口腔黏膜病学概论 徐州医学院口腔医学院 徐州医学院 — 口腔医学院 1

一. 口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义 1. 概念： 1) 粘膜 (mucosa) 2) 口腔粘膜 (oral mucosa) 被覆粘膜：唇、颊、软腭、 口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜：龈、腭（正角化） 特殊粘膜：舌（主味觉，角化） 徐州医学院 — 口腔医学院 2

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正常唇红 徐州医学院 — 口腔医学院 4

正常颊粘膜 徐州医学院 — 口腔医学院 5

正常舌腹 口底粘膜 徐州医学院 — 口腔医学院 6

正常硬腭粘膜 徐州医学院 — 口腔医学院 7

正常软腭粘膜 NEXT 徐州医学院 — 口腔医学院 8

正常牙龈 徐州医学院 — 口腔医学院 9

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正常舌缘粘膜 徐州医学院 — 口腔医学院 11

口腔粘膜病 (oral mucosa diseases) 发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、 种类众多的疾病总称 徐州医学院 — 口腔医学院 12

口腔粘膜病的内容： 主要发生在口腔黏膜的疾病 皮肤疾病 合并起于外胚层和中胚层的疾病 性传播疾病或系统性疾病的口腔表征 徐州医学院 — 口腔医学院 13

口腔粘膜病的特点： 性别 发病率 预后 年龄 部位 易感性 危险区域 损害 更迭与重叠 部位的差异性 病损的共存性 诊断 治疗 同病异治、异病同治 转归 徐州医学院 — 口腔医学院 14

口腔粘膜病的分类： 临床分类 病因分类 病理分类 本教材分类 感染性疾病 变态反应性疾病 溃疡 大疱 斑纹 肉芽肿 唇舌 艾滋 性传播、全身疾病的口腔表现 口腔黏膜色素异常 徐州医学院 — 口腔医学院 15

口腔黏膜病学 （ diseases of the oral mucosa) 是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科 口腔内科学 （ oral medicine ） 口腔黏膜病学 （ diseases of the oral mucosa) 是研究口腔黏膜病的基础理论与临床诊治的学科 口腔内科学 （ oral medicine ） 徐州医学院 — 口腔医学院 16

口腔粘膜病学 发 展 史 口腔粘膜病学 徐州医学院 — 口腔医学院 17

《黄帝内经》 战国 《伤寒论》 东汉 《外台秘要》 唐朝 《证治准绳》 明朝 《黄帝内经》 战国 《伤寒论》 东汉 《外台秘要》 唐朝 《证治准绳》 明朝 中国古代 口腔粘膜病学的发展 徐州医学院 — 口腔医学院 18

中国现代 创立起步 （ 1949~1978 ） 约 250 篇论文，临床研究 ---- 奠定基础 振兴奋起 （ 1978~1988 ） 1978 年 ， “ 两病 ” 协作组 — 口腔白斑、口腔扁平苔藓及其癌变 防治研究协作组，《口腔癌前病变 -- 白斑与扁平苔藓》 1986 年 获国家卫生部科技成果二等奖 约 500 篇论文， 创立起步 （ 1949~1978 ） 约 250 篇论文，临床研究 ---- 奠定基础 振兴奋起 （ 1978~1988 ） 1978 年 ， “ 两病 ” 协作组 — 口腔白斑、口腔扁平苔藓及其癌变 防治研究协作组，《口腔癌前病变 -- 白斑与扁平苔藓》 1986 年 获国家卫生部科技成果二等奖 约 500 篇论文， 徐州医学院 — 口腔医学院 19

发展飞跃 （ 1988 ～至今） 1988 年成立中华医学会口腔粘膜病专业组， 召开第一届全国口腔粘膜病学术会议 常州 1990 年第二届 上海 1995 年第三届 张家界 1998 年第四届 成都 成立中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会 发展飞跃 （ 1988 ～至今） 1988 年成立中华医学会口腔粘膜病专业组， 召开第一届全国口腔粘膜病学术会议 常州 1990 年第二届 上海 1995 年第三届 张家界 1998 年第四届 成都 成立中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会 徐州医学院 — 口腔医学院 20

2001 年第五届 长春 2004 年第六届 上海 2008 年第七届 北京 论文 >1000 篇，基础 研究与国际水平接轨 2001 年第五届 长春 2004 年第六届 上海 2008 年第七届 北京 论文 >1000 篇，基础 研究与国际水平接轨 徐州医学院 — 口腔医学院 21

口腔粘膜的结构和功能口腔粘膜的结构和功能 徐州医学院 — 口腔医学院 22

口腔黏膜的结构 徐州医学院 — 口腔医学院 23

口腔粘膜结构示意图 皮肤结构示意图 徐州医学院 — 口腔医学院 24

上皮层 固有层 致密结缔组织，乳头层和网状层 黏膜下层 疏松结缔组织 ，分布在被覆黏膜 基底膜 透明板、密板及网板构成 角质形成细胞 非角质形成细胞： 黑色素 C 、郎罕 C 、麦克尔 C 徐州医学院 — 口腔医学院 25

