1 流感诊断与控制 黑龙江省疾病控制中心 病毒病预防控制所所长、主任医生 王开利

一、概述  流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的 急性呼吸道传染病，以冬春季多见临床以高热、乏力、 头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较 轻为特征，可引起严重的并发症或死亡。  流感病毒容易发生变异，传染性强，传播速度快，常引 起流感的流行，是人类面临的主要公共健康问题之 一,WHO 监测疾病之一。

一、概述  流感病毒属正粘液病毒科，单股负链分节 RNA 病毒，有 8 个基因片 段，常为球形或丝状，直径 nm ，流感病毒结构由内到外分 为三层，病毒核衣壳、膜蛋白、外层糖蛋白。  根据核蛋白 / 基质蛋白抗原性不同可将流感病毒分为甲、乙、丙三 型。甲型易引起流行, 乙型多散发, 丙型在儿童中散发。  季节性流感 (H1,H3,B 亚型 ): 丙类传染病  新甲 H1N1 流感 : 乙类传染病  人感染高致病性禽流感 : 乙类传染病按甲类管理, 报告时限 2 小时

二、流行病学 传染源：流感病人及隐性感染者为主要传染源。发病后 1-7 天有传染 性，病初 2-3 天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 传播途径：空气飞沫传播为主。 易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间无交叉免 疫，不同亚型之间仅有部分交叉免疫。

 具有一定的季节性 : 我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季， 而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），一般流 行 3-4 周后会自然停止  发病率高但病死率低, 人群普遍易感  由于抗原的易变性、人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗 的有限性，使流感的流行呈现周期性，约 3-4 年发生小流行一 次， 年发生一次大流行 二、流行病学特点

20 世纪以来的流感大流行  1918 年西班牙流感大流行 (H1N1)  1957 年亚洲流感大流行 (H2N2)  1968 年香港流感大流行 (H3N2)  1977 年俄罗斯流感大流行 (H1N1)  2009 年新甲 H1N1 流感大流行 ( 新甲 H1N1)

 20 世纪 4 次新亚型的出现有 3 次起源于我国，其机制有 待探讨 大流行期间，流感发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现后，旧的亚型不再在人群 中流行 流感大流行的特征：

 流行病学史 : 流行季节一个单位或集中出现大量上呼吸道感 染患者或医院门急诊上呼吸道感染患者明显  临床表现 流感的潜伏期一般为 1-7 天，多数为 2-4 天。 突然起病、高热、畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、 极度乏力、食欲减退等全身症状。 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。 少数病例有食欲减退，伴有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 三、诊断依据

 实验室检查：  外周血象：白细胞总数不高或减低  患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性  血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴 度有 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊断  病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒

三、诊断依据  临床诊断病例 : 流行病学史或有临床表现之一  确诊病例 : 流感样病例或临床诊断病例同时具备一项实验室诊 断者  鉴别诊断 : 其它病毒引起的上呼吸道感染, 依靠特异的实验室诊 断

四、流感样病例暴发报告  定义：指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。  暴发疫情报告标准： 1 周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生 30 例及以上流感 样病例；或发生 5 例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留 观病例）；或发生 2 例及以上有流行病学关联的死亡病例； 在某一社区内（如同一乡或街道） 1 周内出现流感样病例异常增多。  暴发疫情报告要求：疫情暴发单位发现后，及时以电话或传真等 方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院 防保组）报告。县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时 核实疫情，如达到报告标准，应当在 2 小时内进行网络直报。

五、预防措施  季节性流感在人与人间传播能力很强，与有限的治 疗措施相比积极防控更为重要。 加强个人卫生知识宣传教育 保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。 咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。 经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。 流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人， 尽量居家休息。  流感监测  流感疫苗的接种

六、人感染高致病性禽流感  禽流感是禽流行性感冒的简称。是由 A 型禽流行性感冒病 毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。  禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化 道症状，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血 性、败血性症状，死亡率较高。  根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性 (H5 、 H7) 低致病性 (H9) 和致病性禽流感三类  人禽流感是指禽流感病毒在人群中引起的一种流感。

全球人禽流感病例感染状况 （ 2003 年 1 月 1 日 年 8 月 4 日） Description of the contents  自 2003 年 2 月以来全球共报告人禽流感病例 563 例，死亡 330 例， 病死率高达 58.6% 。远远高于季节性流感的病死率。  疫情影响全球 3 大洲（亚洲、非洲和欧洲）涉及 15 个国家：其 中报告居前五位的国家依次为：印度尼西亚、埃及、越南及中 国和泰国，占全部禽流感病例数的 90.9% （ 512/563 ）。 其中印度尼西亚、埃及、越南和泰国也是动物禽流感暴发疫情较多 的国家。

流行过程  传染源：为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽， 不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。可能存在有限的、 非持续的人 - 人的禽流感病毒传播  传播途径 经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜感染  易感染群：人类普遍不易感，发病人群以 12 岁以下儿童居多

全球人禽流感病例年龄分布特征

全球人禽流感病例暴露史

临床表现  起病很急，早期表现类似普通型流感。  主要表现为发热，体温大多在 39 ℃以上，持续 1 ～ 7 天，一 般为 3 ～ 4 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全 身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消 化道症状。  除了上述表现之外，人感染高致病性禽流感重症患者还可 出现肺炎、呼吸窘迫等表甚至可导致死亡

实验室诊断  血常规 : 白细胞总数一般不高或降低  血清学检查 :  病毒分离：  病毒抗原和基因检测： H 亚型抗原或基因阳性  X 线胸片弥漫性、多灶性或斑片状浸润, 进展快

诊断标准  医学观察病例 : 有流行病学史，１周内出现临床表现者。与人禽流感患者 有密切接触史，在１周内出现临床表现者。  疑似病例 : 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本 甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。  临床诊断病例：被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或 实验室检测证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够 排除其它诊断者  确诊病例 : 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相 关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异 抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒 株抗体滴度 4 倍或以上升高者。

预防控制措施  减少人对禽流感病毒的暴露，尤其是高致病性禽流感病毒。  加强病毒变异状况的监测，建立早期预警预测系统。防治人感染 高致病性禽流感关键要做到 “ 四早 ” ，指对疾病要早发现、早报告、 早隔离、早治疗  疫点周围半径 3 公里划为疫区, 家禽全部捕杀；疫区 5 公里范围内 的易感禽类实施疫苗紧急接种  多部门沟通、广泛协调反应。