中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

定位： 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎 脑膜脑炎 脑膜脑炎定性： 病毒性、细菌性、结核性、真菌性、 病毒性、细菌性、结核性、真菌性、 寄生虫性 寄生虫性中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

病毒性脑膜炎 Viral Meningitis 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 新型隐球菌脑膜炎 Cryptococcal Meningitis 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染 重 点 临床表现腰穿检查鉴别诊断治疗

脑膜炎的共同点：头痛脑膜刺激征发热 CSF 中 WBC 增高 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

病毒性脑膜炎 Viral Meningitis 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

病毒性脑膜炎 是一组由各种病毒 感染引起的软脑膜和蛛网膜弥漫性炎症的 临床综合征。 病毒性脑膜炎 是一组由各种病毒 感染引起的软脑膜和蛛网膜弥漫性炎症的 临床综合征。 是最常见的无菌性脑膜炎。 是最常见的无菌性脑膜炎。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

发病率： 11 ～ 27/10 万 主要由肠道病毒（埃可病毒、 柯萨奇病毒）引起，其次为腮腺炎 病毒、单纯疱疹病毒。 主要由肠道病毒（埃可病毒、 柯萨奇病毒）引起，其次为腮腺炎 病毒、单纯疱疹病毒。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

临床表现：夏秋季高发 多见于儿童，成人也可罹患， 40 岁以上 少见 多为急性起病 发热、头痛、轻度脑膜刺激征、感染中 毒症状 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

腰穿检查： CSF 压力正常或稍高，无色透明。 WBC 增高，数十至数百 ×10 6 /L ，一般不超过 300 ×10 6 /L ，早期以中性多形核细胞为主，以后主要 为淋巴细胞。 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染 腰穿检查： 蛋白正常或稍高，一般不超过 1g/L 。 糖及氯化物正常。（腮腺炎病毒、 2 型单纯疱疹 病毒性脑膜炎、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、水痘 - 带 状疱疹病毒性脑膜炎等可致糖轻度降低）

脑脊液病原学检查 ( 病毒分 离、 PCR) 目前国内开展有限。 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

治 疗 病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，预 后一般良好，临床恢复多在 2 周以内，主要 是对症治疗。 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

结核性脑膜炎是由结核杆菌引 起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎 症，是最常见的神经系统结核病。 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌 感染所致，首先是细菌经血播散后在 脑膜下种植，其后结节破溃，大量结 核杆菌进入蛛网膜下腔而发病。 结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌 感染所致，首先是细菌经血播散后在 脑膜下种植，其后结节破溃，大量结 核杆菌进入蛛网膜下腔而发病。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

临 床 表 现 一般亚急性（ 1 ～ 2 周，或更长）起病。 一般亚急性（ 1 ～ 2 周，或更长）起病。 乏力、嗜睡、全身不适、纳差等； 乏力、嗜睡、全身不适、纳差等； 头痛、脑膜刺激征、发热； 头痛、脑膜刺激征、发热； 脑神经损害表现； 脑神经损害表现； 脑实质损害表现。 脑实质损害表现。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

头痛、呕吐、视乳头水肿（颅高压表现） 头痛在儿童可不明显，淡漠、易怒、呕吐、抽 搐更常见。幼婴可为前囟膨隆。 老年人头痛、呕吐可不明显。严重时可出现去大脑强直发作。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

脑膜刺激征多数明显，儿童早期可不 明显。 发热通常为低热或中等度热 脑神经损害较常见，外展、动眼、面 和视神经最易受累。 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

如早期未及时恰当治疗，发病 4 ～ 8 周时 常出现脑实质损害的表现，危及生命： 如早期未及时恰当治疗，发病 4 ～ 8 周时 常出现脑实质损害的表现，危及生命： 意识障碍 意识障碍 精神症状 精神症状 局灶性神经系统体征 局灶性神经系统体征 痫性发作 痫性发作 去大脑强直或去皮质状态 去大脑强直或去皮质状态中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染 腰穿检查： CSF 压力增高，透明或微混、毛玻璃样，静置后 表面可有薄膜。 WBC 增高，数十至数百 ×10 6 /L ，一般不超过 500 ×10 6 /L ，早期以中性多形核细胞为主，以后主要 为淋巴细胞。

中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 腰穿检查： 蛋白增高，多为 1 ～ 2g/L 。 糖及氯化物降低，尤其是氯化物。 抗酸染色阳性率很低。 结核杆菌培养所需时间长。

颅脑影像学检查：脑积水；广泛的颅底脑膜强化、脑池强化；小梗死灶；结核瘤。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染 其他检查：胸片； PPD ； 血沉。

中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染

治 疗 早期、合理、联用、规律、全程抗痨；注意护肝；重症加用激素；脱水、对症。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染 新型隐球菌脑膜炎 Cryptococcal Meningitis

中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌 感染引起的脑膜炎，是 CNS 最常见 的真菌感染，病情重，病死率高。 发病率虽低，但易误诊为结核性脑 膜炎。

鸽子等鸟类可为新型隐球菌 的中间宿主。 新型隐球菌为条件致病菌。 中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

新型隐球菌脑膜炎的临床表 现和 CSF 改变，与结核性脑膜 炎很相似，鉴别较难。 新型隐球菌脑膜炎的临床表 现和 CSF 改变，与结核性脑膜 炎很相似，鉴别较难。中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System

中枢神经系统感染 新型隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎相比： 发病率低； 通常起病更缓； 感染中毒症状轻； 颅高压更明显； CSF 中蛋白增高幅度稍低； 墨汁染色可阳性，小脑延髓池穿刺阳性率更高。

中枢神经系统感染 Infections of the Central Nervous System 治 疗 首选二性霉素 B ，注意其副作用； 氟康唑（大扶康）、 5- 氟胞嘧啶； 注意防治脑疝（脱水、侧脑室引流 ）； 对症支持。