幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞.

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1 幼年类风湿关节炎的康复治疗 长沙民政学院康复系 张晓霞

2 目的与要求 1、掌握幼儿类风湿关节炎概念和诊断。 2、掌握类风湿关节炎的分期和功能状态分级标准 3、熟悉类风湿关节炎活动性判定及临床缓解标准
4、了解类风湿关节炎的畸形分析及关节活动范围评定 5、熟悉类风湿关节炎的康复治疗

3 一、幼年类风湿关节炎 本病临床表现差异很大，可分为不同类型，命名繁多，国际风湿病学会联盟儿科常委专家组于2001年8月在加拿大埃得蒙顿的会议上讨论，将儿童时期不明原因的持续6周以上的关节肿胀统一命名为幼年特发性关节炎。 JRA是儿童时期常见的一种原因不明的以慢性关节滑膜炎为主要特征，并伴有全身多系统损害的风湿性疾病，也足造成小儿致残和失明的主要原因。

4 二、幼年类风湿关节炎的诊断 诊断主要依靠临床表现。美国风湿病学会1989年修订的诊断标准如下： 1、16岁前起病；
2、1个或几个关节发炎，表现为关节肿胀或积液，并伴有至少2项体征 ，如关节活动度受限、活动时疼痛或触痛及局部温度升高； 3、病程6周以上； 4、根据起病最初6 个月的临床表现分为多关节型(受累关节≥5个)、少关节型(受累关节≤4个)及全身型(除关节炎外，伴有间歇发热、类风湿皮疹、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎)；5、除外其他疾病。

5 三、幼年类风湿关节炎的分期 1、Ⅰ期/早期 1）x线检查无破坏性改变； 2）影像学检查可能存在骨顾疏松的证据 2、Ⅱ期／中期
1）影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏； 2）可能存在关节活动受限，但无关节变形； 3）邻近肌肉萎缩； 4）关节外软组织损伤，如可能有结节 或腱鞘炎

6 三、幼年类风湿关节炎的分期 3、Ⅲ期／严重期 1）影像学检查有骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏；
2）关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直 4、Ⅳ期／终末期 1）纤维性或骨性强直； 2）Ⅲ期的标准

7 四、功能状态分级标准 Ⅰ级 能完全从事一般活动和日常生活(生活自理，职业的及非职业的活动)
Ⅰ级 能完全从事一般活动和日常生活(生活自理，职业的及非职业的活动) Ⅱ级 生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限 Ⅲ级 生活能自理，但不能进行职业和非职业活动 Ⅳ级 生活不能自理，不能从事 职业和非职业活动

8 五、类风湿关节炎活动性判定 不活动 中度活功 明显活动 晨僵(min) <15 15～30 >30 疼痛 无 间断 持续
不活动 中度活功 明显活动 晨僵(min) < ～ >30 疼痛   无 间断 持续 关节肿胀数 ～ ～ >5 血沉(mm／h) < ～ >45 C－反应蛋白 < ～ >2.6 总分

9 六、临床缓解标准 1、晨僵时间不超过15min 2、无疲劳感 3、无关节疼痛（自诉） 4、关节无压痛或活动时疼痛
5、关节无软组织肿胀或腱鞘鞘膜肿胀 6、血沉：女性<30mm／h、男性<20mm／h

10 七、畸形分析 1、手 ①手内在肌萎缩，引起手指活动障碍； ②掌指、掌腕关节尺位偏； ③天鹅颈畸形，近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲；
④纽扣花畸肜，近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸； ⑤垂指，肌腱断裂所致； ⑥关节不稳定，Z形指； ⑦掌指关节、近端指间关节、远端指间关节半脱位、角度畸形等。