120 急救 科学规范开展 心肺复苏培训活动 北京急救中心 北京急救医疗培训中心

LOGO 唐神医美国救人 2015 年 2 月 22 日, 北京 朝阳医院急诊科副主 任唐子仁在美国南加 州圣地亚哥海洋公园 游玩时, 看见一美国妇 女突然倒地, 判断心脏 骤停, 一个人立即开始 心肺复苏十几分钟后,AED 到达. 复苏成功 。

LOGO 快递小哥安贞倒地 2015 年 7 月 8 日上午， 28 岁快递员在北京安 贞医院病房综合楼一 层大厅突然倒地，且 呼吸心跳停止，经安 贞医院医护人员及时 抢救，转危为安

LOGO 目标 推广科学、规范的心肺复苏技术 内容： 推广心肺复苏的意义 心肺复苏的技术要领 心肺复苏的培训技巧

LOGO 猝死 & 心脏骤停 猝死： SD sudden death, 平时健康或似乎健康的人在出乎意料的较 短的时间内，因自然疾病而突然死亡。 心脏性： SCD sudden cardiac death 75~80% 非心脏性： 20~25%

LOGO 猝死案例 讲故事 分享 成功 遗憾

LOGO 猝死流行病学 发生时间、地点、人群 猝死的高危人群： 男性 45~55 岁、三高病史、吸烟嗜酒、精 神压力大、家族史 促发因素 : 疲劳、寒冷、饱餐酗酒、睡眠不 足、运动负荷过量、情绪波动大、水电解质 酸碱平衡紊乱、

LOGO 猝死的原因 心脏病：冠心病占 80% 意外伤害：电击、溺水、窒息、中毒、 意外事件：交通事故、火灾、爆炸、塌方 严重疾病：高血压、脑中风、昏迷等

LOGO 猝死 ---- 急救 心肺复苏 --- 挽救生命的技术

LOGO 生存链的意义 在现场成功抢救心脏骤停的一系列步骤 1 、立即识别心脏骤停并启动应急系统 2 、强调胸外心脏按压的早期徒手心肺复苏 3 、快速体外心脏电击除颤（如果有指征） 4 、有效的高级心肺复苏 5 、心脏骤停后综合救治

LOGO 徒手心肺复苏

LOGO 尽早开始心肺复苏的紧迫性 确认发生心脏停跳、呼吸停止后： 4 分钟以内开始复苏 —— 成功率 50% 6 分钟后开始复苏 ———— 成功率 4% 10 分钟开始复苏 —— 成功率 1~2%

LOGO 学习心肺复苏的意义 学急救必学心肺复苏，提高社会文明程度 救人 --- 救命术：时间就是生命 青少年： 生命教育 培养高尚道德情操 帮助他人、有益于人民 推广科学规范技术：适时、有效、了解局 限性 消除畏难情绪：记不住、用不上、不敢做

LOGO 启动急救 ---EMSS 中国紧急救助系统： 美、加 法 119 日、韩、台湾地区 999 英、新马、香港特区 000 澳大利亚、澳门特区 急救知识储备：了解当地 EMSS 运行现状

LOGO 讲明呼叫目的 ! 讲明呼叫目的 ! 本次发病最主要的症状 本次发病最主要的症状：如胸痛、意识不清、 呼吸困难 讲明病人姓名、性别、年龄 讲清确切地址 讲清确切地址、讲明行车路径、约定明显地 标等车 留下可随时联系的电话 留下可随时联系的电话得到 120 调度同意后 再挂电话 大型意外灾害要讲清事故原因、伤员数量、 大概伤情 正确拨打急救电话

LOGO 心肺复苏 CPR (Cardio- Pulmonary resuscitation) 心肺脑复苏 CPCR (Cardio- Pulmonary Cerebral resuscitation)

LOGO 评估技术 什么时候开始心肺复苏？

LOGO 什么时候开始心肺复苏？ 无意识、无呼吸 如何知道？ 首先是无意识：突然倒下或长睡不起 评估技术： 评估意识、呼吸 需要评估脉搏和瞳孔吗？

LOGO 识别：心脏骤停的临床指标 主要指标： 意识完全丧失 呼吸停止或仅有濒死的喘息 大动脉搏动消失 次要指标 ： 瞳孔散大、固定，对光反射消失 无心音、无血压、面部口唇皮肤苍白、紫绀、无咳嗽、无身体活动； 心电图检查 : 4 种类型 室颤 / 无脉性室速、心室静止、无脉性电活动（ PEA ）

