第五节 支气管扩张患者的护理 一、定义 支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于 急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生 支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气 管异常和持久性扩张和变形。临床表现主要为慢 性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来 随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率 有减少趋势。

第五节 支气管扩张患者的护理 一、定义 支气管扩张 CT 支气管扩张 X 线

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 1. 发病原因 先天性：先天性支气管发育缺陷和遗传等，但较少见 继发性：支气管 - 肺组织感染和气管阻塞（主要病因）。 婴幼儿期麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见，其次为肺 结核、重症肺炎、 COPD 。 其他： 30 ％支气管扩张患者病因未明

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 发病病机 这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清 除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感 染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、 形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成 而变厚。非结核分枝杆菌也导致患者支气管扩张。周围间 质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 3. 病理变化 段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结 构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。 扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，外周气道被分 泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 3. 病理变化 扩张的支气管包括三种不同类型。①柱状扩张：支气管 呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被 分泌物阻塞。②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变， 支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构。③不规则扩 张：病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 3. 病理变化 显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状 上皮化生和黏液腺增生。病变支气管相邻的肺实质也可存 在纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷。炎症可致支气 管壁血管增多，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉 和肺动脉吻合。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 12 岁前，呈慢性过程，早期症状不明显。多数患者童年 有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，常有反复发 作的下呼吸道感染。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 ①症状 慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽阵发性与体位变动有关, 这是由于支气管扩张部位 分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽 和排痰。 咳痰的严重度可用痰量估计：轻度 15Oml/d 。急性感染发作时，黄绿色脓痰 量每日可达数百毫升。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 ①症状 慢性咳嗽和大量脓性痰 晨起或临睡前咳嗽、咳痰多，感染时痰液收集于玻璃瓶 中静置后出现分层的特征：上层为泡沫及浆液，中层为混 浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。 引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。合并厌氧 菌感染则为脓臭痰。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 ①症状 咯血 反复咯血是本病的特点， 50 ％ -7O ％的患者有不同程度 的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、 病变范围有时不一致。其病变多位于引流良好的上叶支气 管。病变部位伴毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末 支扩张与吻合，形成血管瘤，为导致反复咯血的主要原因。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 ①症状 反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延 不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引 流差，易于反复发生感染。 慢性感染中毒症状 如反复感染，可出现发热、乏力、 食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育 。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 ②体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继 发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿 啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指 （趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 2. 身体状况 ②体征 杵状指（趾）指（趾）末 端软组织增厚，似鼓槌状膨 大，呈拱形隆起，指（趾） 甲纵脊和横脊高度弯曲，表 面呈玻璃状。也称鼓棰指。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 3. 心理社会状况 大咯血或反复咯血不止时，患者常常出现神色紧张、面 色苍白、冷汗，恐惧等心理反应。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 4. 实验室及其他检查 ① X 线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者 可见不规则的蜂窝状 透亮阴影或沿支气管的卷发状阴 影，感染时阴影内有液平面。 ②纤维支气管镜检查 有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其 他阻塞性因素引起的支气管扩张。

第五节 支气管扩张患者的护理 二、护理评估 4. 实验室及其他检查 ③支气管碘油造影 确定病变部位、性质、范围、严重程 度，为治疗或手术切除提供重要的参考价值，也是确诊 本病的重要依据。 ④实验室检查 痰涂片或痰培养可发现致病菌；急性期白 细胞计数和中性粒细胞计数增多。

第五节 支气管扩张患者的护理 三、治疗要点 1. 控制感染 支气管扩张急性感染时，病原体常为混合感 染，抗生素多选择联合用药。常用药物有磺胺类、青霉 素类、头孢菌素类、红霉素类。 2. 加强痰液引流 痰液引流可保持呼吸道通畅，减少激发 感染和减轻全身中毒症状。根据病变部位采取相应体位 引流，在引流前可先雾化吸入湿化气道，也可服用氯化 铵、溴已新、甘草合剂等祛痰剂，提高引流效果。

第五节 支气管扩张患者的护理 三、治疗要点 3. 咯血的处理 小量咯血给予心理安慰或安定镇静剂即可， 咯血过多常用垂体后叶素止血。 4. 手术治疗 内科治疗效果不佳病变范围不超过两叶肺且 全身情况较好，可考虑肺段或肺叶切除，若病变较广或 心肺功能障碍者不宜手术。

第五节 支气管扩张患者的护理 四、护理问题 护理诊断相关因素 清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关 焦虑 / 恐惧焦虑与反复咯血有关，恐惧与大咯血有关 有窒息的危险与大咯血有关 营养失调与机体需要量增多、摄入不足有关 活动无耐力与营养不良、贫血有关

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 1. 一般护理 ①病情观察 测量生命体征，记录咯血量。观察患者有无 胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋 漓等窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配 合处理。 ②生活护理 急性感染期卧床休息，大咯血绝对卧床。缓 解期可适当户外运动，但避免劳累。提供三高饮食，避 免冰凉食物诱发咳嗽，少食多餐。保持口腔清洁，咳嗽 后清水漱口。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 2. 对症护理 ①遵医嘱给予祛痰药物、雾化吸入或蒸汽吸入。 ②体位引流 餐前进行； 指导患者有效咳嗽，辅以扣背，及时排出痰液。 据病变部位不同采用不同的体位。 原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌 物随重力作用流入大支气管和气管排出。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 2. 对症护理 ②体位引流 引流时间可从每次 5-10min 逐渐增加到每次 15-30min ， 嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患侧以提高引流 效果。 引流完毕予以漱口并记录痰液的量及性质。 引流过程中注意观察病情，若出现咯血、发绀、头晕、 出汗、疲劳等情况及时终止引流。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 2. 对症护理 ②体位引流 痰量较多患者引流时应注意将痰液逐渐咳出，以防止痰 液同时涌出过多而窒息。 高血压、心衰、高龄患者禁止引流。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 3. 药物治疗的护理 遵医嘱使用抗菌药物、祛痰剂、支气管扩张剂。 指导患者掌握药物剂量、用法、观察药物的不良反应。 垂体后叶素可通过收缩小动脉减少出血量，使用时可引 起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，高血压、冠 心病、青光眼、前列腺肥大、孕妇忌用。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 4. 心理护理 给予心理支持，了解患者所思所需并及时解决。多安慰 患者，使患者身心放松，情绪稳定。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 5. 健康指导 ①向患者及家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩 张的发生、发展关系。 ②积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶， 避免受凉及刺激性气体吸入，注意口腔卫生，注意防止 异物误吸等，以防诱发呼吸道感染。戒烟，避免到空气 污浊的公共场所和有烟雾的场所，避免接触呼吸道感染 的患者。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 5. 健康指导 ③指导患者掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流的方法， 以及抗菌药物的作用、用法、不良反应。 ④指导患者自我监测病情，咯血时保持镇静，尽量将血咯 出，以免窒息。

第五节 支气管扩张患者的护理 五、护理措施 5. 健康指导 ⑤说明营养补充对康复的意义。保证三高的摄入，增强抗 病能力。 ⑥并发肺气肿者，鼓励及指导坚持适当的呼吸运动锻炼， 促进呼吸功能的改善，保持和恢复肺功能。