尿液检查 Examination of urine

Basic examination of urine Component : specimen evaluation gross/physical examination chemical screening sediment examination

尿液标本的种类 kinds of urine specimens  1 ．首次晨尿 morning urine  2 ．随机尿 random urine  3 ．餐后尿 postprandial urine  4 ．定时尿 timed urine

尿液标本的收集 Urine collection

Proper fill line  Tubes should be filled to the 12cc mark to improve the quality of the microscopic examination.  The exam is based on the sediment from a 12cc sample

Snap cap leak-proof transport  Push until you hear the “ snap ”  Then test the integrity

尿液标本的保存与防腐 storage and antisepsis of urine specimens  1 ．冷藏 refrigeration  2. 防腐 antisepsis

尿液的理学检查 urine physical examination ：  尿量 volume  颜色 colourh 混浊度 turbidity  气味 odour

尿量 urine volume  多尿 polyuria  少尿 oliguria  无尿 anuria

尿色 urine color  正常尿液的颜色  红色  浓茶色、振荡后有黄色泡末  棕黑色  乳白色

气味 odor  正常尿液  新鲜排出的尿液有氨臭味  烂苹果味  大蒜臭味  腐臭味  老鼠尿样臭味

尿液化学检查 urine chemical examination

干化学尿液分析仪的发展史  1956 年，美国 Ames 和 Lilly 两家公司几乎同时 创建了测定尿糖的 Clinistix 和 TesTape 试剂带。  1957 年，美国 Ames 推出测定尿液蛋白 Albustix 试剂带。  1958 年，推出尿糖和尿蛋白的二联 Uristix 试剂 带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿 pH 的三联 Combistix 试剂带。 Multistix 试剂带。  20 世纪 70 年代，半自动尿液分析仪

按测试项目分类  8 项尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿 pH 、 尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和 尿亚硝酸盐  9 项尿液分析仪 尿白细胞  10 项尿液分析仪 尿比重  11 项尿液分析仪 颜色或维生素 C  12 项尿液分析仪 颜色和浊度

尿液试纸条 urinary reagent strip I t is a plastic strip on which are attached a series of chemically impregnated absorbent pads. Each pad contains certain chemicals that react with a substance in the urine, producing a color change in the pad.Most of the available strips contain pads for determination of PH, hemoglobin, glucose, protein, urinary ketones, bilirubin, urobilinogen, nitrites ， specific gravity and leukocyte esterase.

尼龙膜 碘酸盐层 试剂层 吸水层 塑料底层

尿液分析仪原理

尿液 pH 试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有 甲基红（ pH4.6~6.2) 和溴麝香草酚蓝 （ pH6.0~7.6) ，两种酸碱指示剂适量配合 可反映尿 pH5.0~9.0 的变异范围。  肾功能  食物  生理活动  药物  疾病

常见影响尿液 pH 的因素 影响因素尿液酸性尿液碱性 肾功能肾小球滤过增加， 肾小管保碱能力 正常 肾小球滤过功能正常，肾小 管保碱能力丧失 食物肉类及混合性食 物 蔬菜、水果 生理活动剧烈运动、大汗、 应激、饥饿 饭后、消化高潮 药物氯化钙、氯化铵、 稀盐酸等 小苏打、碳酸钾、碳酸镁、 枸橼酸钠、酵母制剂等 疾病酸中毒、肾炎、 糖尿病、饥饿状 态、尿路尿酸盐 或胱氨酸结石 碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、 胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳 酸盐结石 其他尿内含酸性磷酸 盐 尿内混入多量血、脓，细菌 污染，分解尿素等

尿比重（比密） 称重法、浮标法、折射计法 试带法 多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含 有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团， 离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度） 解离越多，而使模块中的 pH 改变，这种改 变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来  pH6.2~7.0  比密的变化范围在 1.000~1.030  蛋白质浓度增加使比密结果增加

尿胆红素 试带法 在强酸的介质中直接胆红素与二氯 苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复 和物。

尿胆原 试带法：  在强酸性条件下，尿胆原与对 - 二甲氨 基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩 合物，模块发生从黄色到红色的颜色变 化。  在强酸条件下尿胆原和对 - 甲氧基重氮 四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭 脂红色化合物。

 尿液 pH  胆红素的形成量  肝细胞功能  胆道梗阻

尿 液 胆红素 尿胆原 正 常 阴性 少量 肝前性黄疸 阴性 显著增加 肝原性黄疸 阳性 轻度增加 肝后性黄疸 阳性 减少或无

葡萄糖 glucose [reference interval] 定性：阴性 定量： <2.78mmol/L

尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：  动脉血液中葡萄糖浓度  每分钟流经肾小球的血浆量  近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖 的能力

摄食性糖尿、神经、精 神性糖尿 糖尿 葡萄糖尿 非葡萄糖尿 生理性糖尿 病理性糖尿 妊娠期糖尿 真性糖尿病 胰岛外性糖尿 肾性糖尿 胰岛外性高 血糖性糖尿 半乳糖尿 果糖尿 戊糖尿 其他糖尿

尿糖定性试验 1. 班氏法 （ Benedict 法） 含有醛基的葡萄 糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫 酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧 化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。

加班氏试剂 1ml 加热 取尿液 0.1ml 加入上述试剂中 再加热 冷却 判断结果

尿糖定性结果判断 : 实验结果 结果判断 相当含量（ g/L ） 仍呈蓝色 - 蓝绿色，无沉淀 ± ＜ 0.1 绿色，有少量 + 0.1~0.5 绿黄色沉淀 黄绿色，有较多 ~1.0 沉淀 土黄色，有大量 ~2.0 沉淀 砖红色沉淀，上 ++++ ＞ 2.0 清液无色