LOGO 评估技术 非医务人员，只需要评估意识和呼吸

LOGO 评估意识反应？ 突然晕倒 大声呼唤或发问： “ 你怎么了？发生了什 么事？ ” 适时表明身份。 2. 拍打伤病者肩部或刺激痛觉 “ 醒醒 ! 请睁眼 ! ” 无意识反应： * 表现 : 不能说话、没有身体活动、对任何刺 激无反应

LOGO 评估呼吸 1. 侧头观察胸部起伏：口鼻呼吸运动 时间： 5~10 秒 没有起伏，认为无呼吸 2. 注意清除口腔可见异物 --- 呕吐物、痰、血 液、泥土等。

LOGO 需要评估脉搏吗？ 颈动脉

LOGO 需要评估瞳孔吗？ 光线 出现时间 眼疾和外伤 美瞳

LOGO 启动 EMSS 评估无意识后 评估无意识无呼吸 只有无意识无呼吸，才能开始心肺复苏

LOGO 徒手心肺复苏 两大技术 胸外心脏按压 人工呼吸

LOGO 胸外心脏按压 技术要领： 找位置：胸骨下半段 频率：每分钟至少 100 次 深度：至少 5 厘米 回弹：下压和放松一致 按压 --- 通气比 ： 30:2

LOGO 按压点：胸骨下半段

LOGO 示范 找位置 贴腕翘指 双臂伸直、垂直下压 不要冲击式按压 使用腰的力量

LOGO 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对面罩人工呼吸

LOGO 口对口人工呼吸 技术要领 开放气道 捏住鼻子、包住嘴，向里吹气 每次吹气 1 秒钟 见到胸廓起伏 不需要深吸气，避免过度通气 中断按压时间＜ 10 秒 解释吹气时氧气含量。

LOGO 仰头提颏法－－开放气道

LOGO 高质量心肺复苏 --- 记忆口诀 用力压 快快压 少中断 要回弹 免过度 勤交换 勿倾斜

LOGO 何时中止心肺复苏 复苏成功 医务人员到达 现场不安全、力尽

LOGO 儿童、婴儿心肺复苏技术 何时推广？ 学校、幼教机构 家长、 志愿者

LOGO 心室颤动（ VF ）

LOGO 快速电击除颤 意义 : 心脏骤停时出现室颤时最有效的治疗方法。 此时电击除颤显著提高复苏成功率。 AHA 的 CPR 指南要求对室颤立即进行电击， 应在 5 分钟内完成。 非专业人员通过培训掌握自动体外除颤器 （ AED ）的使用，能提高电击成功率。

LOGO 早期除颤的意义 室颤发生后，越早除颤，成功率越高 在多数情况下： 室颤发生 1 分钟内除颤， 90% 恢复可灌注心律 室颤发生 2 分钟除颤， 80% 恢复 室颤发生 5 分钟除颤， 50% 恢复 数十秒 ~ 数分钟内，发展为心室静止。 从室颤开始到电击，每延长 1 分钟进行电除颤，复苏 成功率下降 7~10% ， 如果不间断地进行心肺复苏，每延长 1 分钟进行电除 颤上述成功率下降 3~5% 。

LOGO 美国随处可见 AED

LOGO 提问： 先电击还是先做心肺复苏？

LOGO 回答 目击下发生心脏骤停，应尽快电击。 在 AED 没有准备好之前，持续进行心肺复 苏。 非目击下发生心脏骤停，先进行 2 分钟心 肺复苏，再使用 AED 。

LOGO 高级心肺复苏 结合各种先进的技术、设备，给药、诊治病因 A ： Airway 气道，建立高级气道、定量 CO 2 波形图 B ： Breathing 呼吸, 球囊面罩 + 氧气，置入高级气道后 6~8 秒 1 次, 机械辅助呼吸 C ： Circulation 循环, 建立静脉通路、 确认心律：心电监护；适合心律和病情的药物 D: Dialogists 鉴别诊断，寻找和治疗可逆性病因

LOGO 现场徒手心肺复苏的步骤 1 、确保安全、病人置于硬地、仰卧位 2 、评估意识：大声呼喊、拍打双肩 如果无意识 3 、立即启动 EMSS ：打 、评估呼吸 5~10 秒 如果无呼吸 5 、找到按压位置，按压 30 次 6 、开放气道，之前清理口腔可见异物

LOGO 心肺复苏的步骤 7 、人工呼吸 2 次：口对口或口对面罩 每按压 30 次，人工呼吸 2 次，交替、反复进行。 中断按压时间应＜ 10 秒钟。 每 2 分钟交换 1 次按压职责，交换时间应＜ 5 秒钟

LOGO 设计互动环节 先做规范操作 请群众体验、练习 纠正动作、鼓励为主

LOGO 难点 跪地操作 解决办法：软垫、护膝、 专家讲、学生做 人多看不清：在桌上示范 分组操练

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