腹泻； 出现头昏, 嗜睡, 呼出烂苹果气味； 自测血糖大于 16mmol/L, 应注意监测血酮和尿酮

慢性并发症 糖尿病心脑大血管病变 包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化 肾病 蛋白尿, 浮肿, 高血压, 肾功能不全, 贫血, 及其它症状 眼病 角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜 病变、白内障

慢性并发症 神经病变 引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部 病变等 胃肠病变 各种感染 皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、 真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、 牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等

慢性并发症

糖尿病并发症的危害 糖尿病患者与正常人相比, 各类严重疾病的患病率比较

糖尿病并发症的发病率和死亡率 80% - 2 型糖尿病人中 80% 死于心血管疾病 60% - 糖尿病患者神经病变的发病率 >60% - 糖尿病患者视网膜病变的发病率

根据静脉血浆的初步诊断 空腹血糖受损 (IFG): 空腹 2h( 如果测定 ) ≥6.1(≥110) 且＜ 7.0( ＜ 126) ＜ 7.8( ＜ 140) 糖耐量低减 (IGT): 空腹 ( 如果测定 ) 和 葡萄糖负荷后 2h ＜ 7.0( ＜ 126) ≥7.8(≥140) 且＜ 11.1( ＜ 200) 糖尿病 : 空腹或 葡萄糖负荷后 2h/ 或随机 ** ≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200)

如何早期诊断糖尿病 — 筛查 对年龄 40 岁以上者应行 OGTT ，如结 果正常， 3 年内应重复一次； 对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提 前，且检查频率应更高。

糖尿病分型应注意的问题 初次的分型只是暂时的，其最终分型有 待临床追踪观察决定； 糖尿病分型需对患者全部资料进行综合 分析决定，而非单一因素决定；

治 疗 目的 控制代谢紊乱， 减轻症状；防治急、慢性并发 症，改善生活质量；延长寿命； 原则 早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体 化；治疗达标； 手段 宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药 物；自我监测（五驾马车）；

糖尿病治疗达标的重要性 在慢性并发症发生之前, 尽早开始加强治疗, 可预防和延缓严重并发症的发生. 即使业已出现并发症的病人, 亦可使并发症 延缓发展, 或停止发展.

糖尿病加强治疗的益处 加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发 展的危险性大约是 : 糖尿病视网膜病变 % 糖尿病肾病变 % 糖尿病神经病变 60%

理想尚可差 4.4~6.1 ≦ 7.0 > ~8.0 ≦ 10.0 >10.0 <6.56.2~7.5>7.5 <130/80>130/80~ <140/90 >140/90 <25<27 ≧ 27 <24<26 ≧ 26 <4.5 ≧ 4.5 ≧ 6.0 >1.11.1~0.9<0.9 <1.5<2.2 ≧ 2.2 <2.52.5~4.4>4.5 血浆葡萄糖 mmol/l 空腹 非空腹 GHbA1C % 血压 mmHg BMIKg/m 2 男 女 总胆固醇 mmol/l HDL-Cmmol/l 甘油三酯 mmol/l LDL-Cmmol/l 糖 尿 病 控 制 目 标糖 尿 病 控 制 目 标

糖尿病的一、二、三级预防 一级预防针对糖尿病易感人群或有潜在表现者, 通过改变和 减少不利环境和行为因素, 最大减少糖尿病的发生 2 型 DM 1. 年龄大 ; 2.2 型糖尿病家族史 ; 3. 肥胖 (BMI , 躯干性肥胖 ); 4. 妊娠 期糖尿病（包括 IGT ） ; 婴儿出生体重  4kg; 5. 婴儿出生时低体重 ; 6. 高血压、高脂血症、早发冠心病 ; 7. 以往 IFG 、 IGT 史 1 型 DM 1.HLA DQA 1 键 52 位精氨酸 (+) 和 ( 或 )HLA DQB 1 链 57 位非天门 冬酸 (+) 2.ICA 、 IAA 、 GAD 阳性 3. 葡萄糖介导胰岛素第一时相释放 

糖尿病的一、二、三级预防 二级预防 筛选发现 IFG 、 IGT 及无症状糖尿病, 找出 最佳干预方法, 降低糖尿病发病率, 减少并 发症发生。

糖尿病的一、二、三级预防 三级预防 1. 急性并发症的预防 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 2. 慢性并发症的预防 大血管病变 微血管病变