不孕症 & 避孕 中国医科大学组胚教研室

病例 赵某与孙某于 2000 年结婚，婚后夫妻生 活正常，两人都很想要一个孩子，未使用 任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于 2002 年 10 月来院就诊。 赵某与孙某于 2000 年结婚，婚后夫妻生 活正常，两人都很想要一个孩子，未使用 任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于 2002 年 10 月来院就诊。 既往史：赵某与孙某平素健康，无相关 疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受 孕。 既往史：赵某与孙某平素健康，无相关 疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受 孕。 检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检 查。 检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检 查。

问题 1. 对以上病例进行诊断。1. 对以上病例进行诊断。 2. 导致上述疾病的主要原因有哪些？2. 导致上述疾病的主要原因有哪些？ 3. 男女生殖系统的组成和功能是什么？3. 男女生殖系统的组成和功能是什么？ 4. 从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿 的全过程是什么？4. 从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿 的全过程是什么？ 5. 避孕的方法及其原理？5. 避孕的方法及其原理？

诊断 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而 未曾受孕者，称不孕症。据 1989 年资料，婚 后 1 年初孕率为 87.7 ％，婚后 2 年的初孕率为 94.6 ％，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性 不孕 ; 曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者 称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖 生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 称绝对不孕 ; 夫妇一方因某种因素阻碍受孕， 导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对不孕。 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而 未曾受孕者，称不孕症。据 1989 年资料，婚 后 1 年初孕率为 87.7 ％，婚后 2 年的初孕率为 94.6 ％，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性 不孕 ; 曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者 称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖 生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 称绝对不孕 ; 夫妇一方因某种因素阻碍受孕， 导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对不孕。

概述 卵巢 : 产生卵子并分泌性激素 卵巢 : 产生卵子并分泌性激素 输卵管 : 输送卵子 + 受精 输卵管 : 输送卵子 + 受精 子宫 : 孕育胎儿 子宫 : 孕育胎儿 阴道 阴道 外生殖器 外生殖器

卵巢

原始卵泡原始卵泡

输卵管输卵管

子宫横切面子宫横切面

排卵 成熟卵泡破裂，次级卵母 C+ 放射冠 + 透明带 + 卵泡液, 一起从卵巢排出的 过程称 … 。 成熟卵泡破裂，次级卵母 C+ 放射冠 + 透明带 + 卵泡液, 一起从卵巢排出的 过程称 … 。 发生时间 : 月经周期的第 14 天 发生时间 : 月经周期的第 14 天

输卵管 输卵管 漏斗部 + 壶腹部 + 峡部 + 子宫部 漏斗部 + 壶腹部 + 峡部 + 子宫部 管腔不规则 管腔不规则 管壁 = 粘膜 + 肌层 + 浆膜 管壁 = 粘膜 + 肌层 + 浆膜 粘膜 = 单柱上皮 + 固有层 粘膜 = 单柱上皮 + 固有层 上皮 = 分泌 C+ 纤毛 C 上皮 = 分泌 C+ 纤毛 C 肌层 + 内环外纵两层平滑肌 肌层 + 内环外纵两层平滑肌

月经周期 月经周期 子宫内膜功能层发生周期性变化 子宫内膜功能层发生周期性变化 剥脱、出血、修复和增生 剥脱、出血、修复和增生 每 28 天左右发生一次, 称 … 。 每 28 天左右发生一次, 称 … 。 月经期 : 第 1 ～ 4 天 月经期 : 第 1 ～ 4 天 增生期 : 第 5 ～ 14 天 增生期 : 第 5 ～ 14 天 分泌期 : 第 15 ～ 28 天 分泌期 : 第 15 ～ 28 天

睾丸 睾丸 生殖管道 生殖管道 附属腺 附属腺 外生殖器 外生殖器

组成及功能：  生殖腺：睾丸 产生精子、分泌雄激素  生殖管道 附睾 输精管 射精管 精子成熟、贮存和运输  附属腺 前列腺 精囊腺 尿道球腺 分泌精浆  外生殖器：阴囊 、阴茎

生精细胞  精原Ｃ： 精原Ｃ： A型A型 B型B型 A型A型 分化 分裂  初级精母Ｃ： 46 ， XY  次级精母细胞 : 23, X/ 23, Y  精子Ｃ : 23, X/ 23, Y  精子 : 23, X/ 23, Y 精子形成

生精小管

精 子精 子

输出小管

附睾管

输精管

不孕症的病因 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女 双方。据调查不孕属女性因素约占 60 ％ ; 属 男性因素约占 30 ％，属男女双方因素约占 10 ％。 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女 双方。据调查不孕属女性因素约占 60 ％ ; 属 男性因素约占 30 ％，属男女双方因素约占 10 ％。

