醫學通識課程 靈魂之窗的保健 台北醫學大學眼科學科主任 何昭德 助理教授

眼睛的解剖構造

眼睛之解剖

眼睛之解剖

年輕人常見或應注意之眼睛疾病 近視. 散光 隱形眼鏡的併發症－角膜潰瘍. 過敏性結膜炎. 角膜 缺氧 ( 破皮 ). 乾眼症. 化學灼傷 外傷傳染性結膜炎 針眼 ( 麥粒腫 ) 甲狀腺眼疾 視網膜剝離. 視網膜裂孔 斜. 弱視

近視. 散光

我國學生近視之比例 台灣大學醫學院八十四年調查顯示：國小一年級 為 12% ，六年級為 55% ，國中三年級為 76% ，高 中三年級為 85% 而民國七十五年的調查顯示：小學一年級為 3% ， 小學六年級為 28% ，國中三年級為 62% ，高中三 年級為 76% 日本高中三年生的視力不良比率為 57% ；而新加 坡華人高中畢業生近視率為 78% ；而美國一般人 口近視率約為三分之一；至於歐洲則更少。 台大醫學院的全國學生近視流行病學調查結果顯 示，小學一年級學生的近視率在民國 79 年時僅 6.5% ， 89 年時已達 20.4%(3 倍之多 ) 。》

近視之併發症 (esp. 高度近視 ) 視網膜裂孔視網膜剝離 黃斑部 (of 視網膜 ) 出血 早發性白內障青光眼

近視防治 生活習慣 ( 避免長時間近距離工作. 遊戲 ) 藥物之使用眼鏡配戴

近視之矯正 眼鏡 ( 凹透鏡 ) 隱型眼鏡：軟式 硬式 近視手術 非雷射： RK. ALK 非雷射： RK. ALK 雷 射： PRK. LASIK. LASEK 雷 射： PRK. LASIK. LASEK

眼鏡的選擇 鏡框 鏡片：玻璃－重. 安全問題. 薄. 耐刮. 蒸氣 起霧 起霧 塑膠：輕. 安全. 不耐刮 安全鏡片： (polycarbonate) : 耐撞擊. 不耐刮. 防紫外線. 多層膜. 防輻射. 超薄. 稜鏡效應

隱形眼鏡 軟式 抛棄式 抛棄式 常戴型 常戴型硬式 高透氧 高透氧

隱形眼鏡保養 清潔沖淨消毒保存去蛋白潤溼

隱形眼鏡常見問題 生理食塩水可以做保存液使用嗎 ? 抛棄式隱形眼鏡需要保養嗎 ? 軟. 硬隱形眼鏡藥水可互用嗎 ?

可以配隱形眼鏡的人 淚液正常 ( 無乾眼症 ) 角膜没明顯病變眼瞼形狀良好，鬆緊度適當手指動作靈巧衛生習慣良好

不適合配戴隱形眼鏡者 近視但有老花眼者 居住或工作環境不良（多灰塵. 污染氣體 ) 衛生習慣不良者眼瞼下垂者過敏性結膜炎眼瞼炎眼球突出者眼睛其它重大疾病

各種隱形眼鏡比較

隱形眼鏡配戴注意事項 眼科醫師詳細檢查嚴謹的衛生及清潔習慣有異常時立即移除隱形眼鏡並求診定期檢查必要時使用濕潤液或人工淚水

隱形眼鏡之併發症 角膜敏感度下降 裝配不良引起之角膜擦傷 ( 破損. 弧度不合 ) 角膜缺氧. 水腫. 破皮. 新生血管 過敏反應 ( 防腐劑. 緩衝劑 …) 角膜潰瘍 ( 感染 )

點狀角膜炎

巨大乳突結膜炎

角膜潰瘍

角膜潰瘍

近視手術 LASIK ：現在為主流 (LASEK. PRK 亦有人做） (LASEK. PRK 亦有人做）

LASIK193 nm 波長 利用準分子雷射 (excimer laser ; ArF 氣體 ) 氣化角膜 ，一發雷射會氣化掉 0.25μm （微米）厚度之角膜，藉此將角膜弧度削 平，而達到矯正近視之效果

以準分子雷射雕刻頭髮

Plume

LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis)

LASIK 手術示意圖

什麼樣的人可以接受 LASIK 手術 年滿 18 歲 近視 1500 度以內. 遠視 600 度以內，散光 500 度以內 近視度數穏定 ( 一年內增加小於 50 度 ) 工作上不適合或不喜歡配戴眼鏡或隱形眼鏡常從事戶外活動或水上活動除了屈光不正外，無其它嚴重眼疾 無自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡. 風溼性關節炎等 無懷孕情形 醫師評估不適合手術之情形 ( 角膜厚度. 瞳孔大小. 度數 )

