视神经及视路疾病 中国医科大学附属四院眼科中心 中国医科大学眼科医院
视神经疾病 视神经:视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生 视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病
视神经疾病
诊断视神经疾病必须依据检查,并借助检测手段 视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要 视神经疾病常见病因为 3 要素: 炎症 血管性疾病 肿瘤
视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓 鞘等病。 按病变部位分类: 视神经乳头炎:多见于儿童 球后视神经炎:多见于青壮年
视神经炎 病因: 脱髓鞘疾病:多发性硬化, 视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病:麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症: 眼内炎症:视网膜炎、葡萄膜炎 特发性
视神经炎 临床表现: 视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病,而成人双眼累及率明显 低于儿童 儿童发病急,但预后好
视神经炎 诊断: 眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在。 视盘充血水肿,出血点,渗出物少。 球后视神经炎者眼底无异常改变 视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100 波( P1 波)潜伏期延长、振幅降低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查
视神经炎 鉴别诊断 : 前部缺血性视神经病变 Leber 遗传性视神经病变 中毒性或代谢性视神经病变 其他视神经病
视神经炎 治疗: 糖皮质激素冲击疗法 免疫抑制剂、丙种球蛋白 维生素 B 族药及血管扩张剂 针对病因进行治疗,同时保护视神经
前部缺血性视神经病变 病因 : 1. 视神经乳头局部血管病变 2. 血粘度增加 3. 眼或全身低血压 4. 眼内压增高
前部缺血性视神经病变 临床表现: 主观症状:突发的无痛、非进行性的视力减退 眼部所见: 视力:轻度或中度下降 瞳孔:常有传入性瞳孔反应缺陷 眼底:视乳头色稍淡,边界模糊,也可呈扇形或节段 状水肿,视乳头及盘旁有线状或火焰状出血 视野:生理盲点相连的象限性缺损,不以正中线或水 平线为界 临床类型: 高血压动脉硬化性: 50 ~ 60 岁 动脉炎性:少见,为颞侧动脉炎所致
前部缺血性视神经病变
治疗: 针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺,降低眼压 视神经减压术
视神经萎缩 概念 视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起 的轴突变性。 病因: – 颅内高压或炎症 – 视网膜病变 – 视神经病变 – 压迫性病变 – 外伤性 – 代谢性 – 遗传性 – 营养性
正常眼底 视神经萎缩眼底
视神经萎缩 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 临床表现 – 视力显著减退,视野向心性缩小 – 眼底:见表 诊断 眼底表现 病因诊断 客观检查
视神经萎缩 原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 病因筛板后的视路损害视盘、视网膜脉络 膜病变所致 视盘色淡或苍白,界清、 视杯可见筛孔 灰白、秽暗,界不 清、生理凹陷消失 视网膜血管正常动脉变细,血管伴 白鞘
视神经萎缩 治 疗 针对病因治疗 辅助治疗:神经营养药及血管扩张药
视乳头水肿 病因: 颅内:脑肿瘤、出血、水肿 眶内:眶内肿瘤、炎症 眼内:低眼压、葡萄膜炎 全身病:糖尿病、恶性高血压
视乳头水肿 颅内高压 发病机制 轴浆流学说
视乳头水肿 临床表现: 主观症状:短暂的视力丧失 视野:生理盲点扩大,晚期视野向心性缩小 眼底:分为四期 早期 视盘充血,盘周线状小出血,边界不清 进展期 双侧视盘充血肿胀,常有火焰状出血,棉絮斑, 黄斑出血及渗出 慢性期 视盘圆形隆起,视杯消失,出现硬性渗出 萎缩期 视盘灰白,视网膜血管变细、有鞘
视乳头水肿
病因及时治疗 治疗: 对症治疗:视神经减压术
视神经肿瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 视乳头血管瘤 视乳头黑色素细胞瘤
视神经肿瘤 视乳头黑色素细胞瘤 视乳头血管瘤
视神经肿瘤 视神经胶质瘤
视路疾病
视路:光刺激 神经冲动 视觉形成 包括 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质
视路疾病
视路病变的特征 偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损 分为 同侧偏盲 对侧偏盲
视交叉病变 病因: 多见于视交叉周围组织病变 最常见为脑垂体肿瘤
视交叉病变 临床表现: 视力下降 视野缺损:双颞侧偏盲 眼球运动障碍 视神经萎缩 原发病的表现 治疗: 积极治疗原发病
视束病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲 Wernicke 偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩
视束病变 视束
外侧膝状体病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲。 晚期引起继发性视神经萎缩。
视放射病变 一致性双眼同侧偏盲 黄斑回避 不引起视神经萎缩及 Wernicke 偏盲性瞳孔强直 伴有相应的大脑损害症状
枕叶病变 一致性双眼同侧偏盲 伴有黄斑回避 不引起视神经萎缩及 Wernicke 偏盲性瞳孔强直 不伴其他神经症状。 皮质盲:双侧枕叶皮质的损害。 临床体征: 1. 双眼全盲; 2. 瞳孔对光反应完好; 3. 眼底正常, 4.VEP 检查异常
视神经及视路疾病 谢谢!