骨性关节炎的防治 关节外科

什么是骨关节炎？  骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病 和增生性关节炎等。  随着年龄的增长，骨关节炎发病率逐渐 增加， 60 岁以上人群可达 50 ％，其中 25% 的人症状明显。  女性骨关节炎患者比男性多。

骨性关节炎的病因主要分两种情况： 一是关节软骨、软骨下皮质地、关 节周围肌肉出现异常的时候，例如老 年性退行性变、骨质疏松、炎症、代 谢性疾病等： 二是关节软骨、关节下骨质、关节 周围肌肉虽正常，但是由于承受了过 度性压力，如肥胖、外伤等。

 骨关节炎是一种慢性、进展性关节病 变，理论上讲身体各个关节都可以发 生骨关节炎，但全身性的以手指关节 与脊柱最常见，局部性的则以膝、髋 与足部多见。  临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、 畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜 炎。

 骨关节炎会出现持续性隐痛，活动时 疼痛加重，休息后好转。  有时会有急性疼痛发作，同时感觉关 节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐 后关节僵硬加重，稍活动后好转。  晚期可有关节肿胀、增大，活动受限， 甚至出现畸形，丧失生活和工作能力。

骨性关节炎与类风湿关节炎的区别 骨性关节炎类风湿性关节炎 年 龄多为 40 岁以上常发病在 25 － 50 岁 病 程发展缓慢，持续数年， 可以突然发生，在几周或 几个月内 影响关节 远端指关节（手、大脚趾、髋关 节、膝关节和脊椎） 近端指间关节（指关节、 腕关节、肘关节和肩关节） 基本病变关节软骨变性和增生滑膜炎 特 点 骨关节炎症短暂，休息后可减轻 或自行缓解；晨起关节僵直比较 常见。但持续时间短，少于 20 分 钟 呈持续性、对称性和进行 性，不经治疗很少自行缓 解；晨起关节僵直且持续 时间长；有类风湿结节

骨性关节炎防治原则

（ 1 ）功能锻炼 生命在于运动，运动可以保持现有 的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质 的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持 关节功能，这样才能使患者的生活质 量得到提高以及使致残减少到最小程 度。 如何预防骨性关节炎？

①运动项目： 游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬 高，或抗阻力训练。在关节不负重的 情况下伸屈到位。 ②早期患者，可以做压腿锻炼： 站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍 打，使膝关节伸直 180 度。此锻炼方法 主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛 导致膝关节屈曲畸形。

③纠正不正确锻炼方法： 负重过多，劳动过累，上、下楼过多， 爬山过多、应减少下蹲起立的次数， 在锻炼运动时要做到。

功能锻炼以主动不负重练习为主， 先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加 关节活动度。 四步练功法

A 直腿抬高练习 仰卧，患膝伸直抬高 30 － 40cm ，足 跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持 在这个体位，坚持不住时可放下休息 相同的时间，以上算一次。然后重复 练习，每组 10 － 15 次。每天两次。如 果可坚持 1 分钟以上，可进行负重直腿 抬高练习。

B 负重直腿抬高练习 动作同上，在足背上应担负一定的重 量，可从 1kg 开始，逐渐增加到 5kg ， 如果可坚持 1 分钟以上，可进行下一步 练习。

C 负重短弧练习 患者躺在床上，患膝下面垫一枕头， 使之屈膝 30° ，患足负重从 5kg 开始， 逐渐增加到 10kg ，坐抬腿伸直练习， 如果可坚持 1 分钟以上，可进行下一步 练习。

D 负重长弧练习 患者坐在床边，屈膝 90° ，小腿下垂， 患足负重从 10kg 开始，逐渐增加到 20kg ，坐抬腿伸直练习，如果可坚持 1 分钟以上，则生活和工作基本可以达 到正常。

（ 2 ）饮食调整 A 进食高钙食品： 以确保骨质代谢的正常需要。多食牛 奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必 要时要补充钙剂。 B 多食高量维他命 D 食物： 维他命 D 者可以帮助钙质的吸收所致

C 增加多种维生素的摄入 : 维生素 C 片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合 成的基本需要，维生素 C 是高抗氧化剂， 可能保护关节防止骨性关节炎发展。 肥胖患者，适当的减轻体重，加强关 节周围肌肉的力量性锻炼。体重的下降 后能够防止或减轻关节的损害，并能减 轻患病关节所承受的压力。

（ 3 ）平时保养 1 、正确姿势： 长时间坐时要注意姿势，尤其办公室一族 要经常变换姿势避免某个部位的关节长期 处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。 2 、秋冬保暖： 秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特 别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让 患处接触凉风。

3 、尽量不穿高跟鞋。 4 、保护关节不要受损伤 避免关节受到反复的冲击或旋转扭 伤，尽量减少登高运动。

如何治疗骨关节炎？  一个科学的治疗观念首先要建立在科 学的、准确的诊断基础上。明确的诊 断可提供正确的治疗方法。  目前采用的检查方法有临床查体、 X 片、 关节内的滑膜液检测、生化等。

 治疗原则： 缓解症状、疼痛，阻止和延缓疾病发 展，增加关节活动能力，提高生活质 量。

 治疗方法： （ 1 ）无明显临床症状患者 若没有关节疼痛、麻木等症状， 则不需要特殊的治疗，但平时要注意 劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善 神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延 缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不 灵活。

（ 2 ）临床症状明显患者 出现临床症状的病人则要对受影响的 关节应加以保护，使其能得到充分休 息，不要过度使用，避免关节剧烈活 动和过度负重，防止关节承受不恰当 的重力和暴力，以减少关节的反复损 伤，要纠正不良的姿势、体位。 平时应多食富有钙和胶质的食品，并 可补充钙制剂，肥胖的病人应积极减 轻体重。

A 物理治疗： 理疗、针灸、按摩、外用熏洗药等。 外洗药通过蒸气腾敷及泡洗，对 局部消肿，缓解疼痛效果显著。常用 的外洗方：川乌、草乌、鸡血藤、伸 筋草、赤芍、地龙、牛膝、杜仲、川 断等药。 适当锻炼对保护和改善关节活动， 缓解疼痛以及增强受累关节周围肌力 有着莫大的帮助。

B 药物治疗： 包括非甾体抗炎药（如西乐葆）和关节 软骨保护剂（如氨基葡聚糖多肽复合物、 透明质酸）、骨重吸收剂（如双磷酸盐） 可抑制胶原酶和前列腺素活性，改善糖蛋 白的聚集，使软骨层增厚，并抑制破骨细 胞活性，减少骨吸收。

c 外科治疗： 在内科治疗无效，为提高患者生活 质量，可考虑外科治疗。 （Ⅰ）关节镜治疗 关节镜治疗是骨关节炎的常用手术， 称为关节镜下关节清理术。通过关节 镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片， 游离体清除出关节腔，可同期处理半 月板或韧带损伤。（住院时间前后约 一周，术后 12 － 14 天门诊拆线）

（Ⅱ）关节置换手术 疾病发展到了晚期，可以考虑关节置 换手术。髋关节置换手术现已十分普及， 膝关节置换术也日趋成熟。根据临床长 期随访的结果，人工关节植入人体内可 以用 10 ～ 15 年之久，年龄大的活动量 小些，使用的寿命更长。（住院时间在 15 － 20 天左右）