第四章 虚证

虚证的概念 是对人体正气虚弱所致 各种临床表现的病理概括。 分 类 气 血 阳 阴 治 法 虚者补之

第一节 气虚证 指元气不足, 气的推动, 温煦, 固摄, 防御, 气化等功能减退, 或脏 腑组织机能减退所表现 的证候。 定义

一. 临床表现 气短懒言 神疲乏力 自汗 活动时诸证加剧 舌淡, 脉虚 气短 神疲 舌淡 脉弱

二、病机分析 元气不足气短、神疲机能减退 卫气虚毛窍疏松自汗 劳则气耗活动时加剧 气虚 血不上营于舌 舌淡 气虚运血无力脉弱。

性 味 : 甘、微苦、微温 人 参 三. 治疗法则： 扶正益气

分类： 1 、产地 吉林 —— 吉林参、长白参，产于长白山地区 朝鲜 —— 高丽参、别直参，药性最强，急救用 日本 —— 东洋参 美国、加拿大 —— 西洋参，有滋补作用 2 、加工： 红参类 —— 红参、新开河参 生晒参 糖参 —— 白参 3 、生态环境：野生 —— 野生参 人工培植 —— 园参 移山参

功效及主治 1 、大补元气 : 主治： 脱证 —— 各种原因之气脱、血脱 —— 独参汤 亡阳 —— 参附汤 气虚亡阴 —— 生脉饮 2 、补脾益肺：主治： 脾气虚 —— 四君子汤 中气下陷 —— 补中益气汤 肺气虚 —— 人参蛤蚧汤

3 、生津止渴：主治热病伤津 —— 生脉饮 4 、安神增智：主治气血两虚 —— 归脾汤 注意： 1 、常用党参代替 2 、实邪不祛不宜用

黄 芪 性味：甘、微温 功效及主治 1 、补气升阳：主治各种气虚证 —— 与人参同用 脾气虚 —— 与白术同用 中气下陷 —— 补中益气汤 气虚出血（如崩漏） —— 归脾汤 2 、 益卫固表：主治卫气虚 —— 玉屏风散 3 、 托毒生肌：主治溃久不敛 —— 与当归同用 4 、利水消肿：主治气虚水肿 —— 与白术同用 ( 气行则水行 )

白 术 味性： 苦、甘、温 功效及主治 1. 补气健脾：主治脾气虚 —— 四君子汤 脾胃虚寒 —— 理中汤 2. 燥湿利水：主治脾虚水肿 —— 五苓散 3. 止汗安胎：主治脾虚表不固的自汗 —— 玉屏 风散 脾虚之胎动不安 —— 四君子汤

山 药 ( 淮 山 ) 性味： 甘、平 功效及主治 : 1. 益气养阴：主治脾气虚 —— 参苓白术散 2. 补脾肺肾：主治 肺虚咳喘 —— 与生脉饮同用 肾虚遗精 —— 六味地黄汤

甘 草 性味：甘、平 功效及主治 1. 补脾益气：主治 脾气虚 —— 四君子汤 心气虚 —— 炙甘草汤 2. 润肺止咳：主治 风寒犯肺 —— 三拗汤 3. 清热解毒：主治 咽喉肿痛, 痈肿疮毒, 食物中 毒 4. 缓急止痛： 主治 脘腹及四肢拘挛作痛 —— 芍 药甘草汤 5. 缓和药性：调和百药

常见证型（Ｐ 212 ） 一、 脾气虚证 1 、 临床表现：纳少、腹胀、便溏、倦怠、神疲 舌淡苔白、脉弱。（脾证 十 气虚证） 2 、 病机分析： 脾气虚 —— 胃气虚 —— 腐熟功能失职 —— 食少 脾气虚 —— 运化失职 —— 水湿内生 —— 脾气所 困 —— 腹胀 水湿不化 —— 流注肠中 —— 便溏 脾气虚 —— 肢体失养（脾主四肢） —— 倦怠 中气不足 —— 神疲 舌淡苔白、脉弱、为脾气虚之证。

