中耳炎性疾病 中山大学附属一院 耳鼻咽喉科医院 熊观霞

耳鼻咽喉科医院 授课内容、重点和难点内容 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗

耳鼻咽喉科医院 外、中、内耳解剖关系示意图

耳鼻咽喉科医院 分泌性中耳炎

耳鼻咽喉科医院 概 念概 念 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化 脓性炎性疾病，分急、慢性两种。

耳鼻咽喉科医院 病 因病 因 尚未完全明确 1 、咽鼓管功能障碍 1 ）机械性阻塞： 2 ）功能障碍：小儿发病率高。 2 、感染 3 、免疫反应

耳鼻咽喉科医院 咽鼓管与中耳的关系

耳鼻咽喉科医院 病 理病 理 咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液 上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成 恢复期，腺体退化，分泌物减少，粘膜恢复正常

耳鼻咽喉科医院 临床表现 症状 1 ）听力减退 : 与体位有关。 2 ）耳痛、闭塞感, 疼痛较轻 3 ）耳鸣： 典型的有气过水声。

耳鼻咽喉科医院 临床表现 体征 1 、鼓膜： 急性分泌性中耳炎 ： 鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。 慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰蓝色或乳白色； 鼓室积液 : 液平或气征。

耳鼻咽喉科医院

临床表现 2 、听力检查： 音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图： B 型或 C 型曲线

耳鼻咽喉科医院 鉴别诊断 1 、 传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。 2 、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。 3 、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。 4 、需排除鼻咽部肿瘤。

耳鼻咽喉科医院 治 疗治 疗 1 、清除积液，改善通气引流及病因治疗。 1 ）鼓膜穿刺抽液 2 ）鼓膜切开术 3 ）鼓室置管术 4 ）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5 ）咽鼓管吹张 咽鼓管吹张（波氏法）

耳鼻咽喉科医院 鼓膜切开置管术（示意图）

耳鼻咽喉科医院

治 疗治 疗 2 、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 3 、抗生素或其他合成抗菌药 4 、糖皮质激素类药物

急性化脓性中耳炎

耳鼻咽喉科医院 病 因病 因 致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染途径： 1 、咽鼓管途径 2 、外耳道鼓膜途径 3 、血行感染

耳鼻咽喉科医院 咽鼓管途径  急性上呼吸道感染  急性传染病  在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等  婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点

耳鼻咽喉科医院 鼓膜途径

耳鼻咽喉科医院 病 理病 理 早期鼓室内负压（ 中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞） 渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。 鼓室内压力增加 ，鼓膜血栓性静脉炎。 鼓膜穿孔，流脓。

耳鼻咽喉科医院 临床表现 症状： 1. 耳痛 2. 听力减退及耳鸣 3. 流脓 4. 全身症状

耳鼻咽喉科医院 急性化脓性中耳炎

耳鼻咽喉科医院 临床表现 检查发现： 1. 耳镜检查 2. 耳部触诊 3. 听力检查 4. 血象

耳鼻咽喉科医院 鉴别诊断 1 ． 外耳道炎、疖肿 2 ． 急性鼓膜炎

耳鼻咽喉科医院 治疗： 1. 全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。 2. 局部治疗：（穿孔前；穿孔后） 3. 病因治疗。

耳鼻咽喉科医院 局部治疗： 鼓膜穿孔前 止痛： 用 2% 酚甘油滴耳。 行鼓膜切开术： * 症状较重，经一般治疗后无明显减轻。 * 穿孔太小，引流不畅。 * 疑有并发症时。

耳鼻咽喉科医院 局部治疗： 鼓膜穿孔后： * 以 3% 双氧水清洗脓液。 * 局部用抗生素水溶液滴耳。 * 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。

耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎

耳鼻咽喉科医院 病 因： 定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 6~8 周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。

耳鼻咽喉科医院 分为 3 型，临床特点： ** 单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。 ** 骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味， 如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。 ** 胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。 病理及临床表现

耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎（单纯型）

耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎（单纯型）

耳鼻咽喉科医院 中耳、外耳道胆脂瘤

耳鼻咽喉科医院 慢性化脓性中耳炎 （左：胆脂瘤，右：肉芽形成）

耳鼻咽喉科医院 胆脂瘤形成的机制主要学说： 胆脂瘤定义： 是由于鼓膜、外耳道的复 层鳞状上皮在中耳腔生长堆积 成团块，非真性肿瘤。 外层为纤维组织，内含脱落 坏死上皮、角化物和胆固醇结 晶 。 上皮移入学说 袋状内陷学说

耳鼻咽喉科医院 袋状内陷学说

耳鼻咽喉科医院 上皮移入学说

耳鼻咽喉科医院 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型 耳漏 多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为 痂皮所堵，则表现为间歇性 分泌物性质 粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含 “ 豆渣样物 ” ，奇臭 听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混 合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混 合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘 膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿 孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状或无定形 物质，奇臭。骨部外耳道后上壁 可塌陷 乳突 X 线片或颞 骨 CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区； 中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症 治疗原则 非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药， 无效者手术治疗 手术治疗

耳鼻咽喉科医院 治 疗治 疗 原则：消除病因，控制感染， 清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 病因治疗： 积极治疗上呼吸道疾病 （ 1 ）单纯型 局部治疗： （ 2 ）骨疡型 （ 3 ）胆脂瘤型