流行性感冒 （ influenza ） 中山大学附属第三医院感染病科 赖 菁

 由流感病毒引起  急性呼吸道传染病  潜伏期短，传染性强  临床表现特点：急起高热、全身症 状重而呼吸道症状相对较轻。

【病原学】  正黏液病毒科 RNA 病毒

依据核蛋白 （ NP ）分甲、乙、丙型，血凝 素（ H ）和神经氨酸酶（ N ）分亚型

 病毒最大特点 —— 极易发生抗原性 变异 ①抗原漂移：亚型内部发生小量变 ②抗原转变： H 和（或） N 都发生较 大的变异，产生新的亚型（质变）

 病毒分离：鸡胚培养  病毒不耐热、酸，对乙醇、紫外线 等敏感。

【流行病学】  传染源：病人和隐性感染者，自潜 伏期末到发病后 5 天内，以病初 2~3 天传染性最强。  传播途径：经呼吸道空气飞沫传播 为主， 通过病毒污染的物品间接传 播。传播速度、广度和人口密度有 关

 人群易感性：普遍易感，感染内后 获短期同型免疫力，不同亚型无交 叉免疫。  流行特征：常突然发生，迅速蔓延， 发病率高和流行过程短； 流行以冬春季节为主； 大流行主要由甲型引起

有历史记录的大流行  希波拉底记载公元前 412 年希腊流感 疫情  1918 年 西班牙流感 H1N1  1933 年 第一次分离出人流感病毒  1957 年 亚洲流感 H2N2  1968 年 香港流感 H3N2  1977 年 俄罗斯流感 H1N1

1918 年西班牙流感

【发病机制及病理改变】  流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内  病毒复制导致局部炎症、全身急性 感染中毒反应

【临床表现】  潜伏期 1~3 天  各形流感病毒所致症状基本一致， 但轻重不同。 1 、单纯型流感：分普通型和轻型 轻型类似病毒性上呼吸道感染

 普通型： 全身症状重，：头痛、肌痛、乏力 呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、 流涕和干咳等。 急起高热，于 1~2 天内达高峰， 3~4 天内退热，其他症状随之缓解。

 2 、肺炎型流感：起病相似，但于发 病 1~2 天内迅速加重，分轻型和重型 轻型：症状较轻，无明显体征， X 线 呈肺炎， 1~2 周后恢复。

 重型流感：全身衰竭、剧烈咳嗽咯 血性痰、呼吸急促，抗菌治疗无效。 双肺呼吸音低，满布湿罗音、哮鸣 音。 痰液分离出流感病毒

X 线：肺部絮状阴影

【并发症】  继发细菌性呼吸道感染  肺外并发症

【实验室及其他检查】  血常规： WBC 正常或减少，分类正 常或淋巴细胞相对增多。  病原学检查： ① IFA 法检测鼻黏膜 印片抗原；② RT-PCR 法检测呼吸 道分泌物 RNA ；③ 病毒分离：起病 3 天内标本接种于鸡胚。  血清学检查：补体结合试验、血凝 抑制试验

【诊断要点】  流行季节、流行区  呼吸道症状轻而全身中毒症状重  血 WBC 减少，病原学、血清学阳性

【治疗要点】  按呼吸道隔离病人  支持对症治疗  早期给予抗病毒治疗： 三氮唑核苷、 金刚烷胺、奥司他韦、中药  继发细菌感染者，应使用抗菌药物

【隔离措施】  按呼吸道隔离病人 1 周或至主要症状 消失

【预防】  疫情监测，及时向疾控中心报告病 例。  隔离治疗病人，密切接触者医学观 察  房间空气流通  锻炼身体

预防接种流感疫苗  我国目前使用三种疫苗：全病毒灭 活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗， 每种疫苗均含有甲 1 亚型、甲 3 亚型 和乙型 3 种流感灭活疫苗或抗原成分。 接种后 2 周左右可发挥作用。  接种时间：每年 9 ～ 11 月。  DNA 疫苗、减毒活疫苗在研究中。

接种禁忌  对鸡蛋或疫苗其他成分过敏  年龄小于 6 个月的婴儿  慢性病急性发作期  急性传染病患者  精神病、严重癫痫和精神分裂症者  妊娠前 3 个月的孕妇  发热、感冒者

人禽流行性感冒 （ human avian influenza ）

概念  人禽流行性感冒  禽流行性感冒

【病原学】  甲型流感病毒  对常用消毒剂、热敏感，紫外线可 迅速破坏其传染性  H 5 N 1 、 H 7 N 7 、 H 9 N 2

【流行病学】  传染源：患禽流感或携带禽流感 病毒的禽类  传播途径：由禽到人，经呼吸道、 消化道、接触传播  易感人群：儿童和特殊职业人群

【临床表现】  因感染的亚型不同而不同  H 9 N 2 型：轻微上呼吸道感染  H 7 N 7 型：结膜炎  H 5 N 1 型：重型

【H5N1型】【H5N1型】  潜伏期 1~7 天  早期类似普通型流感  病情迅速加重，出现多种并发症

【实验室及其他检查】  血常规和病原学检查类似流感  血清学检查：双份血清特异性抗体 滴度有 4 倍或以上升高。

【诊断要点】  有详细的诊断标准  要点：冬春季节、特殊职业人群或 接触史、发热、呼吸道症状和外周 血 WBC 计数下降  确诊要依赖病原检测

【治疗要点】  治疗原则同普通流感  对症支持、隔离治疗同普通流感  抗病毒治疗： ①神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达 菲）；②离子通道 M2 阻制剂：金刚 烷胺（疗效仍有争议）

【隔离措施】  人禽流感属乙类传染病，按甲类传 染病管理和治疗  医学观察期限为 7 天