急救 中國醫藥大學附設醫院急診部

教學大綱 壹、存活之鏈 貳、基本救命術 參、異物哽塞 肆、止血 伍、包紮 陸、固定 柒、燒燙傷

存活之鏈 急救時影響患者存活的四個因素 ：  儘早通知緊急醫療系統 ( 即打 119 )  儘早進行心肺復甦術 (Cardiopulmonary Resuscitation, 簡稱 CPR)  儘早使用電擊去顫術  儘早進行高級心臟救命術

存活之鏈 Chain of Survival 儘早通知 緊急醫療系統 儘早進行 心肺復甦術 儘早使用 電擊去顫術 儘早進行 高級心臟救命術

患者接受心肺復甦術及高級心臟救命術的時間與救活率之關係 心肺復甦術時間 ( 分 ) 高級心臟救命術時間 ( 分 ) 救活率 (%) > > >16 > Form Eisenberg et al.

儘早進行心肺復甦術 (CPR) 的重要性 4 分鐘後會造成腦內損傷 10 分鐘後會造成腦死

如何增加患者的救活率 ?  4 分鐘內必需進行心肺復甦術 (CPR)  8 分鐘內必需進行高級心臟救命術 (ACLS)

誰會在 4 分鐘內進行心肺復甦術 ? 一般民眾 ( 家人、朋友、或路人 )  第一時間進行心肺復甦術 救護技術員  得知有患者後趕往現場進行心肺復甦術 醫護人員  在醫院等待患者

基本救命術的步驟 口訣 : 叫 - 叫 -A-B-C  叫 : 評估意識  叫 : 求救 ( 打 119)  打開呼吸道 ( A irway)  檢查及維持呼吸 (Breathing)  檢查及維持循環 ( C irculation)

評估意識  先叫先生！先生！  您好嗎？再輕拍傷患之肩部  以確定傷患有無意識  若無意識反應，則馬上進行基本救命術。

求救  患者如無反應或意識不清，立即打 119 求救。 若有其他民眾在場，則請他幫忙打 119 。  但病患因溺水、創傷、藥物中毒、或年齡在 8 歲以下小孩時，若無旁人協助，則先做 CPR 1 分鐘後，再打 119 求救。

心肺復甦術 (CPR) 所有病人應在平躺的姿勢下接受心肺復甦術， 以增加急救時對腦部的血液循環。

打開呼吸道 ( A irway) 隨著意識喪失後，肌肉會變的鬆弛，舌頭與咽部軟 組織可能會造成呼吸道的阻塞。因此打開呼吸道是 急救過程中重要的步驟。

打開呼吸道 ( A irway) 方法 壓額抬下巴法 head tilt-chin lift * 下顎推前法 jaw-trust * 疑似頸椎有受傷時使用

打開呼吸道並清除異物  固體的異物用食指清除，若 有假牙也一並移除 ( 右圖 ) 。  液體的異物 ( 如嘔吐物 ) 以布 或衣服包住食指和中指後再 清除異物 手指清除法 Finger sweep

檢查及維持呼吸 ( B reathing) 耳朵必需靠近患者口鼻，眼睛 則轉向患者的胸部 ( 右圖 ) 。  看 : 胸部有無起伏  聽 : 鼻口有無呼吸聲  感覺 : 鼻口有無空氣流動 以上檢查不可超過 10 秒

沒有呼吸患者  馬上給予兩次口對口人工呼吸  吹氣前仍保持壓額抬下巴法的姿勢 ( 圖 )  每次吹氣約 2 秒  必需注意吹氣後患者胸部的起伏，若有明顯 上升，則視為有效的通氣。

口對口人工呼吸  用壓額手之拇指和食指捏住患者 鼻孔，以防止空氣由鼻孔漏出。  張口深吸一口氣後，罩緊患者之 口吹氣，同時眼晴必需注視患者 胸部的狀況，若吹氣後胸部有明 顯上升，則視為有效的通氣。 口對口人工呼吸

檢查及維持循環 ( C irculation) 檢查患者有無循環現象  是否有自發性呼吸  是否有咳嗽  身體是否會動 以上 3 個條件均沒有反應時，則視為無循環現象。

無循環現象患者  馬上給予胸外按摩  胸外按摩每分鐘 100 次  下壓深度為 公分或下壓胸廓厚度的 1/3 。

胸外按摩  兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。  兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與 肩同寬。  以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間 壓力。 支點 ( 髖關節 ) 4-5 公分 上放 下壓

胸外按摩與人工呼吸的步驟  胸外按摩與人工呼吸的比率為 15 ： 2  連續做四個循環 (15 ： 2) 後，再次檢查是否有循 環現象。  若沒循環現象，再做四個循環的胸外按摩與人 工呼吸 (15 ： 2) ，且再次檢查是否有循環現象， 如此類推，直到有循環現象為止。

