对糖尿病人的心血管疾病的 早期预防： 通过晚期预防来治疗还是评 估个人的风险？ 第一部分 Professor John S Yudkin Professor of Medicine University College, London Norwegian Postgraduate Course in.

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1 对糖尿病人的心血管疾病的 早期预防： 通过晚期预防来治疗还是评 估个人的风险？ 第一部分 Professor John S Yudkin Professor of Medicine University College, London Norwegian Postgraduate Course in Diabetes University of Oslo 17 October 2000, Oslo, Norway 翻译人：范小舟 校对人：

2 一个疑难的糖尿病患者 52 岁，男性，已患 2 型糖尿病 4 年，吸烟每 日 10 支， HbA 1c 8.7% ，没有视网膜病 血压 164/98mmHg ，无胸痛 生化指标： 尿素 6mmol/L ；肌氨酸酐 105mmol/L ；全 部胆固醇 5.3mmol/L ；高密度脂蛋白胆固醇 0.9mmol/L ；甘油三酯 2.6mmol/L ；白蛋白 分泌速率 60mg/24hrs

3 问题 关于糖尿病的并发症，他将来主要的风险 是什么？ 将这一风险定量化为一幅图表（用风险的 百分比对未来 10 年作图） 你应该做哪些基于证据的处理？ 如果只用一种手段来预防糖尿病的并发症， 将花费多少？

4 导言 糖尿病和心血管疾病的危险因子 治疗糖尿病的危险因子 —— 葡萄糖、血压 和脂类 早期预防和晚期预防 —— 一个证据基础？ 阿司匹林的情况 危险因子的水平与风险水平的关系

5 在英国预期的糖尿病研究（ UKPDS ） 中的糖尿病并发症 （ 2 型糖尿病，年龄 53 岁，体重指数 27.5 ，收缩压 135 ，胆固醇 5.4mmol/L ） 任何与糖尿病关联的终点 46.0/1000 人 · 年 大血管疾病 24.0 急性心肌梗塞 17.0 中风 5.0 小血管疾病 11.4 慢性肾衰竭 0.8 激光凝固法 11.0 一只眼睛失明 3.5

6

7 342815 个非糖尿病的和 5163 个患有糖尿病的年龄在 35 岁 到 57 岁之间的男人的收缩压和 10 年间的冠心病死亡率 10 年间冠 心病的死 亡率（每 1000 ） 收缩压（ mmHg ） 糖尿病患者 非糖尿病人

8 代表性的，中位数 常规疗法 激进疗法 随机化后的年数

9 心肌梗塞（累计） 致命的或非致命的心肌梗塞、猝死 3867 个患者中的 573 人（ 15% ） 常规疗法 激进疗法 风险减小 随机化后的年数

10 依据 HbA 1c 的流行病学分析 小血管疾病 心肌梗塞 增长的平均 HbA1c 水平（ % ）

11 HbA 1c 超重的病人 同龄组，中位数 随机化后的年数 常规疗法胰岛素氯磺丙脲二甲双胍

12 心肌梗塞 超重的 病人 随机化后的年数 常规疗法 (C) 激进疗法 (I) 二甲双胍 (M)

13 向心性 肥胖 身体的 活性 胰岛素过多 胰岛素耐受 胰岛素原 纤维蛋白原 血压 葡萄糖耐受量低减 糖尿病 高密度脂蛋白 甘油三酯 低密度 脂蛋白 微白蛋白尿

14 血压：严格控制或非严格控制 同龄组，中位数 随机化后的年数 非严格控制 严格控制

15 心肌梗塞 随机化后的年数 风险降低 非严格的血压控制 严格的血压控制

16 中风 非严格的血压控制 严格的血压控制 风险降低 随机化后的年数

17 需要治疗 10 年来预防的病人数目 表现出与糖尿病相关的终点的病人 与糖尿病相关的死亡 心肌梗塞 中风 仅指高血压的被试者（ 38% ） 葡萄糖血压 *

18 心肌梗塞 血红蛋白 收缩压

19 在英国预期的糖尿病研究（ UKPDS ）中收缩压和大血管疾病的关系 心肌梗塞 中风 平均收缩压每增加 10mmHg 时风险的变化 平均收缩压每降低 10mmHg 时风险的变化