Ob&Gyn Hospital of Fudan University 功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding, DUB 复旦大学附属妇产科医院 李斌

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 定义 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官 无器质性病变存在。 分类 排卵性 15 ％ 无排卵性 85 ％

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 无排卵性功能失调性子宫出血 anovulatory functional bleeding

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 病因 1. 全身性因素 2. HPO 轴功能失调 3. 子宫和子宫内膜因素 4. 医源性因素

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 病理生理 青春期 H-P-O 轴的成熟问题，尤其对 雌激素的正反馈作用存在缺陷。 FSH 呈持续低水平， LH 无高峰形成。 围绝经期 卵巢功能衰退，卵泡对垂体 促性腺激素的反应性下降，雌激素 分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱。 FSH 水平升高，不能形成排卵前高峰。

Ob&Gyn Hospital of Fudan University  正常月经： 正常月经的内膜出血为排卵后 雌 - 孕激素撤退性出血，具有自限性。  无排卵性功血： 由于单一雌激素刺激而无孕酮 对抗而引起的雌激素撤退性出血。

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 发病机制 自限性机制缺陷 1. 子宫内膜组织脆性增加 2. 子宫内膜脱落不全 3. 血管结构与功能异常 4. 凝血与纤溶功能异常 5. 血管舒缩因子异常

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长  简单型增生 simple hyperplasia  复杂型增生 complex hyperplasia  不典型增生 atypical hyperplasia 增殖期子宫内膜 萎缩性子宫内膜 atrophic endometrium

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 临床表现 最常见症状子宫不规则出血 月经周期紊乱 月经经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血 出血期无下腹疼痛或其他不适 出血多或时间长者常伴贫血

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 妇科检查 子宫大小在正常范围 出血期子宫较软

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 诊断（ 1 ） 1. 详细询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查 1) 血凝功能测试 2) 血红蛋白、血红细胞计数、血细胞比容 3) 妊娠试验 4) 超声检查 5) 诊断性刮宫 ：在经前期或月经来潮 6 小时内刮宫 6) 宫腔镜检查： 选择病变区进行活检 7) 基础体温测定（ BBT ）：呈单相型提示无排卵

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 诊断（ 2 ） 8) 激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇 9) 宫颈粘液结晶检查： 经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 10) 阴道脱落细胞涂片检查： 涂片一般表现为中，高度雌激素影响 11) 宫颈细胞学检查 ：巴氏分类法、 TBS

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 鉴别诊断 1. 异常妊娠或妊娠并发症 2. 生殖器官肿瘤 3. 生殖器官感染 4. 生殖道损伤 5. 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物 6. 全身性疾病

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 治疗 1. 一般治疗 2. 药物治疗 青春期： 止血 调整周期 促排卵 围绝经期： 止血 调整周期 减少经量

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 止血（ 1 ） 大量出血： 要求：治疗 小时内见效 小时内出血基本停止 出血 96 小时以上应考虑有器质性病变存在 选用药物和首剂量： 视体内雌激素水平和流血量而定 血止后按 1 ／ 3 量每隔 3 天递减用药量

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 止血（ 2 ） 1) 孕激素： 使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期 适于体内已有一定水平雌激素的患者 合成孕激素分为两类：  17- 羟孕酮衍生物：甲羟孕酮  19- 去甲基睾丸酮衍生物：炔诺酮

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 止血（ 3 ） 2) 雌激素： 迅速提高血内雌激素浓度 促使子宫内膜生长 短期内修复创面而止血 适用于内源性雌激素不足者 主要用于青春期功血 常用妊马雌酮 、已烯雌酚

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 止血（ 4 ） 3) 雄激素：有拮抗雌激素作用 增强子宫平滑肌及子宫血管张力 减轻盆腔充血而减少出血量 适用于绝经过渡期功血 常用丙酸睾酮、三合激素

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 止血（ 5 ）  抗前列腺素药物 氟芬那酸  其他止血药物 安络血、止血敏 氨基已酸 、止血环酸

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 调整周期（ 1 ） 暂时抑制患者本身的 H-P-O 轴，使其能 恢复正常月经的分泌调节 直接作用生殖器官，使子宫内膜发生 周期性变化，并按预期时间脱落 一般连续用药 3 个周期

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 调整周期（ 2 ） 孕激素后半周期疗法 口服避孕药 雌、孕激素序贯法

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 促排卵 适于青春期、育龄期功血尤其不孕者 1) 氯米芬：体内有一定水平雌激素的功血患者 2) 绒促性素： 一般与其他促排卵药联用 3) 尿促性素和促性腺激素释放激素激动剂： 仅用于对氯米芬效果不佳，要求生育患者

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 手术治疗  刮宫术 最常用 最好分段诊刮 青春期功血刮宫应慎重  子宫内膜去除术  子宫切除术

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 排卵性功能失调性子宫出血 ovulatory menstrual dysfunction 1. 黄体功能不足 (luteal phase defect ， LPD) 2. 子宫内膜不规则脱落 (irregular shedding of endometrium)

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 黄体功能不足 发病机制： 卵泡发育不良 LH 排卵高峰分泌不足 LH 排卵峰后低脉冲缺陷

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 临床表现 月经周期缩短，月经频发 不易受孕或在孕早期流产

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 诊断 病史 妇科检查 基础体温： 双相型，爬行上升， 高温相 9 － 10 天 诊刮病理：子宫内膜分泌反应不良

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 治疗 1. 促进卵泡发育 2. 促进月经中期 LH 峰形成 3. 黄体功能刺激疗法 4. 黄体功能替代疗法 5. 黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 子宫内膜不规则脱落 发病机制： HPO 轴调节功能紊乱 临床表现： 月经间隔时间正常，经期延长，且出血量多

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 诊断 临床表现 基础体温：双相型，下降缓慢 月经第 5 天诊刮病理： 分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存

Ob&Gyn Hospital of Fudan University 治疗 孕激素 绒促性素