流行性腮腺炎 病人的护理 —— 韩 黎

定义：流行性腮腺炎是腮腺炎病毒 定义：流行性腮腺炎是腮腺炎病毒 引起的急性呼吸道传染病。 引起的急性呼吸道传染病。 临床特征： 发热 临床特征： 发热 腮腺肿大 腮腺肿大 疼痛 疼痛 病理特征：非化脓性炎症 病理特征：非化脓性炎症 并 发 症：脑膜脑炎、睾丸炎 并 发 症：脑膜脑炎、睾丸炎

一、病因与发病机制（一）病原学： 腮腺炎病毒： 属副粘液病毒 腮腺炎病毒： 属副粘液病毒 单股 RNA 病毒 单股 RNA 病毒 呈球型 呈球型 唾液 唾液 血液 血液 脑脊液 脑脊液 尿、甲状腺 尿、甲状腺 人宿主 唯 一唯 一

生存：有利条件： 4 ℃存活 2 个月 生存：有利条件： 4 ℃存活 2 个月 室温存活 2-3 天 室温存活 2-3 天 不利条件：紫外线可迅速灭活 加热 ℃， 10- 加热 ℃， 分钟可灭活。 12 分钟可灭活。

（二）发病机制 病毒 增殖增殖 局部炎症 免疫反应 IgA 分泌 淋巴细胞浸润 血管通透性增加 血循环 （第一次） 引起 病毒血症 （第一次） 腮腺 神经系统 再度 繁殖 血循环 （第二次） 病毒血症 （第二次） 播散 未曾侵入的器官引起不同的炎症

二、护理 （一）病人估计： 1 、流行病学资料： 1 、流行病学资料： 传 染源：早期病人和隐性感染者 自腮腺肿大前 7 天至肿 自腮腺肿大前 7 天至肿 大后 9 天，均有传染性 大后 9 天，均有传染性 传播途径：空气飞沫传播 易感人群：儿童 发病季节：冬春季节

2 、临床资料： 潜伏期： 天，平均 18 天 潜伏期： 天，平均 18 天 (1) 前驱期： 1-2 天 发热、头痛、食欲不振、全身不适 发热、头痛、食欲不振、全身不适

(2) 腮肿期： 腮腺肿大： 特点： 以耳垂为中心，向前、后、 下发展，皮肤紧张发亮而不 下发展，皮肤紧张发亮而不 红，边缘不清，触之热痛，有 红，边缘不清，触之热痛，有 弹性，腮腺管口红肿， 3-4 天 弹性，腮腺管口红肿， 3-4 天 达高峰，可一侧，也可双侧。 达高峰，可一侧，也可双侧。

舌下腺、颌下腺肿大 下颌饱满 唾液腺 组织水肿 颈及下颌淋巴结肿大 张嘴咀嚼吞咽 酸味 食物 疼痛 困难困难困难困难 进

恢复期： 恢复期： 腮肿持续 4-5 天后逐 渐消退，体温正常， 腮肿持续 4-5 天后逐 渐消退，体温正常， 病程 天 病程 天

并发症： 并发症： 脑膜脑炎：儿童，发热、剧烈头痛、呕吐、嗜 睡、昏迷、惊厥、脑膜刺激征阳性 睡、昏迷、惊厥、脑膜刺激征阳性 睾 丸 炎：高热、寒战、睾丸肿大胀痛阴囊皮 肤水肿 肤水肿卵巢炎、胰腺炎、心肌炎

3 、辅助检查： 淋巴细胞血、尿淀粉酶 血清 腮腺炎病毒 IgM 抗体 早期可诊断 唾液 病毒抗原 快速诊断

（二）常见护理诊断及护理措施： 1 、疼痛： 与腮腺肿胀有关 措施：（ 1 ） 保持口腔清洁卫生，预防继发细菌感染, 指导和协助病人经常用生理盐水漱口， 不会漱口的幼儿进行口腔护理外，应帮 不会漱口的幼儿进行口腔护理外，应帮 助其多饮水，以清除口腔内残渣。 助其多饮水，以清除口腔内残渣。

