市六临床医学院教学 妇产超声
重点掌握内容 子宫的超声表现. 子宫的超声表现. 卵巢的超声表现. 卵巢的超声表现. 子宫肌瘤的临床类型及相应的超声 表现. 子宫肌瘤的临床类型及相应的超声 表现.
熟悉 内容 多胎妊娠的超声表现. 多胎妊娠的超声表现. 死胎的超声表现. 死胎的超声表现. 前置胎盘的超声表现. 前置胎盘的超声表现.
妇科盆腔器官
妇科盆腔器官
超声检查途径 （ 1 ）经腹壁法 （ trans-abdominal ultrasonography, TAS ）
经腹壁法 ( 子宫纵切图 ) 子宫 孕囊 宫颈 膀胱
经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography 选用探头 3.5~5.0MHz 的凸阵探头 选用探头 3.5~5.0MHz 的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为 宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查
超声检查途径 （ 2 ）经阴道法 （ transvaginal ultrasonography, TVS ）
经阴道法 ( 子宫纵切图 ) 子宫
经阴道法（ TVS ） transvaginal ultrasonography 选用探头 5.0~7.5MHz 的阴道探头 选用探头 5.0~7.5MHz 的阴道探头 检查前准备 无需充盈膀胱 检查前准备 无需充盈膀胱 扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以 耦合剂后放入阴道穹窿内检查 扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以 耦合剂后放入阴道穹窿内检查 优点 无需充盈膀胱 图像清晰 优点 无需充盈膀胱 图像清晰 检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等 检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等
子宫解剖
正常子宫 (uterus) 的声像图 轮廓线光滑清晰 ; 肌层呈均匀的中等强度 回声 ; 宫腔呈线状高回声, 周围 有弱回声的内膜包绕， 内膜（厚度，回声）随 月经周期发生改变 经阴道超声
正常子宫 (uterus) 的声像图 宫腔线 子宫内膜 子宫肌层 经阴道超声
正常卵巢 (overy) 声像图 位于子宫两侧，髂内血管内侧 ; 呈杏仁形 ; 生育妇女大小一般 40*30*10mm; 内有卵泡, 优势卵泡或黄体. 随月经周期发生卵泡 优势卵 泡 黄体变化 经阴道超声
正常卵巢 (overy) 声像图 经阴道超声 髂内血管 卵泡 黄体
子宫肌瘤的临床类型 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 肌瘤位于子宫肌壁间, 占 60-70%; 肌瘤位于子宫肌壁间, 占 60-70%; 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 肌瘤向浆膜面生长, 突起在子宫表面. 肌瘤向浆膜面生长, 突起在子宫表面. 黏膜下肌瘤 (submucous myoma) 黏膜下肌瘤 (submucous myoma) 肌瘤向子宫黏膜方向生长, 突出于宫 腔. 肌瘤向子宫黏膜方向生长, 突出于宫 腔.
子宫肌瘤的临床类型
子宫肌瘤的超声表现
子宫肌壁间肌瘤 子宫增大, 形态不规则, 子宫肌层内见圆形低回 声或等回声或高回声的 结节, 结节边界清且规 则. 肌瘤周边有环形血 流信号 ( 经阴道超声 )
子宫肌壁间肌瘤 环形环形 环形血流信号 经阴道超声
子宫黏膜下肌瘤 宫 腔内实质性 占位, 呈等回声, 边界清且规则. ( 经阴道超声 ) 黏膜下肌瘤 子宫肌层
子宫黏膜下肌瘤 经阴道超声 黏膜下肌瘤
子宫浆膜下肌瘤 实 质性肿块突出 于子宫浆膜面, 肿 块边界清且规则. ( 经阴道超声 )
子宫浆膜下肌瘤 经阴道超声 子宫 浆膜下肌瘤
卵巢良性囊性肿瘤特点 囊壁薄, 内 壁光滑, 如 内壁有乳 头, 乳头规 则. ( 经阴道超声 ) 囊壁
卵巢粘液性囊腺瘤 ( 良性 ) (mucinous tumors) 囊肿壁薄, 内 壁光滑, 囊内 有光带, 光带 光滑, 厚薄均 匀. ( 经腹超声 ) 光带 囊壁
浆液性乳头状囊腺瘤 ( 良性 ) (serous tumors) 囊壁薄, 内壁 内有规则乳 头. 囊壁 乳头 经腹超声
左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性。 囊内见丰富的分隔，见乳头。 经腹超声 乳头 分隔
浆液性囊腺癌 (serous cystadeno carcinoma) 以囊性为主的混合性肿块, 实质部分形 态不规则, 内有血流信号. ( 经腹超声 ) 实质部分
库肯勃格氏瘤 (Krukenberg tumor) MASS UT MASS 卵巢内实 质性肿块 (MASS). 胃癌转移. ( 经腹超声 )
卵巢成熟囊性畸胎瘤 (mature teratoma) ( 经腹超声 ) 成熟囊 性畸胎 瘤
卵巢成熟囊性畸胎瘤 (mature teratoma) ( 经阴道超声 ) 成熟囊性畸胎瘤
卵巢成熟囊性畸胎瘤 (mature teratoma) ( 经腹超声 )
宫内节育器 (intrauterine device,IUD) 位置正常 ( 经阴道超声 ) 纵切横切 宫内节育器
带环妊娠 宫腔内见节育 环 (IUD), 又见 孕囊 (GS). ( 经阴道超声 ) 孕囊 节育器
节育器嵌顿 节育环 (IUD) 嵌入 子宫肌层内. ( 经阴道超声 ) 子宫肌层 节育器 子宫内膜
节育器外游 节育环 (IUD) 位于宫颈 (CX) 左侧的盆腔内. ( 经阴道超声 ) 子宫颈 节育器
节育器变形 宫腔内节育 环 (IUD) 变 形. ( 经阴道超声 ) 节育器
多胎妊娠 主要是双胎 主要是双胎 双卵双胎 75-80%. 双卵双胎 75-80%. 两个卵子分别受精, 两个妊娠囊, 两个胎盘 两个卵子分别受精, 两个妊娠囊, 两个胎盘 胎儿性别可相同可不相同. 胎儿性别可相同可不相同. 单卵双胎 20-25%. 单卵双胎 20-25%. 由一个受精卵分裂而成, 一个妊娠囊, 一个胎盘 由一个受精卵分裂而成, 一个妊娠囊, 一个胎盘 胎儿性别相同. 胎儿性别相同.
