济南军区总医院眼科 白内障. 白内障 定义 主要症状 分类 年龄相关性白内障 临床表现 并发症 辅助检查 治疗要点 护理措施.

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济南军区总医院眼科 白内障

白内障 定义 主要症状 分类 年龄相关性白内障 临床表现 并发症 辅助检查 治疗要点 护理措施

定义 : 晶状体混浊。 主要症状:视力障碍,与晶状体混浊 程度和部位有关。

分类 按 发病原因分:年龄相关性、外伤性、代谢 性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后 发性白内障。 按 发病时间分:先天性、后天获得性白内障。 按 晶状体混浊部位分 : 皮质性、核性、囊膜下 白内障。 按 晶状体混浊形态分:点状、冠状和板层白 内障。

外伤性白内障:由于眼球挫伤、穿通 伤、辐射伤及电击伤引起的晶状体混 浊,多伴有其他眼部组织损伤。 并发性白内障:由于眼部炎症或退行性 病变,使晶状体营养代谢障碍而变混浊, 有原发病的改变,多为单眼,也有双眼 发病者。

年龄相关性白内障 :是最常见的后 天性原发性白内障,多发生在 50 岁以上的 老年人,故又称老年性白内障。 主 要表现: 为无痛性、进行性视力减退。 双 眼呈渐进性无痛性视力下 降 ,严重 者只剩下光感。早期病人常出现眼前固 定不动的黑点,可有单眼复视或多视、 屈光改变。

根据晶状体混浊开始出现的部位,老年性白内障分 为 3 种类型:皮质性、核性及囊膜下性,以皮质性 白内障最为常见,根据病程可分为四期: 初发期: 仅有晶状体周边 部皮质混浊,呈楔状,尖端 指向中央,晶状体大部分仍 透明。早期无视力障碍,混 浊发展缓慢。 成熟期: 晶状体完全混浊, 呈乳白色;视力仅剩光感或 手动;虹膜投影消失;前房 深度恢复正常。 过熟期: 晶状体皮质溶解液 化变成乳汁状物,核失去支撑, 随体位变化而移位。出现虹膜震 颤;可引起晶状体过敏性葡萄膜 炎;可引起晶状体溶解性青光眼; 可引起晶体脱位。 膨胀期或未成熟期: 混浊 逐渐向中央发展,并伸入瞳孔区, 晶状体有不均匀的灰白色,视力 明显减退,晶状体皮质吸收水分 肿胀,将虹膜推向前,可诱发闭 角性青光眼。出现虹膜投影。

虹膜投影 因晶状体皮质层尚未完全混浊,虹膜 瞳孔缘部与混浊的晶状体皮质之间尚 有透明皮质,用斜照法检查时,光线 投照侧的虹膜阴影投照在深层的皮质 上,在该侧瞳孔区内出现新月形投影, 称虹膜投影,为未成熟期的特点。

并发症 膨胀期:急性闭角性青光眼 过熟期:晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼

辅助检查 检眼镜或裂隙灯显微镜检查 散瞳后发现 晶状体混浊。 眼电生理及光定位检查 排除视网膜 或视神经病变。 角膜曲率及眼轴长度检查 可以计算手术 植入人工晶体的度数。

治疗要点: 手术治疗为主 手术时机 :过去认为白内障成熟期为最佳手 术时机。近年来由于显微手术技术的快速发展, 如果视力下降影响工作和生活质量,即主张手 术。 手术方法 : ①白内障囊内摘除术( ICCE) ②白 内障囊外摘除术( ECCE )③白内障超声乳化 吸出术④激光乳化白内障吸出术

护理措施 术前护理 术后护理 出院宣教

术前护理 心理护理 : 讲解简要的手术方法,向患者及家属介 绍术前、术中、术后的注意事项及预后的一般情况, 告知患者白内障手术所需时间不长,但术中需要配合, 取得患者的信任 ,消除顾虑和不必要的紧张情绪。 术前检查 :常规检查:血、尿常规、肝肾功能、心 电图、胸透等。专科检查:眼部超声波检查、眼轴测 量、角膜内皮计数、验光、眼压、视力、色觉、裂隙 灯、人工晶体度数测量等。

其他护理措施 训 练患者在仰卧、头部不动的情况下按要求向各个方 向转动眼球配合手术操作和术后观察效果。 为 防止咳嗽、喷嚏振动眼部,要教会患者有咳嗽冲动 时张口呼吸,用舌尖顶住上腭,以缓解冲动,避免手 术意外和术后出血。 术 前按内眼手术常规备皮,并给予消炎眼药水滴眼, 嘱患者保持眼部卫生,情绪紧张者可术前遵医嘱给予 镇静安眠药以保证充足的睡眠。 术 前遵医嘱点散瞳眼药水,充分散大瞳孔。

术后护理 (一) 术后体位无特殊要求,以平卧位不压迫术眼为宜。 术后避免长时间低头弯腰,避免用力过度及剧烈活动。 部分患者术后仍有视物不清、轻度异物感、眼眶淤血 等属于正常现象。如出现眼痛、恶心、呕吐时不要紧 张,立即通知医护人员。 术后有眼红、畏光、流泪不适,及时通知,早期处理。 术后 2 周至 1 个月内不要让脏水或肥皂水进入术眼。 1 个 月内不要对术眼施加压力,如揉眼、并预防外伤。

术后护理 (二) 遵医嘱合理用药,滴眼药水,并细心讲解药物的作用。 术后卧床应进易消化或半流食,不可食带有骨刺、坚 硬或刺激性强的食物,以免影响术眼休息。多吃水果 和蔬菜,以保持大小便通畅。适当增加富含维生素及 蛋白质的食物,对创口愈合会有所帮助。 更换护理等级后,应嘱患者量力而行,逐步适应,不 要剧烈运动,勿低头取物,避免碰撞。

出院宣教 保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪,适当参加 锻炼,增强自信心,愉快的心情有利于疾病的恢复。 疾病恢复其应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强 体质,促进疾病的恢复食物,如:瘦肉、鸡蛋、鱼类、 新鲜蔬菜和水果,还应注意粗细粮的搭配。 出院后常规 1 周复查,复诊时请携带门诊病历卡,挂号 取门诊病历后到门诊复查。若病情发生变化,应及时来 院就诊,以免延误病情。 学会点眼的方法,了解注意事项,坚持按时点眼,预防 感染。 适当休息,避免剧烈活动,勿碰伤术眼,以免引起植入 的人工结晶体移位,术眼出血等。

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