恢復姿勢 CPR 後若患者恢復呼吸及心跳等現象，應實 施恢復姿勢，以維持呼吸道之暢通。 回復姿勢

異物哽塞  以拇指與食指呈 V 字形放置 在頸部，另一手則握 V 字手 的手腕或手背。 國際通用異物哽塞的手勢

異物哽塞的處理  氣道部份阻塞患者處理  氣道嚴重阻塞患者處理

氣道部份阻塞患者  患者意識清醒、可以呼吸、咳嗽、或說話。  此時應立急打 119 通報  可鼓勵患者儘量咳嗽，密切觀察是否有演變 成完全阻塞之情形。

氣道嚴重阻塞患者  患者漸漸失去意識、不可以呼吸、咳嗽、或 說話。  此時應立急實施哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 以及使用叫 - 叫 -A-B-C 處理方式。

哈姆立克急救法 (Heimlich maneuver) 哈姆立克急救法是以外力擠壓患者上腹部， 使橫隔膜迅速上升，以致肺部及氣管內的壓 力增加，最後導致氣管內空氣及異物向外擠 出。

站立時所使用哈姆立克急救法  站立時所使用哈姆立克急 救法，適用於意識清醒的 患者。  以雙手緊環抱患者的上腹 部 ( 胸窩和肚臍間 ) ，一手 握拳另一手則緊握在上。  用力往內往上擠按，直到 氣道阻塞解除為止。 站姿時所使用哈姆立克急救法

意識不清患者所使用的姆立克急救法

孕婦或肥胖患者所使用哈姆立克急救方法  把雙手放在胸口上 ( 非上腹部 ) ，實施哈姆立 克急救法。

打開呼吸道並清除異物  使用哈姆立克急救法後， 再次檢查口腔有無異物。  若異物在口腔可用食指清 除 ( 右圖 ) 。 手指清除法 Finger sweep

1 歲以下小孩異物梗塞處理 迅速用力拍打背部五下，再將患者翻轉在另一 手臂中，頭朝下，臉朝上，置二指端於小孩兩 乳頭中央的胸骨上再用力壓擠五下。 拍背 壓胸

案例討論 某一天早上，您在走路上學途中，發現一位老 人臉色蒼白坐在地上，當您正要問他是否需 要幫助時，這位老人突然失去意識且倒下。 請問您下一步該如何處理 ?

止血 出血是造成創傷死亡的重要原因 有嚴重出血，馬上加以止血

止血方法  直接加壓止血法  抬高  止血點止血法  夾板止血法  止血帶止血法

直接加壓止血法

抬高

止血點止血法

夾板止血法

止血帶止血法

包紮原則  包紮之前須先控制出血  儘可能使用無菌敷料敷料須直接覆蓋傷口  由遠心端或易固定之處開始進行包紮  包紮應完全的覆蓋住傷口上敷料  包紮後應露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環 的情形  包紮完畢將其固定，以免滑落  若血滲透敷料時，須由外面繼續蓋上敷料即可

手肘包紮 腳踝包紮 手指包紮

固定原則  懷疑骨折就固定  避免移動受傷部位  以受傷之原姿勢來固定  避免將骨折及脫臼復位  固定前後須檢視循環及神經系統  固定夾板須超過骨折上下兩個關節

固定的重要性  減少疼痛  防止或減少再度傷害  減少出血

手肘固定 膝蓋固定 以受傷之原姿勢來固定

燒燙傷處理原則  降溫 以大量的冷水連續沖燒燙部位 30 分鐘  除污 沖水時必須把燒燙部位上的衣物、首飾、及項鏈等移除。  包紮 以無菌敷料加入冷水覆蓋傷口後包紮  就醫 除大面積燒燙傷、或有生命危險的患者必須立急就醫， 一般燒燙傷患者則完成 30 分鐘沖水降溫後送醫。

化學物灼傷處理原則  除污 一般化學物灼傷以大量水沖冼 30 分鐘，若化學物為粉末 則先用刷子移除後再以大量冷水沖冼 ( 避免水與化學物 混合後產生反應作用 ) 。另外，沾有化學物的衣物也需 立急移除。  包紮 以無菌敷料覆蓋傷口後包紮  記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接把化學物 帶到醫院。  就醫 除大面積化學物灼傷、或有生命危險的患者必須立急就 醫，一般化學物灼傷則完成除污後立急送醫。

眼睛化學物灼傷處理原則  沖水 勿必完成沖水 30 分鐘後再送醫。水應由眼晴內 側往眼角方向流出。  記錄 送醫前先記錄化學物的成份、酸鹼度、或直接 把化學物帶到醫院。另外鹼性比酸性化學物 對眼睛會造成更大的傷害，沖水的時間也需 要更久。

結論 CPR 口訣 : 叫 - 叫 -A-B-C  叫 : 評估意識  叫 : 求救 ( 打 119)  打開呼吸道 ( A irway)  檢查及維持呼吸 (Breathing)  檢查及維持循環 ( C irculation)