實證護理 外科組 江雪黛、倪承華、姚曉茜 陳麗麗、趙美珍、吳麗彬

問題確立 膀胱訓練是否能有效處理尿失禁？

前言 百分之三十的住院病人及 50% 的慢性收 養機構住民有尿失禁的情形 (Gould ， 1994) 。 10% 的住院病人及 4% 的慢性收養機構住 民會採用留置導尿來治療其尿失禁 (Gould ， 1994) 。

前言 15 到 64 歲的個案中女性，約有 10-30% 的 人有尿失禁的情形，男性僅 1.5-5% 有尿 失禁的情形 (Burgio ， Matthews and Engel ， 1991 ； Harrison and Memel ， 1994) 。

前言 非機構中之 60 歲以上老人，有 15-35% 的 發生率，女性為男性的兩倍。其中 % 的個案中於每天或每星期均會發生尿 失禁的情形 (Burgil ， Matthews and Engel 1991 ； Diokno ， Brock ， Brown ， et al 1986) 。

前言 尿失禁不但對個人的生理、心理造成影 響，嚴重時亦造成日常生活的不便。據 估計美國每年花費 11.2 億於社區照顧尿 失禁的個案，護理之家則每年花費 5.2 億 照顧尿失禁的個案。花費經費的 60% 用 於藥物之上 (Hu ， 1994) 。

前言 據估計美國每年花在尿失禁的相關醫療 費用約 164 億美元，因尿失禁需使用之紙 尿褲、尿管等相關物品之花費更超過 11 億美元 (Agency for Health Care Policy and Research ， 1996) 。

名詞界定 何謂尿失禁： 膀胱無法貯存小便，造成小便於無法控 制下流出的問題稱之尿失禁。 (UI as involuntary loss of urine that is sufficient to be a problem.)

名詞界定 尿失禁的種類： 應力性尿失禁 (stress incontinence) ：伴 隨咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的行為而出 現漏尿。 急迫性尿失禁 (urge incontinence) ：漏尿 時會伴隨強烈而急迫的排尿感。

名詞界定 混合性尿失禁 (mixed incontinence) ：同 時合併應力性尿失禁及急迫性尿失禁。 溢流性尿失禁 (overflow incontinence) ： 因除尿量超過膀胱容量而造成之漏尿。 其他：如功能性尿失禁 (functional incontinence) 、無意識或反射性尿失禁 (unconscious or reflex incontinence) 等。

名詞界定 尿失禁的復健治療： 一、行為治療： 1. 急迫感抑制及膀胱放鬆訓練：針對急 迫性尿失禁，其主要原則為當出現排尿 急迫時，進行主動膀胱放鬆運動， 1. 先 暫停行動、 2. 放鬆全身肌肉 ( 可配合放鬆 呼吸法 ) 、 3. 骨盆肌肉收縮直至急迫感消 失為止。

名詞界定 2. 膀胱訓練 (Bladder training) ：針對排尿 頻率過高的病人，訓練延長排尿間隔， 可配合前項運動，逐步加長病人的排尿 間隔，以改善其頻尿習慣。其內容包含：

名詞界定 (1) 教育 (education) (2) 計劃延長系統排空時間 (scheduled voiding with systematic delay of voiding) (3) 正面增強之運動 (positive reinforcement) ： 如骨盆肌肉復健包含骨盆肌肉運動等。

名詞界定 3. 骨盆固定 (bracing) ：教導病人在咳嗽 或其他會增加腹壓的活動時，先收縮骨 盆底肌肉。

名詞界定 二、骨盆底復健： 1. 骨盆肌肉運動訓練 (pelvic muscle exercise) ：利用骨盆底肌肉收縮強化肌力， 如凱格爾運動 (Kegel exercise) 。其目的為 (1) 改善尿道阻力、 (2) 增加對骨盆腔內臟 之支撐、 (3) 改善膀胱頸的功能角度、 (4) 減輕膀胱的敏感度。

名詞界定 2. 生物回饋法 (biofeedback therapy) ：使 用陰道或肛門內電擊或壓力計偵測訊號 變化，經由聽、視覺的回饋教導病患正 確收縮骨盆肌肉。 3. 電刺激治療：利用陰道或肛門的電刺 激來引發骨盆肌肉的收縮。

名詞界定 4. 陰道圓錐體置放訓練：將不同重量的 圓錐體置入陰道內，利用骨盆肌肉收縮 來承受錐體重量，達到訓練肌力的目的。

名詞界定 三、閒歇性導尿： 目的在解除病人急性或慢性尿貯留、測 量餘尿及改善尿失禁情形。適合採用的 對象有神經性膀胱、無張力性膀胱、滿 意型尿失禁、前列腺肥大、尿道夾窄、 逼尿括約肌共濟失調者。 (AHCPR ， 1996)

文獻查證 題目 : 膀胱訓練用於社區尿失禁老年婦女 的成效 作者： Publicover C. and Bear M. 出處： Journal of Wound ， Ostomy ， & Continence Nursing. 24 （ 6 ）： ， 1997 Nov.