不適宜 LASIK 手術之情形 近視度數持續增加者 嚴重虹彩炎、乾眼症、兔眼 ( 即眼皮閉不攏 ) 、 眼瞼炎及嚴重角膜新生血管等 嚴重眼瞼異常，如：倒睫、眼瞼內翻、外 翻、顏面神經麻痺等 嚴重圓錐角膜及其它角膜凸出之疾病合併有青光眼或白內障患者 曾接受眼球手術者，需審慎評估再接受雷 射近視手術之風險

不適宜 LASIK 手術之情形 嚴重視網膜病變有泡疹性角膜炎者 有自體免疫及結締組織病史者，如：紅斑 性狼瘡、風濕性關節炎等 懷孕者 經眼科醫師檢查後，認定有不適合手術之 情形 對手術結果無不合理或不切實際之期待

Corneal topography result

Orbscan result

LASIK 手術 大光斑 VS 小光斑 角膜厚度光學區前導波眩光回退老花眼高度近視視網膜病變－包括視網膜剝離

Small spot vs. broad beam laser Small spot Broad beam Central island Nopossible PlumeLessmore Hydration change during laser lessmore Laser time Moreless Irregular astigmatism Lessmore

Wavefront

LASIK 術後注意事項 您的眼睛在術後四小時內，會有輕微到嚴重的 不適。回家後，應盡快服用止痛藥，如果眼睛 不適依然存在，可每隔四到六小時口服止痛藥。 午、晚餐無特殊禁忌，但不能喝酒及抽煙。 閉上雙眼，可使眼睛復原較快且減少不適感。 所以建議您可試著閉上雙眼聽聽廣播或音樂， 盡量不要用眼閱讀或看電視。 【注意】：有極少數病人雖然經由以上程序治 療，但仍有嚴重不適。這時，建議您到醫院眼 科急診室求診，眼科醫師會給您更大的協助。

LASIK 術後注意事項 手術三天內，為角膜表皮復原期，眼睛應儘量休息。 術後隔天回診後才可以把保護的眼鏡摘下。這時眼睛可能 會有紅腫及視力模糊的現象，此為正常的視力恢復現象， 此情形可能會有一至三天，請不要驚慌。 保持雙手清潔是非常重要，且應盡量避免雙手碰觸眼睛。可沐浴、洗髮，但要避免洗髮精進入眼睛。手術後一至二週視力尚未穩定，請盡量避免夜晚開車。 術後視力回復穩定約需一週至一個月，於此期間內必須與 醫師合作，按時點眼藥，並定期追蹤回診。 術後一個月內，禁止游泳、洗三溫暖。

視網膜裂孔. 視網膜剝離 發生率：每年 1/10,000 危險因子： 近視（尤其高度近視） 近視（尤其高度近視） 家族史 外傷 某些遺傳性疾病（如麻煩氏症）

視網膜剝離 症狀： 飛蚊症（突然出現或增多） 看到閃光 週邊視野變暗 視力下降

RRD

視網膜裂孔 症狀： 無症狀（所以要每半年散瞳檢查） 飛蚊症 看到閃光

視網膜裂孔. 剝離之預防 定期檢查 ( 散瞳 ) 預防性雷射治療減少近視度數增加避免外傷

間接式眼底鏡

視網膜裂孔. 剝離之治療 雷射氣體注射鞏膜扣壓術玻璃體切除術

外傷 化學灼傷刮傷穿刺傷鈍擊傷

外傷常見原因 異物刮傷 ( 鐵屑. 紙片 …..) 運動 工作 ( 打釘子. 割草. 爆炸 ….) 跌倒 打鬪. 蓄意傷害 交通事故

眼球外傷常見之傷害 眼皮裂傷. 瘀血 角膜破皮 眼表層細胞壞死 結膜出血 前房出血 ( 青光眼. 角膜染色 ) 青光眼 白內障 玻璃體出血 視網膜出血. 水腫 視網膜裂孔 視網膜剝離 眼窩骨骨折 眼球內異物 眼球破裂 交感性眼炎

前房出血

結膜下出血

視網膜出血

虹膜周邊解離

中度化學灼傷

重度化學灼傷

眼球外傷之防治 預防重於治療 防護鏡 ( 安全鏡片 )

傳染性結膜炎 腺病毒 接觸 ( 包括間接 ) 傳染. 傳染力強 紅眼睛 多分泌物 ( 尤其早上醒來時 ) 部分併發角膜炎 ( 影響視力 )

傳染性結膜炎

傳染性結膜炎併發角膜炎

傳染性結膜炎防治 多洗手 ( 注意水龍頭 ) 避免揉眼睛 良好衛生習慣 ( 不共用毛巾 )

兒童視力問題 近視斜視弱視

弱視 視力發展低於標準 ( 戴眼鏡也無法矯正至正 常 ) 常見原因：高度近視. 散光. 不等視. 斜視 治療效果： 6 歲前最好，超過 12 歲無效 治療方式：配鏡. 遮眼. 斜視手術