3 、 治法：健脾益气 4 、 代表方：四君子汤 —— 人参、白术、 茯苓、炙甘草 5 、 方解：人参 —— 补气健脾 白术 —— 健脾燥湿（困脾虚易 生湿） 茯苓 —— 健脾渗湿 炙甘草 —— 补脾和胃（甘草经 炙制有 补中益气作用）

二、 肺气虚证 1 、 临床表现：咳嗽无力、气短而喘、动则益甚 痰稀、声低、或有自汗、畏风、舌淡苔白、 脉弱。（肺病证 十 气虚证） 2 、 病机分析： 肺气虚 —— 呼吸功能减弱 —— 咳嗽无力、气 短而喘； 动则耗气 —— 喘息益甚 肺气虚 —— 输布水液功能减弱 —— 水停肺 系 — — 痰稀 肺气虚 —— 卫表不固 —— 自汗、畏风； 舌淡苔白、脉弱为气虚之证

。 3 、 治法：补益肺气 4 、 代表方：补肺汤 —— 人参、黄芪、熟 地、五味子、紫菀、桑白皮 5 、 方解：人参、黄芪 —— 补肺气 熟地 —— 补肺阴 紫菀、 桑白皮 —— 降气消痰 五味子 —— 敛肺滋肾

三、 心气虚证 1 、临床表现：心悸气短、活动加重、神疲、面 白、或有自汗、舌淡苔白、脉弱。 （心病证 十 气虚证） 2 、病机分析： 心气虚 —— 心中空虚惕惕而动 —— 心悸； 心气虚 —— 宗气运转无力 —— 气短神疲； 劳 则耗气 —— 活动加重； 心气虚 —— 血运无力、不能上荣于面 —— 面 白； 气虚外卫不固 —— 自汗； 舌淡苔白、脉弱为气虚之证

。 3 、 治法：补益心气 4 、 代表方：养心汤 —— 黄芪、茯苓、茯神、当 归、川芎、半夏、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、 远志、五味子、人参、肉桂 5 、 方解：黄芪、当归 —— 补气补血（君药）； 人参、茯苓 —— 健脾宁心、 川芎 —— 调气血（臣药）； 半夏 —— 燥湿和胃、使脾胃和则夜卧安； 远志、茯神 —— 宁心安神； 柏子仁、枣仁、五味子 —— 养心安神； 肉桂 —— 温阳气、鼓舞气血（佐药）； 炙甘草 —— 补脾胃、调和诸药（使药）。 共奏益气养血，宁心安神之效。

四、 肾气虚证 1 、 临床表现：腰酸、耳鸣、头晕健忘、神疲、 性欲减退、舌淡苔白，脉弱。（肾病证 十 气 虚证） 2 、 病机分析：肾气虚 —— 肾精不能上荣于耳 — — 耳鸣； 肾气虚 —— 生殖机能减退 —— 性欲减退； 骨骼失于肾气之温养 —— 腰膝酸软； 肾气虚 —— 脑髓失充 —— 头晕健忘； 舌淡苔白，脉弱为气虚之象。

3 、 治法：补益肾气 4 、 代表方：大补元煎 —— 人参、熟地、山药、 杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。 5 、 方解： 人参 —— 大补元气、 熟地 —— 补肾阴（君药）； 山药、枸杞、杜仲、山茱萸 —— 滋阴补肾； 当归 —— 补血（臣药）； 炙甘草 —— 健脾补气、调和诸药（佐使）

第二节 血虚证 定义：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、 组织而表现的虚弱证候。 一、 临床表现 面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡， 头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女 月经量少、色淡、延期或闭经，脉细