文獻查證 對象： 19 名住同一社區有尿失禁之老年 婦女 方法 : 膀胱訓練方法，小便依自己的時間 監測並紀錄。一星期研究者用電話訪談 與實驗者討論。 結果：有做膀胱訓練和沒有膀胱訓練兩 者在 6 個月後做比較是有意義的。 膀胱訓練可有效減少尿失禁發生。

文獻查證 題目 : 安全的膀胱沖洗和有用的 BLADMAN 膀胱訓練運用在脊椎損傷的病人 作者： Fukuda T. Nishizawa O.Suzuki Y. 出處 :Hinyokika Kiyo – Acta Urologica Japonica.39 （ 7 ） :605-9 ， 1993 Jul. 對象： 47 位非住院脊椎損傷的病人

文獻查證 方法 : 1. 用 BLADMAN 虹吸現象原理來沖洗膀胱 以 ㏄生理時鹽水當沖洗 液，沖 洗 1-2 小時。 2. 使用 BLADMAN 膀胱訓練於脊椎損傷的 病人插入尿管做膀胱訓練 7-28 天，做訓 練前及訓練後膀胱功能的比較。

文獻查證 結果：膀胱容量與耐受性有明顯增加 討論： BLADMAN 系統是最好膀胱訓練方 法之一使用再脊椎損傷的病人

文獻查證 作者 : 陳怡靜 、陳進典 出處 : 台灣泌尿醫誌第十三卷第三期 91 年 9 月 題目 : 急迫性尿失禁之物理治療

文獻查證 對象方法 : Fantl 等人在 1991 年執行一項隨機分配的 臨床實驗 (randomized clinical trail) 以評 估膀胱再訓練對婦女尿失禁的治療效果。 選取 123 位年齡大於 55 歲，非住院但有尿 失禁的婦女，其中 88 位病患的尿動力學 診斷為尿道括約肌無 (urethral sphincteric incompetence),

文獻查證 另外 35 位為膀胱逼尿肌不穩定 (detrusor instability) ，隨機分配至膀胱再訓練組及 控制組。膀胱再訓練組的病患接受 6 週， 每週一次，每次 15 至 20 分鐘的膀胱再訓 練治療， 6 週後膀胱再訓練組有效的降低 57% 的漏尿次數 (number of incontinence episodes) ，並降低 54% 的 漏尿量 (quantity of fluid loss) 。

文獻查證 對於兩種不同尿動力學診斷的病患，治 療效果類似。在 6 個月後的追蹤檢查時， 其治療效果仍然持續的。在 1996 年，美 國的聯邦健保政策與研究局部性 (the Federal Agency for Health Care Policy and Research AHCPR) 在回顧一系列文獻 後，強烈建議以膀胱再訓練的方式治療 急迫性和混合性尿失禁

文獻查證. 結果 : 可以支持藉由收縮骨盆底肌肉收縮運動 (pelvic floor muscle exercise) 每天 次可達到抑制和停止膀胱迫尿肌肉收 縮，而必免尿失禁的發生。

文獻查證 骨盆底肌肉收縮運動對於三種不同尿失 禁，有類似的治療成效。在完成訓練後 六個月追蹤調查顯示三分之一的病患仍 然有持續改善的效果。

文獻查證 電刺激 (electrical stimulation) 之運用： 不論每日或隔日電刺激，為期 20 週的治 療可有效的治療急迫性尿失禁和混合行 尿失禁，尚無証據顯示電刺激對於治療 急迫性尿失禁的長期效果為何。

文獻查證 Yamanishi.T. ， Igarashi.T. ， Murakami.S. ， Hinyokia kiyo-Acta and Urologia Japonica 出處： Japonia.34(1):102-6,1988 Jan 主題： A Comparative study of the effects of drug and therapy and bladder training therapy.

文獻查證 對象： 168 位有遺尿症病人 方法： 1. 藥物治療 2. 膀胱訓練 結果：膀胱訓練比單純藥物治療來的有 效, 來治療遺尿症病人

文獻查證 作者： Bergman A. ， Matthews L. and Ballard CA. 出處： Obsterics ＆ GYNECOLOGY. 70(6):909-12,1987 DEC

文獻查證 主題： Bladder training after surgery for stress urinary incontinence:is it necessary ？ 對象： 89 位有壓力性尿失禁病人，在術 後有尿管使用者

文獻查證 方法： 89 位女性病人經膀胱術後有導尿 管分成兩組 1. 有膀胱訓練， 2 為沒 有膀胱訓練 結果：經膀胱術後有導尿管病人有無膀 胱訓練及其訓練時間長短，對於 術後之自解尿之能力是沒有很重要 的改善

文獻查證 作者： Halak.M andVoigt R. 出處： Zentralblatt fur Gynakologie. 108 (14):857-61,1986 題目：【 Personal experiences with bladder training in the treatment of urge incontinence in the female 】 【 German 】

文獻查證 對象：有急迫性尿失禁女病人在膀胱再 訓練前後之比較 方法：運 m/tBladder retraining drill(BRD) 是可以改善女性尿失禁方法之一 結果：經 6-24 個月膀胱再訓練後有 74 ﹪ 女人可自制尿液