（ 2 ） 给予六神丸调醋，或仙人掌捣碎敷局部， 每日一次。 每日一次。 （ 3 ） 疼痛重者 局部冷敷。 （ 4 ） 宜给富有营养、易消化的半流质或软食 : 稀 饭、面汤、面条等，避免酸、辣、甜、硬而 饭、面汤、面条等，避免酸、辣、甜、硬而 干燥的食物。 干燥的食物。

2 、体温过高： 与病毒感染有关 措施：（ 1 ） 监测体温：＞ 39 ℃时，可物理 措施：（ 1 ） 监测体温：＞ 39 ℃时，可物理 降温和服退热剂。 （ 2 ） 多饮水 蒸发、散热。 （ 2 ） 多饮水 蒸发、散热。 （ 3 ） 遵医嘱给抗病毒药物。 （ 3 ） 遵医嘱给抗病毒药物。

3 、潜在并发症： 睾丸炎：与病毒侵入睾丸腺体有关 措施：（ 1 ） 主动关心病人，密切观察病情，如出现 发热、睾丸肿痛、坠胀感等应立即通知医生 。 发热、睾丸肿痛、坠胀感等应立即通知医生 。 （ 2 ） 嘱病人卧床休息，用丁字带将睾丸托起。 （ 2 ） 嘱病人卧床休息，用丁字带将睾丸托起。 （ 3 ） 可用 MgSO 4 湿敷。 （ 3 ） 可用 MgSO 4 湿敷。 （ 4 ） 遵医嘱给予解热镇痛药 。 （ 4 ） 遵医嘱给予解热镇痛药 。

4 、潜在并发症： 脑膜脑炎：与病毒侵入脑组织有关 措施： （ 1 ）密切观察病情，脑膜脑炎多发生于腮 腺肿大后 1 周左右。 腺肿大后 1 周左右。 （ 2 ） 出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈 （ 2 ） 出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈 强直、嗜睡、烦躁、惊厥，及时发 强直、嗜睡、烦躁、惊厥，及时发 现，立即通知医生，给予相应的治疗 现，立即通知医生，给予相应的治疗 与护理。 与护理。

5 、有传播感染的可能： 与病原体播散有关 措施：（ 1 ）实行呼吸道隔离，一般不少于 10 天。 10 天。 （ 2 ）对呼吸道分泌物及其污染物品 （ 2 ）对呼吸道分泌物及其污染物品 应进行消毒处理。 应进行消毒处理。

三、治疗 （一）一般治疗 卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐 后用生理盐水漱口。 卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐 后用生理盐水漱口。（二）抗病毒治疗 1. 发病早期可试用利巴韦林 1g/ 日，儿童 15mg/kg 静脉滴 1. 发病早期可试用利巴韦林 1g/ 日，儿童 15mg/kg 静脉滴 注。疗程 5-7 天。 注。疗程 5-7 天。 2. 临床应用干扰素，能使腮腺炎和睾丸炎很快消失。 2. 临床应用干扰素，能使腮腺炎和睾丸炎很快消失。（三）对症治疗 头痛和腮腺炎痛可应用镇痛药。 头痛和腮腺炎痛可应用镇痛药。

三、治疗 （四）肾上腺皮质激素的应用 重症 重症 脑膜脑炎 地塞米松每日 5-10mg ，静脉滴注 5-7 天 脑膜脑炎 地塞米松每日 5-10mg ，静脉滴注 5-7 天 心肌炎 心肌炎（五）颅内高压处理 可应用 20% 甘露醇 1-2g/kg 静推，每 4-6h 一次 。 可应用 20% 甘露醇 1-2g/kg 静推，每 4-6h 一次 。 （六）预防睾丸炎 早期可应用己烯雌酚 1mg ，每日 3 次口服。 早期可应用己烯雌酚 1mg ，每日 3 次口服。

四、预防 （一）管理传染源： 病 人：立即呼吸道隔离。 病 人：立即呼吸道隔离。 有接触者：医学观察 21 天，有发热、腮肿者 有接触者：医学观察 21 天，有发热、腮肿者 立即隔离。 立即隔离。（二）切断传播途径： 流行期间不串门，外出戴口罩。 流行期间不串门，外出戴口罩。（三）保护易感人群： 易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗。 易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗。