温州市第三人民医院 传染病防治知识培训 流行性感冒 2004 年 11 月

一、定义  流行性感冒简称流感，是由流感病毒 引起的急性呼吸道传染病。主要通过 飞沫传播，具有高度传染性。流感的 临床特点为急剧起病，全身中毒症状 明显，而呼吸道症状相对较轻。婴幼 儿、老年人及体弱者易并发细菌性肺 炎。

二、病原学  病毒结构 正粘液科病毒，根据核蛋白和基质蛋白的补体结合抗体将其分 为甲 (A) 、乙 (B) 或丙 (c) 型。 c 型流感病毒感染不引起传统的流感 症状，故不在此讨论。 流感病毒具有两种主要的表面糖蛋白，即血凝集素 (H) 和神经氨 酸苷酶 (N) 。前者可分 15 个亚型 (H1 ～ 15) ，后者可分 9 个亚型 (N1 ～ 9) 。国际上的命名为：型别 / 分离地点 / 毒株序号 / 分离年代 [H ， N 亚型 ] 。 目前全世界主要流行株为甲 3(H3N2) 和新甲 1(H1N1) ，也是目前 流感疫苗制备的基础。乙型流感病毒仅确定了一种血清亚型  生物学特性 不耐热， 100~C 1 分钟即被灭活。 对紫外线及常用消毒剂如乙醚，甲醛、升汞、氯等均敏感 但耐低温及干燥，真空干燥下或 70~C 可较长期保存。

三、流行病学  传染源 主要是患者、隐性感染者。 病毒存在于病人的鼻涕、口涎和痰中，病后 1 ～ 5 天内均具有传染性， 以病初 2 ～ 3 天传染性最强。严重免疫缺陷患者排毒时间可延长至数 周。 动物如禽类、猪等为重要的储存宿主和中间宿主。  传播途径 主要经呼吸道空气飞沫传播  人群易感性 人群普遍易感 病后有一定免疫力 但亚型之间无交叉免疫，变异后又可再次受染而发病。

三、流行病学  流行特征 传染性强，特别是甲型流感，常引起大流行。常突然发 生，沿交通线传播，迅速蔓延。先集体后散居，先城市 后农村。散发流行时常发生于冬、春季，大流行时也可 发生于其他季节。 乙型流感常引起局部小流行。尽管在某一时期的流行多 由单一血清型引起，但不同型的流感病毒可以先后在某 一地区出现或者同时出现，但不同地区的优势株不同

四、临床表现  潜伏期 1~4 天，平均 2 天。最短 6 小时。分两型： 典型流感 起病急，突起畏寒、寒战和高热，体温可达 39~39.5 度。 全身中毒症状明显：全身酸痛和疼痛 ( 以背部和腿部最为明显 ) 。 头痛突出，常伴有畏光和眼球后胀痛。 全身乏力明显，多数患者感觉十分虚弱而需卧床多天。 呼吸道症状轻微：有咽喉刺痛、胸骨下烧灼感、干咳，少数患者有 鼻塞、流涕、畏光、流泪等。 皮肤，尤其面部潮红，结膜可有轻度充血，肺部可闻及罗音。 儿童可能发生中耳炎、恶心和呕吐。 通常 2 ～ 3 天后症状消失并且热退，热退后呼吸道症状明显，可持续 3 ～ 4 天后好转。但咳嗽、全身不适可持续大 2 周以上。气道刺激反 应完全缓解需 6 ～ 8 周。