二、 病机分析 血虚 —— 肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色； 血虚 —— 晴目失滋 —— 头晕眼花； 血虚 —— 心失所养 —— 心悸、多梦； 血虚 —— 经络失滋 —— 手足发麻； 血海空虚 —— 冲任失充 —— 经量减少、色淡 ，经 期迁延，甚至闭经 血虚 —— 脉失充盈 —— 脉细无力。 三、 治则： 补血（配伍补气药，以益气生 血）

四、 常用中药 当 归 性味：甘、温、辛 功效及主治 1 、 补血调经：主治血虚证及月经不调 —— 四 物汤 —— 为妇科调经要药 2 、 活血止痛：主治跌打损伤、关节痹 痛 、 肌肤麻木。 3 、 润肠通便：主治血虚肠燥便秘

白 芍 性味：苦、酸 功效及主治 1 、 养血敛阴：主治血虚证及月经不调 —— 四物 汤。 2 、 柔肝止痛：主治肝气不和之胁肋腹痛 —— 四 逆散 四肢拘挛作痛 —— 芍药甘草汤。 3 、 平抑肝阳：主治肝阳上亢之头痛、眩晕。

熟 地 性味：甘、微温 功效及主治 1 、 补血滋阴：主治血虚诸证 —— 四物汤 2 、 补益精髓：补肝肾，精血同源，主治 肝肾阴虚（腰膝酸软，头晕眼花，耳 鸣等） —— 六味地黄汤

阿 胶 性味：甘，平 功效及主治 1 、 补血止血：主治血虚证 —— 为血虚之 要药. 主治虚劳血证，常治妇科血崩及胎漏 下血 —— 胶艾汤 2 、 滋阴润肺：主治阴虚火旺或阴虚肺燥 证

何 首 乌何 首 乌 性味：苦，甘，涩 功效及主治 1 、 补益精血：主治精血虚证、肝肾亏虚、 须发早白 —— 制首乌 2 、 截疟：主治久疟（气血两虚） 3 、 解毒：主治疮痈 4 、 润肠通便：主治虚人便秘

常见证型治要 一、 心血虚证 1 、 临床表现：心悸，多梦，头晕，健忘，面色 淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细。（心病症 十 血虚证） 2 、 病机分析 心血虚 —— 心失所养 —— 心悸、多梦； 血虚 —— 不能濡养脑髓 —— 头晕健忘； 血虚 —— 不能上荣 —— 面色无华或萎黄、唇 舌色淡； 血虚不能充盈于脉 —— 脉细

3 、 治法：补血养心，益气安神 4 、 代表方：人参养荣汤 —— 人参、白术、 茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、黄 芪、陈皮、桂心、五味子、远志 5 、 方解：人参、白术、茯苓、甘草、黄 芪 —— 补气健脾； 当归、白芍、熟地 —— 补心血； 五味子、远志 —— 宁心安神； 桂心 —— 鼓舞阳气、以助气血之生化 陈皮 —— 理气祛湿、使之补而不滞

二、 肝血虚证 1 、 临床表现：头晕眼花，目涩，视力减退，或 夜盲，或肢麻，妇女见月经量少、色淡，面、 爪甲、舌色淡，脉细。（肝病证 十 血虚 ) 2 、 病机分析：肝血虚 —— 不能上荣于头面 —— 头晕、面色无华； 肝血虚 —— 爪甲失养 —— 爪甲色淡、枯薄； 肝血虚 —— 目失滋养 —— 眼花、视力减退、 夜 盲； 肝血虚 —— 筋脉失养 —— 肢麻、 妇女则冲任空虚 —— 经少色淡 ； 舌淡、苔白、脉细为血虚之证。

3 、 治法： 补血养肝 4 、 代表方： 四物汤 —— 当归、川芎 、白 芍、熟地 5 、 方解： 当归 —— 补血活血； 川芎 —— 活血行气，为血中之气药； 白芍 —— 养血敛阴； 熟地 —— 补血滋阴。 全方组合得体，补血不滞血，行血不破 血，为治血要剂，是补血调经的基本方。