心臟健康講座 2013 年 11 月 3 日 同你講心

心臟結構 心臟病常見病徵 常見心臟病 病因 / 高危因素 病徵 檢查和評估 治療 預防

心臟病常見症狀 心臟衰弱 (Heart failure) – 運動能力減弱 (Exercise intolerance) – 足踝水腫 (ankle oedema) – 氣喘 (orthopnoea, PND) 心跳 (palpitation)

心臟病常見症狀 心絞痛 (angina) 暈厥 (syncope) 心臟猝死 (SCD) 非典型的胸痛

常見心臟病 1. 高血壓 2. 冠心病 ( 缺血性心臟 ) 3. 心律不整

1. 高血壓

高血壓 Hypertension 正常 <120/80 早期 收縮壓 舒張壓 第一期 收縮壓 舒張壓 第二期 > 160/100

高血壓成因 原發性 (Primary) - 九成病人 高危因素： 家庭病歷 肥胖 缺乏運動 性格 攝取過多鹽份 酗酒

高血壓成因 續發性 (Secondary) – 腎病 – 避孕藥 – 藥物 – NSAID / steroid – 酒精 – 內分秘疾病 – 睡眠窒息症 –COA

高血壓 病徵 篩檢 screening BP <120/80 每兩年一次 BP /80-89 每一年一次

高血壓 檢查和評估 病因病因 併發症 心血管病高危因素

高血壓 治療 重要性 : 減低患中風、心臟衰弱、冠心病風 險 1. 藥物治療 2. 非藥物治療

高血壓 非藥物治療 控制進食鈉質的份量 上限 6gm 鹽 (2.4 克鈉質 )  約 1 茶匙

肉類 : 臘味、臘鴨、臘肉、臘腸、鹽焗雞、豉油雞等。 咸魚、鹽曬魚乾 醃製食物 : 梅菜、鹹酸菜、五柳菜、榨菜、冬菜、醬菜、醬瓜、罐頭蔬菜。 咸蛋、皮蛋 即食食品 : 罐頭肉、魚、罐頭湯、紙包湯、即食粉麵、杯麵。 鹹味小食 : 高鹽份餅乾、薯片、蝦條、芝士圈、各式肉乾、肉鬆、 用鹽炒過的花生、果仁、話梅、陳皮梅、加應子、鹹薑、陳皮等。 高鈉調味品 : 味精、鬆肉粉、梳打粉 街外食品及茶樓點心 飲品 : 雞精、保衛爾、蔬菜汁 (v –8) 、蕃茄汁 「鹽」格執行法 P.23 以下食物鈉質含量高而營養價值低，不宜選用

港式飲食

高血壓 非藥物治療 控制進食鈉質的份量 上限 6gm 鹽 (2.4 克鈉質 )  約 1 茶匙 運動 減肥 1kg wt.loss  0.5-2mmHg

高血壓 非藥物治療 控制進食鈉質的份量 上限 6gm 鹽 (2.4 克鈉質 )  約 1 茶匙 運動 減肥 1kg wt.loss  0.5-2mmHg DASH 得舒飲食

DASH = Dietary Approaches to Stop Hypertension 美國國家衛生研究所研究證實，八星期採得舒飲食者降血壓的成 果甚為顯著 平均將近 8 ～ 10 ％的降幅 = 一顆降血壓藥物的效果 也降了血脂肪，全面性的降低心血管疾病風險。 Results from the "Dietary Approaches to Stop Hypertension" (DASH) trial in the April 17, 1997, issue of The New England Journal of Medicine (NEJM) 資料來源：香港復康會社區復康網絡 「 DASH 」得舒飲食

食物 建議每天進 食份量 一份的例子 DASH 原則備註 五穀類 6 1 片麥方包 2 杯麥片 1-2 杯意粉、麥皮或飯 高纖最好選全麥五穀食品 蔬菜 杯生的蔬菜 1/2 杯熟菜 1/2 杯純蔬菜汁 高纖 鉀 包括薯仔、胡蘿蔔、十字花科蔬菜等 水果 4 1 個中型水果 1/2 杯無加糖的果汁 1/4 杯乾果 鉀 高纖 低脂奶品 杯脫脂或 低脂鮮奶或 1 杯脫脂或 低脂乳酪或 5 安士低脂芝士 鈣必須選脫脂或低脂奶品 肉類 瘦肉或魚 1 隻蛋 鎂不要吃肥肉和家禽的皮、油浸的罐頭魚 果仁、瓜子 、豆類 3 每星期 1/3 杯果仁 2 湯匙瓜子 1/2 杯豆類 鎂無鹽果仁包括杏仁、花生、巴西果仁、合桃等 ；豆類包括腰豆、黃豆、三角豆、紅豆、緑豆 等 油脂 2 1 茶匙菜油或植物牛油或棷欖油或 花生油或芥花子油 小量 糖 0 1 茶匙糖 無 / 小量 備註：一杯 (250 毫升 ) 約一平碗份量 資料來源：香港復康會社區復康網絡