孕 38 天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个 妊娠囊 GS1,GS2 ) ( 经阴道超声 )
单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊, 内有两 个胚胎。 ( 经阴道超声 ) 绒毛膜囊 羊膜囊 胚胎
单卵双胎三维成像图
三胎妊娠 三胎妊娠
前置胎盘的超声表现 前置胎盘定义 : 前置胎盘定义 : 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口 者为前置胎盘. 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口 者为前置胎盘. 分中央性, 部分性, 边缘性前置胎盘. 分中央性, 部分性, 边缘性前置胎盘.
正常胎盘 胎盘位置和明确胎 盘下缘所在（胎盘 下缘与宫颈内口的 距离）。 适 度充盈膀胱, 检查 胎盘位置和明确胎 盘下缘所在（胎盘 下缘与宫颈内口的 距离）。 右图 前壁胎盘 (PL) ，下缘 距宫颈 (CX) 内口 55mm. ( 经腹超声 ).
前置胎盘 中 央性前置 胎盘：胎盘 (PL) 越过宫颈 (CX) 内口完 全覆盖之。
胎龄估计 胎龄估计 胎龄估计 胚胎出现以前 胚胎出现以前 孕周（周） = GS 最大直径（ CM ） +3 孕周（周） = GS 最大直径（ CM ） +3 孕 6~14 周 孕 6~14 周 孕周（周） = 头臀长（ CM ） +6.5 孕周（周） = 头臀长（ CM ）
孕 周 头臀长（ CRL ） 26.6mm 孕龄估计 孕周 =2.7cm(CRL)+6.5 =9.2 周
胎龄估计 估算孕龄 早期妊娠与 CRL 最相关，中期 妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠， 与各参数均相关性较差（因存在个体差 异）。 估算孕龄 早期妊娠与 CRL 最相关，中期 妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠， 与各参数均相关性较差（因存在个体差 异）。
胎手三维成像
冠状切面 显示胎儿鼻子、嘴巴，左图胎儿 嘴微开，右图嘴闭合，胎儿上唇连续，无唇 裂。 嘴唇 鼻子
三维 孕 周 胎儿下肢
孕 30 周胎儿的足二维成像三维成像 足底足底 足底足底
孕 29 周胎儿颜面部三维成像 胎儿颜面、上肢、躯干三维成像
胎儿耳朵三维成像
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死胎的超声表现 孕 囊变形皱缩, 胚胎小于孕 周, 无胎动, 无 心血管搏动. ( 经腹超声 ) 胚胎
无脑儿 无颅骨光环，脑组织 萎缩，可有脑膜囊， 见脸面骨、眼眶及颌 骨。可伴羊水过多、 脊柱裂。 无颅骨光环，脑组织 萎缩，可有脑膜囊， 见脸面骨、眼眶及颌 骨。可伴羊水过多、 脊柱裂。
脑积水 颅脑横切面 侧脑室重度积水 侧脑室重度积水 侧脑室重度积水
泌尿系统发育异常 多囊肾 常为双侧性，肾增大，外形 不规则，呈多囊状，囊 大小不同，已无正常肾 结构，极少羊水或无羊 水。 胎儿肾脏纵切面，左肾多 囊肾，右肾可疑，羊水 过少。孕妇是多囊肾。 多囊肾
胎儿胸腔积液 胎儿胸部横切面 箭头所指胎儿胸 腔积液，肺组 织心脏受压。
其它系统发育异常 胎儿唇腭裂 图 1 ：孕 32 周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图 2 ：孕 24 周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2图2图2图2 图1图1图1图1
其它系统发育异常 胎儿腹壁裂 不常伴有染色体 异常，胎儿腹 前壁缺损，多 位于脐带右侧， 腹腔脏器外翻 无囊壁，可看 到正常的脐带 形态和插入口， 常合并羊水过 多。
双胎异常妊娠 单羊膜囊双胎，胎儿心脏、肝脏相连 图 1 连体双胎 图 2 共用心脏 图 3 肝脏相连