济南军区总医院眼科 白内障

白内障 定义 主要症状 分类 年龄相关性白内障 临床表现 并发症 辅助检查 治疗要点 护理措施

定义 : 晶状体混浊。 主要症状：视力障碍，与晶状体混浊 程度和部位有关。

分类 按 发病原因分：年龄相关性、外伤性、代谢 性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后 发性白内障。 按 发病时间分：先天性、后天获得性白内障。 按 晶状体混浊部位分 : 皮质性、核性、囊膜下 白内障。 按 晶状体混浊形态分：点状、冠状和板层白 内障。

外伤性白内障：由于眼球挫伤、穿通 伤、辐射伤及电击伤引起的晶状体混 浊，多伴有其他眼部组织损伤。 并发性白内障：由于眼部炎症或退行性 病变，使晶状体营养代谢障碍而变混浊， 有原发病的改变，多为单眼，也有双眼 发病者。

年龄相关性白内障 ：是最常见的后 天性原发性白内障，多发生在 50 岁以上的 老年人，故又称老年性白内障。 主 要表现： 为无痛性、进行性视力减退。 双 眼呈渐进性无痛性视力下 降 ，严重 者只剩下光感。早期病人常出现眼前固 定不动的黑点，可有单眼复视或多视、 屈光改变。

根据晶状体混浊开始出现的部位，老年性白内障分 为 3 种类型：皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性 白内障最为常见，根据病程可分为四期： 初发期： 仅有晶状体周边 部皮质混浊，呈楔状，尖端 指向中央，晶状体大部分仍 透明。早期无视力障碍，混 浊发展缓慢。 成熟期： 晶状体完全混浊， 呈乳白色；视力仅剩光感或 手动；虹膜投影消失；前房 深度恢复正常。 过熟期： 晶状体皮质溶解液 化变成乳汁状物，核失去支撑， 随体位变化而移位。出现虹膜震 颤；可引起晶状体过敏性葡萄膜 炎；可引起晶状体溶解性青光眼； 可引起晶体脱位。 膨胀期或未成熟期： 混浊 逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区， 晶状体有不均匀的灰白色，视力 明显减退，晶状体皮质吸收水分 肿胀，将虹膜推向前，可诱发闭 角性青光眼。出现虹膜投影。

虹膜投影 因晶状体皮质层尚未完全混浊，虹膜 瞳孔缘部与混浊的晶状体皮质之间尚 有透明皮质，用斜照法检查时，光线 投照侧的虹膜阴影投照在深层的皮质 上，在该侧瞳孔区内出现新月形投影， 称虹膜投影，为未成熟期的特点。

并发症 膨胀期：急性闭角性青光眼 过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼

辅助检查 检眼镜或裂隙灯显微镜检查 散瞳后发现 晶状体混浊。 眼电生理及光定位检查 排除视网膜 或视神经病变。 角膜曲率及眼轴长度检查 可以计算手术 植入人工晶体的度数。

治疗要点： 手术治疗为主 手术时机 ：过去认为白内障成熟期为最佳手 术时机。近年来由于显微手术技术的快速发展， 如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手 术。 手术方法 : ①白内障囊内摘除术（ ICCE) ②白 内障囊外摘除术（ ECCE ）③白内障超声乳化 吸出术④激光乳化白内障吸出术

护理措施 术前护理 术后护理 出院宣教

术前护理 心理护理 ： 讲解简要的手术方法，向患者及家属介 绍术前、术中、术后的注意事项及预后的一般情况， 告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要配合， 取得患者的信任 ，消除顾虑和不必要的紧张情绪。 术前检查 ：常规检查：血、尿常规、肝肾功能、心 电图、胸透等。专科检查：眼部超声波检查、眼轴测 量、角膜内皮计数、验光、眼压、视力、色觉、裂隙 灯、人工晶体度数测量等。

其他护理措施 训 练患者在仰卧、头部不动的情况下按要求向各个方 向转动眼球配合手术操作和术后观察效果。 为 防止咳嗽、喷嚏振动眼部，要教会患者有咳嗽冲动 时张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手 术意外和术后出血。 术 前按内眼手术常规备皮，并给予消炎眼药水滴眼， 嘱患者保持眼部卫生，情绪紧张者可术前遵医嘱给予 镇静安眠药以保证充足的睡眠。 术 前遵医嘱点散瞳眼药水，充分散大瞳孔。

术后护理 （一） 术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。 术后避免长时间低头弯腰，避免用力过度及剧烈活动。 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血 等属于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧 张，立即通知医护人员。 术后有眼红、畏光、流泪不适，及时通知，早期处理。 术后 2 周至 1 个月内不要让脏水或肥皂水进入术眼。 1 个 月内不要对术眼施加压力，如揉眼、并预防外伤。

术后护理 （二） 遵医嘱合理用药，滴眼药水，并细心讲解药物的作用。 术后卧床应进易消化或半流食，不可食带有骨刺、坚 硬或刺激性强的食物，以免影响术眼休息。多吃水果 和蔬菜，以保持大小便通畅。适当增加富含维生素及 蛋白质的食物，对创口愈合会有所帮助。 更换护理等级后，应嘱患者量力而行，逐步适应，不 要剧烈运动，勿低头取物，避免碰撞。

出院宣教 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加 锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的恢复。 疾病恢复其应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强 体质，促进疾病的恢复食物，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、 新鲜蔬菜和水果，还应注意粗细粮的搭配。 出院后常规 1 周复查，复诊时请携带门诊病历卡，挂号 取门诊病历后到门诊复查。若病情发生变化，应及时来 院就诊，以免延误病情。 学会点眼的方法，了解注意事项，坚持按时点眼，预防 感染。 适当休息，避免剧烈活动，勿碰伤术眼，以免引起植入 的人工结晶体移位，术眼出血等。

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