女性不孕因素 (1) 输卵管因素 : 是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡 拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因 素，如输卵管发育不全 ( 过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功 能丧失等 ) ，输卵管炎症 ( 淋菌、结核菌等 ) 引起伞端闭锁或输卵管 粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、 术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。 (2) 卵巢因素 : 引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有 : ①卵 巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早 衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 ; ②丘脑 - 垂体 - 卵 巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等 ; ③全身性疾病 ( 重度 营养不良、甲状腺功能亢进等 ) 影响卵巢功能导致不排卵。 (3) 子宫因素 : 子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕 后流产 ; 子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜 分泌反应不良等影响受精卵着床。 (4) 宫颈因素 : 宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。 雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子 活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿 过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 (5) 阴道因素 : 阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴 道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严 重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精 子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 女性不孕因素 (1) 输卵管因素 : 是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡 拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因 素，如输卵管发育不全 ( 过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功 能丧失等 ) ，输卵管炎症 ( 淋菌、结核菌等 ) 引起伞端闭锁或输卵管 粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、 术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。 (2) 卵巢因素 : 引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有 : ①卵 巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早 衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 ; ②丘脑 - 垂体 - 卵 巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等 ; ③全身性疾病 ( 重度 营养不良、甲状腺功能亢进等 ) 影响卵巢功能导致不排卵。 (3) 子宫因素 : 子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕 后流产 ; 子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜 分泌反应不良等影响受精卵着床。 (4) 宫颈因素 : 宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。 雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子 活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿 过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 (5) 阴道因素 : 阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴 道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严 重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精 子活力，缩短其存活时间而影响受孕。

男性不孕因素 男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查， 明确有无异常。 (1) 精液异常 : 如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。 影响精子产生的因素有 : ①先天发育异常 : 先天性睾丸发育不全 不能产生精子 ; 双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。 ②全身原因 : 慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒 ( 吸 烟、酗酒 ) 、精神过度紧张，可能影响精子产生。②局部原因 : 腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩 ; 睾丸结核破坏睾丸组织 ; 精索 静脉曲张有时影响精子质量。 (2) 精子运送受阻 : 附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍 精子通过 ; 阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。 (3) 免疫因素 : 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可 造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘 液。 (4) 内分泌功能障碍 : 男性内分泌受下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴调节。 垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起 不孕。 (5) 性功能异常 : 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查， 明确有无异常。 (1) 精液异常 : 如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。 影响精子产生的因素有 : ①先天发育异常 : 先天性睾丸发育不全 不能产生精子 ; 双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。 ②全身原因 : 慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒 ( 吸 烟、酗酒 ) 、精神过度紧张，可能影响精子产生。②局部原因 : 腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩 ; 睾丸结核破坏睾丸组织 ; 精索 静脉曲张有时影响精子质量。 (2) 精子运送受阻 : 附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍 精子通过 ; 阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。 (3) 免疫因素 : 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可 造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘 液。 (4) 内分泌功能障碍 : 男性内分泌受下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴调节。 垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起 不孕。 (5) 性功能异常 : 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

男女双方因素 (1) 缺乏性生活的基本知识。 (2) 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3) 免疫因素 : 近年来对免疫因素的研究，认为有 两种免疫情况影响受孕。①同种免疫 : 精子、精浆 或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收 后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子 不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫 : 认为不 孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起 反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。 男女双方因素 (1) 缺乏性生活的基本知识。 (2) 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3) 免疫因素 : 近年来对免疫因素的研究，认为有 两种免疫情况影响受孕。①同种免疫 : 精子、精浆 或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收 后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子 不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫 : 认为不 孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起 反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊 断不孕症的关键。 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊 断不孕症的关键。

男方检查 男方检查 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等 ; 了 解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外， 重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精 液常规检查。正常精液量为 2-6m1 ，平均为 3-4ml ， 异常为 8000 万 /ml ，异常 50 ％，异常为 50 ％。 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等 ; 了 解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外， 重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精 液常规检查。正常精液量为 2-6m1 ，平均为 3-4ml ， 异常为 8000 万 /ml ，异常 50 ％，异常为 50 ％。

女方检查 (1) 询问病史 : 结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居， 性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史 ( 有无 结核病、内分泌疾病 ) ，家族史 ( 有无精神病、遗传病 ) 。对 继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。 (2) 体格检查 : 注意第二性征发育情况，内外生殖器的发 育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除 结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍 X 线摄片和血催 乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿 17- 酮、 17- 羟 及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。 女方检查 (1) 询问病史 : 结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居， 性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史 ( 有无 结核病、内分泌疾病 ) ，家族史 ( 有无精神病、遗传病 ) 。对 继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。 (2) 体格检查 : 注意第二性征发育情况，内外生殖器的发 育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除 结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍 X 线摄片和血催 乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿 17- 酮、 17- 羟 及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。

女性不孕特殊检查 女性不孕特殊检查 l) 卵巢功能检查 l) 卵巢功能检查 2) 输卵管通畅试验 2) 输卵管通畅试验 3) 性交后精子穿透力试验 3) 性交后精子穿透力试验 4) 宫颈粘液、精液相合试验 4) 宫颈粘液、精液相合试验 5) 子宫镜检查 5) 子宫镜检查 6) 腹腔镜检查 6) 腹腔镜检查