四、临床表现  潜伏期 1~4 天，平均 2 天。最短 6 小时。分两型： 流感病毒性肺炎 此型少见。主要发生在小儿、老年人、以及有慢性心、肺疾病和免 疫功能低下者。 起初与典型流感相同． 1 ～ 2 天后症状迅速加重，出现高热、烦躁、 剧烈咳嗽、咳血痰，继而出现呼吸困难、发绀，两肺满布湿罗音， 而无肺实变体征。 胸部 x 线片显示两肺有散在斑片状阴影，抗生素治疗无效，痰培养 无菌生长，此型病死率高，多数在病程 5 ～ 10 天内死于呼吸与循环 衰竭。 轻型患者发热一般不超过 39 度，症状较轻，类似普通感冒。 少数患者可以腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状为主要表现，大便呈 水样，甚或血水便，全身酸痛、乏力，数日后恢复。 病程为 3 ～ 4 天。 并发症 病程第 2 周仍持续性或反复性发热，咳嗽或其他呼吸道症状明显， 病情加重提示有支气管及肺部的继发性细菌性感染。

五、诊断与鉴别诊断  诊断要点 流行病学资料：属流感多发季节或该地区有流感流行，有明确流 感患者接触史或集体发病史。 临床表现：患者突发高热、头痛、肌肉酸痛、明显乏力等全身中 毒症状重而呼吸道症状较轻。 实验室检查：血常规提示白细胞总数正常或减少，并发细菌感染 时增高。取患者鼻甲粘膜印片或咽含漱液沉淀涂片细胞学检查可 在上皮细胞内查见包涵体，或直接免疫荧光抗体检查流感病毒抗 原，有早期诊断价值。起病 3 日内患者的咽拭子或咽部含漱液接种 鸡胚羊膜腔或组织培养，可分离出流感病毒。恢复期较之急期 ( 起 病 3 日内 ) 血清抗体效价升高 4 倍以上。也可经敏感细胞过夜增殖一 代后检测病毒抗原阳性。 在当地流感流行期间，婴幼儿严重的发热疾病就应考虑流感可能， 并进行流感病原学检测。但流感的散发病例与轻型病例，如无病 原学检查难以确诊。

六、治疗  对大多数患者而言治疗主要为支持及对症。及早卧床休 息，保证充足睡眠，多饮水。对症为退热、镇静，镇咳、 祛痰。儿童应避免应用阿司匹林。  目前尚无特效的抗流感病毒药物。但尽早 ( 病程 48 小时内 ) 选用抗流感病毒药物，对发热和呼吸道症状有良好缓解 作用。 M2 离子通道阻滞剂，金刚烷胺和金刚乙胺，对甲 型流感有效， 100mg 口服，每日 2 次；儿童为 5 ～ 8mg/kg/d ， 最高为 150mg/d ； >65 岁老年人按具体情况而定，一般不 超过 100mg/d ，疗程 7 天。或选用对甲、乙型流感均有效 的神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦 ( 商品名为达菲 )75mg 2/d ， 或扎那米韦喷剂， 1 包 2/d ，疗程 5 天。也可选用适量的利 巴韦林。用药期间注意观察副反应。  若继发细菌感染，应针对病原菌及药物敏感试验及早使 用适宜抗生素。

七、预防措施  疫情监测：建立一个规范、灵敏、高效的覆盖全 国的流感监测网络，及时掌握流感疫情动态，发 现流感流行株、新毒株或变异株，快速作出预警。 在流感流行季节，一个单位或地区出现大量上呼 吸道感染患者，或医院门、急诊上呼吸道感染患 者用品增加时，应按疑似流感暴发作出疫情报告。  药物预防：预防甲型流感选用金刚烷胺、金刚乙 胺

七、预防措施  疫苗接种：流感疫苗包括灭活全病毒疫苗、减毒 活疫苗。接种约 2 周后可望得到最大免疫反应。 接种时间为每年 9 ～ 11 月。 不宜接种流感疫苗的人群： 对卵清蛋白，多粘菌素和新霉素过敏者。 过敏体质者。 妊娠前 3 个月或具有习惯性流产的孕妇。 年龄小于 6 个月的儿童。 急性发热患者。 精神病患者。 慢性病发作期。 具有格林 - 巴利综合征病史者。  隔离患者：及时隔离是减少发病和传播的有效措 施。就地隔离治疗患者，直至热退后 2 日；密切 接触者医学观察 3 日，若出现症状，立即隔离。

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