2010 年心肺复苏指南

生命之痛 2004 年 10 月 17 日，北京 “ 首都高校马拉松挑战赛 ” 2 人猝死，图 为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝 死的无奈与无助。

原因：急病，创伤， 中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏 急症猝死 呼吸心跳骤停

时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 心跳骤停 : 黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒 : 抽搐 ● 30 秒 : 呼吸停止 ● 1 ～ 2 分钟 : 瞳孔固定 ● 4 分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5 分钟 : 脑内 ATP 枯竭、能量代谢完全停止 ● 6 分钟 : 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金 5 分钟

复苏的成功率与开始 CPR 的时间密切相关 时间就是生命 心肺复苏黄金 5 分钟

封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生 ZOLL 提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术 强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准 美国的 Peter Safar 和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人 1985 发展为心肺 复苏学，每 隔 5 年更新 心肺复苏指 南 心肺复苏的发展历史

心肺复苏急救成人生存链 基础生命支持 高级生命支持 高级气道管理 药物治疗 有效监测

医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断

医务人员基础生命支持 如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间 <10s 注：去除了 “ 看、听和感觉呼吸 ”

医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率 30:2 注：更改了旧指南的 “ABC” 流程

医务人员基础生命支持 胸外按压的重要性

医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压

医务人员基础生命支持

高品质的胸外按压

医务人员基础生命支持 人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法

医务人员基础生命支持 人工呼吸方法 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管

医务人员基础生命支持 人工呼吸 1. 每次人工呼吸的时间要 1s 以上（吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起 3. 采用按压：通气比为 30:2 4. 如果建立了高级气道（气管插管），每 6-8s 进行一次 通气（ 8-10 次 / 分钟），通气时不中断胸外按压 5. 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量 6-7ml/kg 6. 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约 600ml

医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间

医务人员基础生命支持 电除颤

医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪， 判断如果是室颤要在 3 分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次 再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议 “ 连续三次电击方案 ”

医务人员基础生命支持 除颤能量 成人除颤

放置心尖部 放置胸骨右缘 第二肋间

2 能量选择 同步按钮 充电提示 充电完成 1 电源开关 3 按下其中一个 充电 4 放置电极，同 时按下放电

基础生命支持流程

高级心血管生命支持

1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图

高级心血管生命支持 1. 药物治疗 肾上腺素 CPR 期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每 3-5 分钟应用肾上腺素 1mg 儿童剂量： 0.1mg/kg 静脉给药 \ 骨内给药 \ 气管内给药

高级心血管生命支持 血管加压素 建议为 CPR 期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用 40U 加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上 腺素

高级心血管生命支持 阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知 的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟 1mg ，总剂量为 3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动 / 心搏停止时常规性使 用阿托品

抗心律失常药 首选胺碘酮，序贯应用 CPR→ 电击 →CPR→ 血管收缩药 治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者， 可静脉注射 150 ～ 300mg 胺碘酮 儿童剂量： 5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多 卡因（初始剂量为 1 ～ 1.5mg/kg ，每隔 5-10min 减半重 复，最大剂量 3mg/kg ） 高级心血管生命支持

给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推 20ml 液体利于药物进入循环 2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现 3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药， 通常气管内给药剂量是静脉剂量的 倍，之前用注射 用水稀释（ 5-10ml ）

心肺复苏终点的问题

院前基础心肺复苏的终止： 抢救人员开始心肺复苏后，应持续至发生以下情况： 1. 恢复有效的自主循环 2. 治疗已转交给高级抢救队伍接手 3. 抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、继续复苏 将置抢救人员于非常危险境地时 4. 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准 或符合复 苏终止的标准

院前终止基础生命支持的复苏原则

院前终止高级生命支持的复苏原则

心脏呼吸骤停的可逆原因 5H 5T

院内终止心肺复苏原则不明确