中 暑 广州市中医医院 急诊科 主治医师张智琳 2013 年 5 月
概 念 高温或烈日暴晒引起体温调节功能紊乱所 致的一组临床综合征 特征： 体温调节中枢功能障碍（高热） 汗腺功能衰竭（无汗） 水电解质丢失过多
病因和发病机制 高气温（室温＞ 32 ℃） 高湿度（ ＞ 60% ） 风速小 发病机制： 产热＞散热 散热受阻
疾病分级 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑
诊断要点 先兆中暑 头昏、头痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、 注意力不集中、动作不协调等 体温正常或略高
诊断要点 轻症中暑 1. 上述症状加重 2. 体温轻度升高 3. 早期循环功能紊乱 面色潮红、大汗、皮肤灼热或 面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降 脉搏增快
诊断要点 重症中暑 热痉挛 热衰竭 热射病（日射病） 劳力性热射病 非劳力性热射病
热痉挛 健康青壮年 强体力劳动大量出汗后盐份丢失 临床表现： 四肢阵发性强直性痉挛伴疼痛（腓肠肌、 腹壁肌、 肠平滑肌、膈肌） 体温正常或略高
热衰竭 老年人、未能适应高温者 失水、失盐 临床特点： 起病急 头痛、头晕、恶心 口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏 细弱或缓慢、血压偏低 可伴晕厥、抽搐等
热射病 老年人、产妇、原有慢性病者 临床特点： 高热、严重的神经系统症状、皮肤干热 疲乏、头晕、头痛、恶心、汗少 高热、神志改变、干热无汗，可伴呼吸浅快 紫绀、抽搐、瞳孔变化 休克、心衰、肺、脑水肿、横纹肌溶解 肝肾衰竭、 DIC 等
日射病 烈日下或强烈热辐射下 临床表现： 头痛、头晕、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦 躁不安，甚有昏迷、惊厥。 体温正常或稍高
鉴别诊断 热痉挛与急腹症 中暑高热与中枢性感染、脑血管意外、糖 尿病酮症酸中毒、甲亢危象 中暑抽搐与癫痫 热衰竭与消化道出血、异位妊娠、低血糖 日射病与农药中毒
病情判断 预后较差： 1. 热射病昏迷超过 3 小时 2. 年老体弱并伴有慢性疾病的热射病人 3. 肛温超过 41 ℃ 4. 发生深度黄疸、充血性心力衰竭、 DIC 急性肾衰竭
治 疗
迅速转移、补充盐水、宽衣散热 一、先兆中暑和轻症中暑 1. 物理降温： 淋水、浸水、擦身、冰敷、吹风 2. 酌情静滴糖盐 3. 其他治疗：刮痧、揪痧
治 疗 二、重症中暑 1. 物理降温： 体外冰敷、体内降温 注意： 1 小时内降至 ℃ 2. 药物降温： ①氯丙嗪 毫克 + 葡萄糖盐水 500 毫升静脉滴注 1-2 小时 ②氯丙嗪、异丙嗪各 25 毫克 + 葡萄糖溶液 100 毫升静 脉滴注 分钟 ③纳洛酮 0.4 毫克 -1.2 毫克 + 葡萄糖溶液 20 毫升静脉 注射， 分钟重复使用
治 疗 3. 对症治疗 ①呼吸通畅 ②纠正休克，防治心衰 ③平衡内环境 禁用右旋糖酐 ④治疗脑水肿、肾衰竭、 DIC 等
预 防 1. 衣着：宽松透气、浅色 2. 注意劳逸结合 3. 补充含盐饮料 4. 劳动环境