小儿急性中毒 毒物： 一定条件下，以各种形式和剂量作用于人 体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化， 导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 化学品 药物 气体 植物

小儿急性中毒 中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和 病理生理改变 急性中毒： 摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表 现 中毒啦！

小儿急性中毒 流行病学特点 发病率约 27-61/10 6 多见于 1-5 岁儿童 约 90% 发生在家中 中毒特点：食入、单物质、无意

小儿急性中毒 毒物的种类 (1) 工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、 氯气、氰化物、甲醇等 农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥 药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等 动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等

小儿急性中毒 毒物的种类 (2) 食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂 植物性毒物：野蕈类、白果等。 其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药

中毒的途径 经消化道吸收 皮肤接触 呼吸道吸入 注入吸收 经创伤口（面 ) 吸收

常见中毒类型 食物中毒 (1) 进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有 毒性物质的食物引起的中毒 ①感染性 ( 细菌和真菌 ) 食物中毒 ②化学性食物中毒 ③有毒动植物中毒

常见中毒类型 食物中毒 (2) 细菌性食物中毒： 细菌在肠道内大量繁殖引起急性感 染或毒素经肠道吸收引起中毒 真菌性食物中毒： 食入霉变食品引起中毒 亚硝酸盐中毒： 即肠源性紫绀，因过量进食含有亚硝 酸盐类的食物，引起的化学中毒性高铁血红蛋白血 症。主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井水、 果实、笼锅水

有机磷农药中毒 ①误食农药 ②误食被农药污染的食物 ③误用沾染农药的玩具或容器 ④家庭使用农药不当 : 蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等 ⑤母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳 ⑥喷洒过农药的田地附近玩耍吸入

灭鼠药中毒 1. 误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物 2. 误食被杀鼠药拌湿的鼠饵 3. 常见鼠药种类及毒性 磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂） 敌鼠（抗凝血，竞争性抑制 VitK 的活性，可用 VitK1 解救） 氟乙酰胺 ( 中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救 ) 毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）

药物中毒 小儿误服成人药品（多因药品放置不妥） 常用药物中毒：多见于 0-4 岁儿童 氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统 巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。 退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫 血 避孕药

蛇、蜂螫中毒 毒蛇咬伤： 神经毒素、血液循环毒素、酶类及 5- 羟色胺 蜂刺中毒： 局部刺激、引起溶血、出血 中枢神经系统抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全

其它中毒 (1) 一氧化碳中毒 : 与血红蛋白结合, 形成碳氧血红蛋白, 丧失携带 氧的能力, 抑制氧合血红蛋白的分解, 影响组织 细胞供氧量

其它中毒 (2) 酒精中毒 : 抑制中枢神经系统, 先作用于大脑, 后逐渐延 及延脑和脊髓。影响糖代谢 铅中毒 : 对机体各组织均有毒性, 其中以造血系统、 神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为 铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性

诊断与鉴别诊断 毒物接触史及症状表现 本地域中毒流行病学资料 毒物鉴定 标本采集：原毒物样品 胃液、呕吐物 血、尿

诊断与鉴别诊断 毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间 鉴别 ( 尤其伴昏迷者 ) ： 中枢感染、颅内出血、胃肠炎，酮症酸中 毒、低血糖、电解质紊乱等

中毒处理原则 1. 病史是关键 2. 洗胃, 导泻, 催吐为首要 3. 解救 4. 血液净化 5. 预防是重点

中毒处理 (1) 抢救并维持生命体征稳定 控制惊厥 维持血压及循环 控制心律失常 给氧及维持呼吸功能 保护及维持肝肾功能 控制 DIC 高压氧： CO 、 NO 2 - 、氰化物等缺氧性中毒

中毒处理 (2) － 毒物清除 排除尚未吸收的毒物 ( 尽早进行 ) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐 ( 昏迷惊厥、强酸强碱、 <6 个月不宜 ) 洗胃 (6h 内 ) 、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗 5-15 分钟

中毒处理 (3) － 洗胃液的选择 2 % 鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等 0.2 % 高锰酸钾：氧化多种有机物及药物 2% 碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷 ( 敌 百虫不可采用 ) 10% 活性炭悬液： 1g/kg 吸附毒物 ( 氟化物无效 ) 1% 葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐 4% 氧化镁溶液：中和酸性物质 ( 阿司匹林、强酸 ) 1%~10% 米汤、稀面糊：还原碘，使之失活 生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒

中毒处理 (4) － 洗胃与导泻 操作轻巧迅速， 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止 洗胃后可给 50 ％ 硫酸镁 0.5ml/kg 导泻 胃内注入活性炭 0.5-1g/kg 吸附毒物 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃

中毒处理 (5) 促进毒物排泄 利尿：呋塞米 1mg/kg 静脉补充葡萄糖： 10-20ml/kg.d 腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水肿，急性肾衰 血液灌流吸附：树脂，活性炭 血浆置换或部分换血 (5-10ml/kg): 中毒严重，透析无效

中毒处理 (6) － 透析可清除的物质 地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱 洋地黄，奎尼丁，心得安 环磷酰胺，氨甲喋呤 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸 醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物 有机磷、造影剂，铬酸 锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？

中毒处理 (7) －拮抗剂或特异解毒剂 毒物 拮抗剂 一氧化碳 (CO) 高压氧 (O 2 ) 阿片 纳络酮 对乙酰氨基酚 N 乙酰半胱氨酸 甲醇 乙醇，叶酸 乙二醇 乙醇 铁 去铁胺 胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定 异烟肼 维生素 B6 β 受体抑制剂 胰高糖素 地高辛 地高辛抗体 高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝 毒鼠强 二巯基丙磺酸钠

中毒预防 普及防治中毒的相关知识 妥善放置药品、农药、避免混淆 不随便采食野生植物 保护装置的设计、使用 及时救治，降低死亡率

曙光就在眼前

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