高血壓 預防 + 治療

2. 冠心病 ( 缺血性心臟病 )

冠心病 最常見成年人心臟猝死的原因

冠心病 Cause of death

冠心病 三條主要冠狀動脈

冠心病 冠狀動脈粥樣硬化 脂肪及膽固醇積聚 血管慢性發炎

冠心病 病因 / 高危因素 – 高血壓 – 糖尿病 – 血脂和膽固醇過高 – 吸煙 – 缺乏運動 – 癡肥 – 家庭病歷

冠心病病徵 A) 穩定型心絞痛 胸口不適、感覺到胸口 好像被石頭般壓住

冠心病病徵 B) 心肌梗塞 ( 心臟病突發 ) 血栓阻塞血管心口劇痛、噁心嘔吐、 冷汗、氣促、暈眩

冠心病病徵 C) 心臟猝死

檢查和評估 1) 心電圖

2) 運動心電圖或超音波

3) 心臟超音波

心臟超音波

4) 冠狀動脈電腦掃描

5. 心導管檢查 1929 Werner Forssmann

治療 1) 藥物治療 Aspirin, plavix Beta-blocker ACEi, ARB Nitrate, TNG Lipid lowering

治療 2) 戒煙

治療 3) 控制飲食習慣 低油, 低糖, 低鹽 多纖維, 多蔬果

DOH, 2010

治療 4) 運動, 減肥

運動的好處 強化心肺功能 改善肌肉帶氧量 改善膽固醇水平 減低冠心病風險 減低心臟病發的機會 促進心臟病的康復 舒展身心 減低精神壓力

帶氧運動 每星期 4-7 日 中等強度，自我評估辛苦程度 (RPE) 3-5 經臨床測試所得的最高心跳率之 50-75% 大組肌肉群活動 連續 20 至 30 分鐘或以上 連續最少 3-5 分鐘分鐘之單元 累計至每天 30 分鐘或以上

缺乏運動

讓運動融入生活 不乘電梯 改走樓梯 多走一兩個車站 多做家務 進行有趣味性的運動 朋輩支持

導管介入治療

CABG

嚴重的能致命的疾病, 不一定有先兆 預防 由飲食及生活習慣開始 冠心病

心律不整

病因 : 心跳韻律主要由心電傳導系統控制 傳導系統出問題就會引致心律失常 With or without structural heart disease

心律不整 Ventricular Tachycardia & atrial fibrillation

心律不整 病徵  心跳  心臟衰弱  氣喘  心絞痛  暈厥  心臟猝死

心律不整 檢查和評估 心電圖 Holter 24 hours 心電圖

心律不整 檢查和評估 電生理檢查 研究心律失常的原因 決定有效的治療方法 藥物治療 外科手術 射頻能量導管消融術

治療方法 1. 藥物 2. 心律過慢 永久性心臟起搏器 脈衝產生器 + 電極線 局部麻醉, Ｘ光引導 病人購買的醫療項目

治療方法 永久性心臟起搏器 手術後跟進 覆診 測試起搏器的運作和分析起搏器內 的記錄 強大的電磁場能影響起搏器 與手提電話相隔最少 15cm (6 吋 ) 一般家用電器不會影響起搏器。 當電池耗盡時，醫生會將載有電池 的脈衝產生器取出及更換

治療方法 導管消融術 射頻能量 或 冷凍能量導管消融 導管放在心臟特定位置後 釋出的能量可形成微小心臟組織的損害 使其失去傳導電流功能 局部麻醉

治療方法 導管消融術 手術風險或併發症 嚴重併發症 (~2%): 血管或心臟結構受損而需外科 手術修補 中風 死亡 (0.2%) 輕微併發症 (~4%) : 傷口發炎及流血 血凝塊阻塞血管、心律失常

我的肉體和我的心腸衰殘， 但神是我心裏的力量， 又是我的福分， 直到永遠。 詩七十三篇 26 節