治疗 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增 进健康，纠正营养不良和贫血 ; 戒烟、不酗酒 ; 积极 治疗内科疾病 ; 掌握性知识、学会预测排卵日期性 交 ( 排卵前 2-3 日或排卵后 24 小时内 ) ，性交次数适 度，以增加受孕机会。 1. 治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生 殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治 疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增 进健康，纠正营养不良和贫血 ; 戒烟、不酗酒 ; 积极 治疗内科疾病 ; 掌握性知识、学会预测排卵日期性 交 ( 排卵前 2-3 日或排卵后 24 小时内 ) ，性交次数适 度，以增加受孕机会。 1. 治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生 殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治 疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。

2. 诱发排卵 用于无排卵。2. 诱发排卵 用于无排卵。 3. 补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全。3. 补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全。 4. 改善宫颈粘液4. 改善宫颈粘液 5. 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗5. 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 6. 人工授精6. 人工授精 7. 体外受精与胚胎移植 (IVF-ET) 即试管婴儿7. 体外受精与胚胎移植 (IVF-ET) 即试管婴儿 8. 配子输卵管内移植 (GIFT)8. 配子输卵管内移植 (GIFT) 9. 宫腔内配子移植9. 宫腔内配子移植 10. 供胚移植10. 供胚移植

避孕 服避孕药 服避孕药 安全期避孕 安全期避孕 避孕套 避孕套 宫内节育器 宫内节育器 外用避孕方法 外用避孕方法 其他避孕方法 其他避孕方法

避孕原理 所谓避孕原理，就是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过 程中的某些环节，以避免怀孕，防止生育。目前所采用的避 孕方法很多，根据它们的避孕原理可以归纳为以下几种方法： 所谓避孕原理，就是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过 程中的某些环节，以避免怀孕，防止生育。目前所采用的避 孕方法很多，根据它们的避孕原理可以归纳为以下几种方法： 1 、抑制卵巢排卵1 、抑制卵巢排卵 具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效、长效避孕药以及 皮下埋植避孕剂等。卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体 的影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体的功能来阻止卵 细胞发育，从而达到避孕目的。另外，妇女在哺乳期也具有 抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。 具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效、长效避孕药以及 皮下埋植避孕剂等。卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体 的影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体的功能来阻止卵 细胞发育，从而达到避孕目的。另外，妇女在哺乳期也具有 抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。 2 、抑制精子的正常发育2 、抑制精子的正常发育 从棉子中提取的棉酚具有抑制精子的正常发育，长期服 用棉酚可使精子数明显减少或完全消失，从而达到不能生育 的目的。这种男用避孕药尚未推广使用。近几年来有些地方 采用物理方法 ( 如超声波、微波、温热等刺激睾丸 ) 来抑制睾丸 的生精功能，也取得一定进展。 从棉子中提取的棉酚具有抑制精子的正常发育，长期服 用棉酚可使精子数明显减少或完全消失，从而达到不能生育 的目的。这种男用避孕药尚未推广使用。近几年来有些地方 采用物理方法 ( 如超声波、微波、温热等刺激睾丸 ) 来抑制睾丸 的生精功能，也取得一定进展。

3 、阻止精子和卵子结合3 、阻止精子和卵子结合 这类避孕方法较多，其目的是不让精子和卵子结合，以达到避孕的目 的。例如避孕套、阴道隔膜等使精子不能进入阴道, 或进入阴道的精子不 能进入子宫腔；外用避孕药具有较强的杀精子作用，将其放入阴道内能 杀死已进入阴道内的精子，使精子不能进入子宫腔；男女绝育手术能阻 止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一种永久性的避孕措施；在性交 过程中采用体外排精或会阴部尿道压迫法, 使精液排在阴道外或逆行射入 自己的膀胱, 使精液不进入阴道。 这类避孕方法较多，其目的是不让精子和卵子结合，以达到避孕的目 的。例如避孕套、阴道隔膜等使精子不能进入阴道, 或进入阴道的精子不 能进入子宫腔；外用避孕药具有较强的杀精子作用，将其放入阴道内能 杀死已进入阴道内的精子，使精子不能进入子宫腔；男女绝育手术能阻 止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一种永久性的避孕措施；在性交 过程中采用体外排精或会阴部尿道压迫法, 使精液排在阴道外或逆行射入 自己的膀胱, 使精液不进入阴道。 4 、阻止受精卵着床4 、阻止受精卵着床 子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就不利于受 精卵的生长发育。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫 内膜发生变化, 阻止受精卵着床和发育。 子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就不利于受 精卵的生长发育。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫 内膜发生变化, 阻止受精卵着床和发育。 5 、错开排卵期避孕5 、错开排卵期避孕 错开排卵期避孕就是在安全期避孕，即利用月经周期推算法、基础体 温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期，避开排卵期性交来 避孕，使精子和卵子错过相逢的机会。 错开排卵期避孕就是在安全期避孕，即利用月经周期推算法、基础体 温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期，避开排卵期性交来 避孕，使精子和卵子错过相逢的机会。