文獻查證 作者： Yoon HS ； Song HH. RO YJ 出處： International Journal of Nursing Studies.40(1) ： ， 2003 Jan. 主題：比較膀胱訓練和骨盆肌肉運動在 治療尿失禁婦女的功效。

文獻查證 對象：有尿失禁的婦女 方法：二個介入措施組之結果。 結果： 1. 骨盆肌肉運動組在增加骨盆肌肉收縮的 平均壓及尖峰壓是較有效的。 2. 膀胱訓練組在減少尿失禁頻率及增加排 出尿量較有效。

文獻查證 作者： Glenn J. 出處： Rehabilitation Nursing28(1) ： ， 2003 Jan-Feb. 主題：再次評價 “ 有助於恢復健康的護理： “ 膀胱訓練計劃 "

文獻查證 對象： 14 個病人 ( 自 → 月 ) 方法：介入護理措施 結果： 8 人可 100% 減少尿失禁 1 人可 90% 降低 尿失禁 1 人可 85% 降低尿失禁 3 人可 50% 降低尿失禁 1 人可 30% 降低 尿失禁

文獻查證 作者： Burgio KL ， RobinsonJC ， Engel BT. 出處： Laboratory of Behavioral Sciences ， National Institute on AGing ， Baltime ， Maryland 主題： Behavioral training for post prostatectomy urinary incontinence

文獻查證 對象： 20 men with persistent post prostatectomy incontinence 方法： (1)biofeedback-assisted behavioral training procedure.

文獻查證 (2)control of the sphincter muscles or inhibition of detrusor contraction. (3) voiding scheduled. (4)sphincter exercises

文獻查證 結果： 1.initially ， scheduled 2-hour voiding: 33.1% increase in UI. 28.5% decrease in SI. no change in continual leakage.

文獻查證 作者： Wells TJ ， Brink CA ， DioKno AC ， WolfeR ， GillisGL. 出處： Wells TJ ， Brink CA ， DioKno AC ， WolfeR ， GillisGL. 主題： Pelvic muscle exercise for stress urinary incontinence in elderly women

文獻查證 對象： 157 community- living women ， age years ， after completion of comprehensive diagnostic evaluation 。 目的： TO compare pelvic muscle exercise to pharmacologic treatment of stress urinary incontinence 。

文獻查證 方法： Subjects( 接受試驗者 )were randomly assigned to the exercise protocol 。 Pelvic muscle exercises were taught and monitor for 6 months 。

文獻查證 2. Phenylpropanolamine hydrochloride was given to 75 Subjects in a dose of 50mg a day ， increase to 50mg twice a day 。

文獻查證 結果： 1.Treatment outcome were equally satisfactory in both groups 。 2.The response to exercise was as good in 5 mouths as in 6 。

文獻查證 3.It was also good when the minimum recommended number of exercises per day was 80 as when it was 125 。 4.Pelvic muscle exercises were beneficial in reducing SI ， the benefit was comparable to the Phenylpropanolamine 。

文獻查證 作者： Burgio KL ， RobinsonJC ， Engel BT 主題： The role of biofeedback in Kegel exercise training for stress urinary incontinence.

文獻查證 對象： 24 women with SUI 方法： This study examined the effectiveness of teaching pelvic floor exercise with use of bladder-sphincter biofeedback compared to training with Verbal- feedback based on vaginal palpation.

文獻查證 1.Pelvic floor exercise: Bladder-sphincter biofeedback ， received visual feedback of bladder pressure ， rectal pressure ， and external anal sphincter activity.

文獻查證 2. Verbal feedback training: The patient to squeeze the vaginal muscle around the examiner,s fingers and providing her with verbal performance feedback 。

文獻查證 結果： Both groups significantly reduced the frequency of incontinence. 1.Verbal feedback group 51.0%. 2.The biofeedback group reached average 75.9% reduction in incontinence.

文獻查證 3.Twelve of 13 patients in the biofeedback group improved by 60% or better. 6 patients in Verbal feedback group improved by 68% or better.5 patients were less then 30% improved

未來研究方向 對象： 神經外科、神經內科、復健科及護理 之家尿失禁之女性病患 方法： 1. 類實驗法，將個案分為 3 組，一組給 予介入性護理措施 ( 實驗組 1) ，一組給予 介入性護理措施 ( 實驗組 2) ，一組依目 前之治療常規 ( 對照組 ) 。

未來研究方向 2. 介入性措施： (1) 給予膀胱訓練，如教導骨盆肌肉訓練、 飲水量指導。排尿時間及量的登記。 (2) 配合閒歇性導尿，並給予膀胱訓練，如 教導骨盆肌肉訓練、飲水量指導。排尿 時間及量的登記。 3. 比較三組尿失禁改善之情形。

結論 由學理文獻得知，運用尿失禁復健治療， 如膀胱訓練、骨盆肌運動、生物回饋法 等護理措施之介入，可有效改善尿失禁 的情形。