2. 试带法： 试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化 物酶和色源及其他物质。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase, GOD ） 作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和 过氧化氢（ H 2 O 2 ），后者在过氧化氢酶（ POD ） 的催化释放出 [O] ，后者使色源呈现不同的颜色 变化。

蛋白质 protein [reference interval] 定性：阴性 定量： <0.1g/L

尿蛋白 血浆蛋白 组织蛋白 肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性 泌尿系统、泌 尿外系统 肾病 综合征、 肾病性 蛋白尿 原发、 继发肾 小球疾 病 肾小管间 质病变、 中毒性肾 病 浆细胞病、 血管内溶 血、肌肉 损伤 肾脏疾病、 炎症、中 毒、泌尿 道结石 泌尿道、 生殖道炎症、 出血、排泌 物污染

尿蛋白定性 1. 磺柳酸法 : 在酸性条件下，磺基水 杨酸的阴离子和蛋白氨基酸阳离子结 合，形成不溶性蛋白盐沉淀。 敏感度 0.05~0.1g/L NCCLS 将其定为干化学检查蛋 白的参考方法，并推荐为检查尿蛋 白的确证试验。

加磺硫酸 2 滴 加尿液 1ml 判断结果

实验结果 结果判断 相当含量（ g/L ） 清晰透明无 - 0 改变 黑色背景下， ± ＜ 0.1 极轻度混浊 明显白色混浊， + 0.1~0.5 但无颗粒 明显混浊， ~2.0 出现颗粒 大量絮状沉淀 ~5.0 但无凝块 严重混浊， ++++ ＞ 5.0 有大凝块

2. 加热醋酸法 加热煮沸使蛋白变性、凝固，然后 加酸使尿液 pH 接近尿蛋白质等电点， 在含有适量无机盐状况下，蛋白质更 易于变性沉淀。

3. 试带法 pH 指示剂的蛋白误差原理 蛋白质具有两性离子的电荷性，在溶 液中，能被指示剂相反电荷的静电吸 引，而生成蛋白指示剂复合物，引起 指示剂的进一步电离，从而使其所显 示的 pH 颜色发生转变，这种色泽变化 的差别，与蛋白质的含量成正比。

试带法影响因素：  尿液 pH 值  尿液所含蛋白成分  尿液中的干扰物  尿液存放的时间及污染

隐血 试带法：尿液中的血红蛋白或其破坏 释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红 素，后者具有过氧化物酶样活性，可 使过氧化物分解释放出新生态氧 [O] ， [O] 能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。

2. 试带法： 亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下 可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反 应，呈现紫色。  尿液必须新鲜，及时送检  不同病程酮体成分的变化会给检测结 果带来差异。 尿酮体 1. 湿化学法：

尿亚硝酸盐 试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增 加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其 可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐， 后者与 1 ， 2 ， 3 ， 4- 四氢并喹啉 -3 偶联， 使模块产生红色，借以诊断患者是否被 肠杆菌科细胞感染。  尿路感染的病原微生物种类  体内适量硝酸盐的存在  尿液标本留取的时间  药物的影响

菌尿症常见微生物及致病率 分类菌名致病率（ % ） 含硝酸盐还原酶大肠杆菌属 Klebs 氏杆菌属 变形杆菌 葡萄球菌属 假单胞菌属 不含硝酸盐还原酶粪链球菌属 1.0

白细胞计数 试带法：中性粒细胞胞浆中含有的 酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其 产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形 成紫色化合物，其颜色的深浅与细 胞的多少呈比例关系。

维生素 C 试带法： VitC 在酸性条件下使染 料还原，模块颜色发生改变。  血红蛋白、胆红素、葡萄糖、 亚硝酸盐

尿液分析试纸 项目 缩写符号 反应原理 酸碱度 pH pH 指示剂 蛋白质 PRO pH 指示剂的蛋白质误差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法 胆红素 BIL 偶氮反应法 尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法 酮体 KET 硝基铁氰化钠法 亚硝酸 NIT 亚硝酸盐还原法 白细胞 LEU 酯酶法 比密 d （ SG ） 多聚电解质离子解离法 抗坏血酸 ASG 还原法

中华医学会提出尿液干化学分析仪 筛检的标准： 当干化学尿液试带质量合格、尿 液分析仪运转正常情况下，试验结 果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝 酸盐全部为阴性时，可以免去显微 镜检查。

干化学过筛适用范围的局限性  肾科和泌尿科病人的尿液不适合于干化学过 筛显微镜检查。  以镜检结果作为诊断依据或疗效观察时，不 宜使用干化学方法作为过筛。  要结合临床表现判断结果。不可只看干化学 分析，忽视镜检。  尿液的外观与尿沉渣有一定的相关性。当尿 液外观异常时，应注意显微镜检查。  干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与 过筛的准确性密切相关。

组合型试带 肾病型四联试带： pH 、蛋白、隐血、比密 糖尿病型五联试带： pH 、蛋白、葡萄糖、 酮体、比密 肝脏病型二联试带：胆红素、尿胆原

结果分析： 干化学（ + ） 镜检（ - ） 干化学（ - ） 镜检（ + ） WBC 细胞破坏以淋巴细胞为主 RBC 为 Hb 、 Mb 尿， 含热不稳定酶、 菌尿 大量 VitC ，试带失效 NIT 标本放置时间 过久或被污染 尿路感染的病原微生物种类、 无硝酸盐的存在、 尿液标本留取的时间、 药物