小儿急性胃肠炎的诊治和护理 上海儿童医学中心 钟舒文

小儿急性胃肠炎 预防 治疗 诊断 病因 定义

定 义定 义 指的是各种不同原因所致的有腹泻、呕吐为主 要表现的一种胃肠道紊乱综合征。

宝宝为什么容易患胃肠炎？ 病因 —— 易感因素

宝宝为什么容易患胃肠炎？ 1 、小儿机体发育不成熟 消化系统：胃酸分泌少、消化酶的活性低 神经系统对胃肠道调节功能较差 2 、小儿机体防御功能差 血液中的和胃肠道免疫球蛋白均较低 正常肠道菌群不完善 - 拮抗作用差。

有哪些因素会导致胃肠炎？

引起胃肠炎的病原菌 肠道内病毒感染（最常见） 轮状病毒、肠腺病毒、诺瓦克病毒、柯萨基病毒 肠道内细菌感染 大肠杆菌 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、金黄色葡萄 球菌 肠道内寄生虫

轮状病毒

其他因素 肠道外感染：症状性腹泻 1. 喂养及护理不当 ♣ 喂养的质和量不当 ♣ 环境、情绪影响 2. 食物过敏及吸收不良 ♣ 牛奶、豆浆过敏 ♣ 酶的缺乏

胃肠炎的主要症状

小于 5 岁儿童死亡病例分析

为什么小儿胃肠炎的后果很严重？

儿童体液容量特点 — 总体液容量比例高

儿童体液分布特点 -- 组织间液比例高 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 细胞内 40% 间质 20% 血 5% 间质 10~ 15% 血 5% 细胞内 40~45% 新生儿 80% ~1 岁 70% 2~14 岁 65% 成人 55~60%

儿童体液代谢特点 体液比例高 水需求量大 水分代谢快 调节功能差 易水盐紊乱

脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 胃肠道症状 水、电解质 酸碱平衡紊乱 腹泻 呕吐 腹痛 发热 神萎 意识障碍 多脏器损害 全身症状 临床表现

什么是脱水？ 胃肠炎的并发症 —— 脱水

轻度 中度 重度 失水量 ( 占体重 %) 3~5% 5~10% >10% 精神状态 稍差 萎靡 / 烦躁 嗜睡 ~ 昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉 / 发绀 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常 / 稍降 降低、休克 不同程度的脱水体征

原因： 大量碱性物质丢失 酮血症及乳酸血症 酸性物质排出减少 症状表现： 呼吸深快 全身症状： 恶心呕吐、精神萎靡、嗜睡 代谢性酸中毒

胃肠炎的并发症 —— 电解质紊乱 低血钾： 1. 神经肌肉兴奋性降低、骨骼肌和平滑肌乏力 2. 心肌收缩无力，心音低钝，心搏量减少，心率紊乱 低镁、低钙血症 症状：手足搐搦症、惊厥、喉痉挛

临床表现：胸闷，乏力，气短，心悸，脸色不好 心电图 肌酸激酶同工酶 （ CK-MB ） 肌酸激酶（ CK ） 心肌肌钙蛋白 T(cTnT) 、心肌肌钙蛋白 I(cTn I) 胃肠炎的并发症 —— 心肌损害

家长何时需带小朋友就诊？

1. 呕吐大于 3 次，腹泻大于 5 次 2. 尿少、眼泪少、皮肤口唇干等明显脱水症状 3. 反复高热不退 4. 精神萎靡 5. 呼吸加促、加深 6. 异常的皮疹或花纹 7. 惊厥或四肢搐搦 何时需就诊

胃肠炎的诊断 根据临床症状、体征、实验室检查来诊断 判断感染性、非感染性 判断脱水 判断内环境以及无其他脏器累及

胃肠炎的治疗 （一） 调整饮食、减轻胃肠负担

胃肠炎患儿应该吃什么？ 1. 胃肠炎初期： 禁食，补液 —— 喂水，盐水 —— 少渣流质

胃肠炎应该吃啥？ 2. 胃肠炎的恢复期 容易消化及营养丰富的流质或半流质食物。 宜采用少食多餐的方法。 不宜喝牛奶 —— 胀气，脂肪多

胃肠炎的治疗原则 （二） 控制感染、合理应用抗生素 To be or not to be ?

合理使用抗生素 1 、抗生素疗法指征 ①细菌性侵袭性肠炎 ②肠炎有明显中毒症状，尤其是新生儿、 幼婴、体质衰弱和重症患者 2 、疗程足够

胃肠炎的治疗原则 （三） 避免继发感染 小屁屁的清洗和护理

胃肠炎的治疗原则 （四）对症支持和纠正水、电解质紊乱 必要时静脉输液

胃肠炎的治疗原则 （五）及时复查和随访 复查复查电解质、酸中毒的情况 症状减轻好转后，复查大便、血的情况

除了静脉输液外还有别的方法吗？ 口服药物的治疗

胃肠炎的药物治疗 止泻药物： 蒙脱石散 ( 思密达，必奇） 作用机制：对消化道粘膜有覆盖能力，修复、提高粘膜屏障 对攻击因子的防御功能。 副作用：便秘 注意事项： 1. 空腹食用 2. 细菌性肠炎不建议用

胃肠炎的药物治疗 杜拉宝 ( 消旋卡多曲 ) 口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统 的脑啡肽酶活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影 响。 细菌性和病毒性腹泻均可使用

微生态制剂该如何选择？ 益生菌？ 益生元？ 合生元？ 胃肠炎的药物治疗

微生态制剂的分类 益生菌 (probiotics ）：能对宿主的健康或生理产生积极 影响的微生物； 益生元 (prebiotics) ：一类能选择性刺激结肠内一种或几 种常住菌的生长和 / 或活性低聚糖； 。 合生元 (synbiotics) ：益生菌与益生元的混合制品，或再 加入维生素、微量元素等。

益生菌 妈咪爱（枯草杆菌二联活菌） 培菲康 ( 双歧杆菌三联活菌散 ) 常乐康 ( 酪酸梭菌二联活菌胶囊 ) 注意事项： 1. 水温不宜过高 2. 与抗生素至少间隔 1 小时 胃肠炎的药物治疗

预防胃肠炎 （一） 加强卫生宣教，培养良好卫生习惯

手卫生的重要性

手卫生：哪些情况下要洗手？ 还有呢

那就是 … … – 打喷嚏或咳嗽后，接触过泪液、鼻涕、 痰液和唾液 ( 口水 ) 后， – 吃药之前 、触摸眼、口、鼻前 ( 如揉眼 睛、抠鼻子 ) ； – 戴口罩前及除口罩

– 触摸过公共物品如扶手、门把手、电梯按 钮、公共电话后，接触钱币之后； – 做完扫除工作之后 – 从外面回家后 – 与宠物玩耍后 还有 … …

怎样洗手才有效？

手卫生 流动的水

洗手的工具

擦手的工具

正确的洗手顺序

洗完后还要注意什么？ 洗手时间最少不能少于 20 秒； 手洗净后一定干手。可以用一次性纸巾、干净的毛巾、 手绢等擦干双手，也可以用干手机将双手吹干； 双手清洗完毕后，就不要再直接用手触摸水龙头

预防胃肠炎 （二）食物的存放 存放时间 生熟分开 冰箱的清理

预防胃肠炎 （三）餐具的消毒 生熟分开 定时煮沸消毒餐饮具 消毒奶瓶

预防胃肠炎 （四） 注意气候变化时候的护理 注意保暖，宝宝的肚子不宜着凉 秋冬季节戴口罩，避免去人多的公共场所

谢 谢！