甲型 H1N1 流感防控知识 武汉小学 2009 年 6 月

概 述 概 述  一个喷嚏可以改变全世界。  2009 年 3 月，墨西哥和美国等先后发生甲型 H1N1 流 感（原称人感染猪流感）疫情，被世卫组织（ WHO ） 确定为 “ 具有国际影响的突发公共卫生事件 ” 。  ，中华人民共和国卫生部将甲型 H1N1 流 感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙 类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施， 并纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的 检疫传染病管理。 

概 念 概 念  甲型 H1N1 流感是甲型（ A 型）流感病毒引 起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道 传染性疾病。  人感染 H1N1 流感后的临床早期症状与流感 类似，有发烧、咳嗽、头疼、咽喉痛、疲 劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐 等症状。  病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者 可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死 亡。

病原学  典型病毒颗粒呈球状，直径为 80nm-120nm ，有囊膜。囊膜上 有许多放射状排列的突起糖蛋白， 分别是红细胞血凝素（ HA ）、 神经氨酸酶（ NA ）和基质蛋白 M2 。病毒颗粒内为核衣壳，呈 螺旋状对称, 直径为 10nm 。为单 股负链 RNA 病毒，基因组约为 13.6kb ，由大小不等的 8 个独立 片段组成。  病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感； 对热敏感， 56 ℃ 30 分钟可灭活。

流行病学 （一）传染源  猪流感病毒通常不会感染人类。偶尔发生，通 常是那些直接接触受感染猪的人，如农场工人。  但这次似乎不同，美国和墨西哥的所有患者绝 大多数并未接触过猪。这种病毒已被证实经由 人 — 人形式传播。  甲型 H1N1 流感病人为主要传染源。  虽然猪体内已发现甲型 H1N1 流感病毒，但目 前尚无证据表明动物为传染源。

 （二）传播途径。  主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，  也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间 接接触传播。  接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染 的物品亦可能造成传播。  问：食用猪肉能否感染？  法国流感专家说，猪流感病毒害怕高温，食用烧熟的猪肉不 会感染猪流感。美国疾控中心也指出，猪肉加热至 71 摄氏度，就 能杀死猪流感病毒，人不会因吃猪肉或猪产品感染猪流感。

流行病学  （三）易感人群  人群普遍易感。  此次甲型 H1N1 流感疫情有何特点？  世卫组织强调说，通常情况下，儿童和老人更容易遭到 流感病毒的感染，但此次墨西哥发现的甲型 H1N1 流感病 毒感染者大多为年轻人，这需要引起特别关注。

临床表现和辅助检查  潜伏期一般为 1-7 天，多为 1-4 天。  表现为流感样症状，包括发热（腋温 ≥37.5 ℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、 头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进 展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不 全或衰竭。  患者原有的基础疾病亦可加重。

临床表现和辅助检查 1. 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2. 病原学检查 （ 1 ）病毒核酸检测：以 RT-PCR （最好采用 real-time RT-PCR ）法检测呼吸道标本 （咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取 物、痰）中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，结 果可呈阳性。

临床表现和辅助检查 （ 2 ）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1 流感 病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断 方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要 2-3 周时间。 3. 血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1 流感病毒特异 性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 （三）其他辅助检查。  可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可 见斑片状炎性浸润影。

诊 断  本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学 检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。  （一）疑似病例。  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：  1. 发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或确诊病例有密 切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共 同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分 泌物或体液），出现流感样临床表现。

诊 断  2. 发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行 （出现病毒的持续人间传播和基于社区水平 的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样 临床表现。  3. 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测 阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

诊 断  （二）确诊病例。  出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验 室检测结果：  1 ．甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性（可采用 real- time RT-PCR 和 RT-PCR ）。  2. 分离到甲型 H1N1 流感病毒。  3. 血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

治 疗  （一）一般治疗。  休息，多饮水，密切观察病情变化；对 高热病例可给予退热治疗。  （二）抗病毒治疗。  应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验 提示，此甲型 H1N1 流感病毒对奥司他韦 -“ 达菲 ” （ oseltamivir ）和扎那米韦 （ zanamivir ）敏感，对金刚烷胺和金刚 乙胺耐药。

1. 如何保护自己远离甲型 H1N1 流感？  1 、对于那些表现出身体不适、出现发烧和 咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；  2 、避免接触生猪或前往有猪的场所。  3 、勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手；  4 、避免身体接触，包括握手、亲吻、共餐 等。  5 、居室勤通风换气，衣被多晾晒，吃熟食， 尽量少去人流聚集的地方。  6 、保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、 吃有营养的食物、多锻炼身体。

2. 家中有人出现流感症状，应如何照料？  1 、将病人与家中其他人隔离开来，至少保持 1 米 距离；  2 、照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子；  3 、不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物，都 应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁；  4 、每次与病人接触后，都应该用肥皂彻底洗净双 手；病人所居住的空间应保持空气流通，经常打开 门窗保持通风；  5 、如果你所在的国家已经出现甲型 H1N1 流感病 例，应按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出 流感症状的家人。

3. 如果感觉自己感染了流感， 应该怎么办？  1 、如果感觉不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应 该待在家中，不要去上班、上学或者去其他人员密 集的地方；  2 、将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与 他人接触。  3 、多休息，喝大量的水；  4 、咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻 子，用完后的纸巾应处理妥当；  5 、勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其 咳嗽或打喷嚏后更应如此。

4 、如果自己认为需要医学治疗， 应该怎么办？  1 、去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联 系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染 了甲型 H1N1 流感，例如自己最近去过暴发这种流 感的某个国家，然后听从医护人员的建议；  2 、如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医 院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型 H1N1 流感的想法告知医生；  3 、去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻 子。

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