中医治疗抗心磷 脂抗体阳性滑胎 的思路和方法 苗晓玲 （云南中医学院临床医学院 云南昆明 ）
中医的滑胎是指堕胎或小产连续发生三 次及三次以上的疾病，西医原称为习惯 性流产 (HA) ，目前国际上已用反复自然 流产（ Recurrent Spontaneous Abortion ， RSA ）代替，并改为自然流 产连续发生 2 次或 2 次以上。
近年来滑胎发病率呈增高趋 势，其病因及相关因素复杂, 生殖免疫研究表明，其中抗 心磷脂抗体 (ACA) 与反复自然 流产关系密切。
习惯性流产 （滑胎） 感染性因素遗传性因素免疫性因素 抗心磷脂抗体 （ ACA ） 抗精子抗体抗卵巢抗体抗子宫内膜抗体 内分泌因素解剖因素
中医治疗滑胎经验丰富， 结合现代研究成果，探索 治疗 ACA 阳性滑胎的思路 与方法，临床具有很好的 研究价值和实际意义。
1ACA 导致滑胎的机理研究
近年来，国内外大量的主 动免疫及被动免疫动物模 型证明： ACA 对 RSA 患者具 有直接的致病作用， ACA 是一种以心磷 脂为抗原的自身抗体， 感染或基因突变可引 起其阳性表达，
抗心磷脂抗体不仅是强烈的凝血活性物 质，激活血小板和促进凝血，导致血小 板聚集，血栓形成， 同时与血管内皮细胞膜的磷脂结合后， 使细胞功能发生改变，干扰花生四烯酸 的释放，
进而抑制前列环素的产生，使血栓素与 前列环素的比值增大，而导致全身及胎 盘血管痉挛缺血，造成胎盘循环障碍， 导致胎儿宫内发育迟缓、死胎以致流产 。
另一方面，孕早期 ACA 可干扰细胞滋养 层与合体滋养层的融合及羊膜的生长发 育，导致流产。 现代医学多采用抗栓塞、抗凝、免疫抑 制等疗法。
2 ACA 阳性滑胎的基本病机
肾主生殖胎茎系于脾 中医认为 “ 肾主生殖 ” 、 “ 胎茎系于脾 ” ， 滑胎与肾脾的盛衰密切相关，肾与脾， 先天与后天，相互资助，相互促进，共 同维持胎孕的正常发育。
滑胎的病因虚者主 要是两个方面： 禀赋素弱，肾 气不足 一是禀赋素弱，肾 气不足致胎元不固； 气血两虚，胎 失所养 二是气血两虚，胎 失所养致胎元不固。 滑胎 气血两虚 胎失所养 禀赋素弱 肾气不足
肾脾 亏虚 患者由于屡孕屡堕，肾气更虚，气血 耗伤，因而滑胎的病位在肾脾，肾脾 亏虚是其基本病机之一。 肾气不足则冲任愈 虚，血海空乏，妊 养无力，胎必滑脱 而下； 脾为后天之本, 气 血生化之源，脾虚 运化失常，气虚血 少，气不足以载胎， 血不足以养胎，则 胎易滑脱而下。
AACA 阳性滑胎的 另一基本病机是瘀 血内阻，气血运行 不畅，胎元失养不 固而导致疾病的发 生。 滑胎的病机 肾气不足，冲任 愈虚 脾虚失运，气血 虚少 瘀血内阻，气血 不畅
3 中医治疗的思路与方法
3 ． 1 补肾建脾、活血化瘀为 治法 ： ACA 阳性滑胎的中医治疗应以补肾建 脾、活血化瘀为法则 。
肾中先天之精决定胎元的 禀赋，后天之精可供胎元 生长，肾精充足，则胎有 所系养； 气行血畅，气血循经运行， 气血调和，则胎元健固。 脾气健运，气血充沛，气以 载胎，血以养胎；
已有多项临床研究表明，活血化瘀中药 可以抑制抗体的产生，阻止血栓的形成。 活血化 瘀 补肾健脾 固养胎元 所以，补肾健脾，活 血化瘀，固养胎元， 是防治 ACA 阳性滑胎 的重要原则。
3 ． 2 补肾健脾化瘀汤： 滑胎患者再孕前的调养很重要， 一般应间隔半年再考虑怀孕。根 据中医对 ACA 阳性滑胎的认识， 在调养治疗期间，用补肾健脾化 瘀汤 。
补肾健脾化瘀汤组成 ： 菟丝子 15g 、覆盆子 15g 、 桑寄生 15g 、续断 15g 、 党参 30g 、茯苓 15g 、白 术 12g 、赤芍 15g 、川芎 15g 、丹参 15g 、郁金 15g 、炙甘草 10g 。
补肾健脾化瘀汤方义： 菟丝子、 覆盆子、 桑寄生、 续断：补 肾固精气， 四君汤： 健脾益气养血， 赤芍、川芎、 丹参、郁金： 活血化瘀解郁
补肾健脾化瘀汤临床治疗 ACA 阳性滑胎 获得满意的疗效。 其它亦有报道在安胎方药中酌加活血药 治疗 ACA 阳性先兆流产，可改善胎盘微 循环。 中医对 ACA 阳性流产的研究正在不断深 入，也有助于疗效的总结和提高。
3 ． 3 其他中医疗法： 针灸疗法是中医的重要组成部分，针刺 或常灸关元、足三里可调节机体免疫功 能，配合中药可治疗 ACA 阳性滑胎； 此外，食疗也有辅助治疗的作用。
食疗方介绍： （ 1 ）党参、白术、 黄芪、红枣各 10g ， 加糯米适量，煮稀 粥常服。 （ 2 ） 艾叶煮 鸡蛋： 平时常服，可预防 滑胎 。
总结 中医治疗抗心磷脂抗体阳性所致的反复 自然流产，应以中医理论为基础，结合 现代研究成果，认识 ACA 阳性滑胎的基 本病机是肾脾亏虚、瘀血内阻，治疗的 思路应针对其核心病机，以补肾健脾， 活血化瘀，固养胎元为法则。在今后的 临床工作中，我们将不断总结与探索， 提高疗效。