上皮 口腔粘膜上皮为复层鳞状上皮。角化的鳞状上皮由 浅至深共分为四层。 １．角化层 ２．粒层 ３．棘层 ４．基底层 徐州医学院 — 口腔医学院 26

非角质形成细胞 黑色素细胞 (melanocyte) 临床上最易见到黑色素的部位 是牙龈、颊、硬腭和舌。 郎格罕细胞 (Langerhan cell) 麦克尔细胞 (Merkel cell) 徐州医学院 — 口腔医学院 27

口腔粘膜的分类 咀嚼粘膜 被覆粘膜 特殊粘膜 徐州医学院 — 口腔医学院 28

包括硬腭和牙龈粘膜。它们在咀嚼时承受较大的压力。 咀嚼粘膜的上皮较厚。咀嚼粘膜可借固有层直接附在骨 膜上，形成粘骨膜，或借粘膜下层与骨膜相连。 咀嚼粘膜 (masticatory mucosa) 徐州医学院 — 口腔医学院 29

被覆粘膜 (lining mucosa) 是咀嚼粘膜和特殊粘膜以外的口腔粘膜。这类 粘膜富有弹性，有一定的活动度，可承受张力。 徐州医学院 — 口腔医学院 30

指舌背粘膜，为复层鳞 状上皮，无粘膜下层，有 许多舌肌纤维分布于固有 层，故舌背粘膜牢固地附 着于舌肌表面而不易滑动。 特殊粘膜 ( specialized mucosa) 徐州医学院 — 口腔医学院 31

舌乳头 丝状乳头 (filiform papilla) 菌状乳头 (fungiform papilla) 轮廓乳头 (vallate papilla) 叶状乳头 (foliate papilla) 徐州医学院 — 口腔医学院 32

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味觉感受器，主要分布于轮廓乳头的侧壁， 在菌状乳头、软腭及会厌的上皮内也可见。 它具有感受甜、咸、酸、苦的功能。 味蕾 （ taste bud ） 徐州医学院 — 口腔医学院 34

口腔粘膜的功能 徐州医学院 — 口腔医学院 35

屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫 球蛋白屏障 感觉功能 味觉功能 消化功能 支持、供给、连接、固着功能 徐州医学院 — 口腔医学院 36

G0G0 G2G2 S M G1G1 细胞周期 G 1 ： DNA 合成前期 S ： DNA 合成期 G 2 ： DNA 合成后期 M ：有丝分裂期 G 0 ：非增殖细胞 徐州医学院 — 口腔医学院 37

口腔粘膜上皮更新时间 比表皮短，较胃肠道长。 口腔粘膜不同部位的更新时间差异较大。 人类上皮更新时间 徐州医学院 — 口腔医学院 38

口腔粘膜的增龄性变化 外观特征 组织学结构 功能 黏膜变薄、弹性降低、唾液分泌减少、 组织通透性增加、免疫力下降等 徐州医学院 — 口腔医学院 39

口腔粘膜病学与其他学科的联系 1. 解剖学、组织胚胎学 2. 生理学、生物化学 3. 微生物学 4. 免疫学 5. 病理学 6. 物理学、化学 7. 细胞学、分子生物学 8. 社会心理学 9. 临床学科 徐州医学院 — 口腔医学院 40

口腔粘膜病的基本病损 口腔粘膜病的病损多种多样，这 里主要介绍 15 种基本损害，这些病 损可单发、可并发、也可交替发生 于口腔粘膜。 徐州医学院 — 口腔医学院 41

是粘膜上局限性的颜色改变。斑与周围粘膜平齐，大小 不一、形状不定。斑 直径＜ 2cm 斑片直径＞ 2cm 斑 (macule) 与斑片（ patch ） 徐州医学院 — 口腔医学院 42

红斑：赤斑、坏血病 黑斑：阿狄森病、重金属颗粒沉着、 陈旧性出血 徐州医学院 — 口腔医学院 43

红斑 徐州医学院 — 口腔医学院 44

黑斑 徐州医学院 — 口腔医学院 45

是粘膜上一种小的 实 质性突起， 高出粘膜面， 直径为 1 ～ 5mm ，较硬， 颜色呈白色或红色，基底 为圆形或椭圆形，表面可 为尖形、圆形和扁平。 丘疹 (papule) 徐州医学院 — 口腔医学院 46

丘疹（连成网纹） NEXT 徐州医学院 — 口腔医学院 47

扁平、隆起性的浅表性损害，由多个丘疹密集融合而成， 直径＞ 1cm 。见于白斑、盘状红斑狼疮、癌等。 扁平、隆起性的浅表性损害，由多个丘疹密集融合而成， 直径＞ 1cm 。见于白斑、盘状红斑狼疮、癌等。 斑块 (plaque 丘斑） 徐州医学院 — 口腔医学院 48

丘斑 徐州医学院 — 口腔医学院 49

粘膜内贮存液体而成疱，疱凸出 于粘膜，直径＜ 1cm ，表面呈半 球形。 上皮内疱：天疱疮、病毒感染 上皮下疱：类天疱疮、药物反应、 烫伤 疱 (vesicle) 徐州医学院 — 口腔医学院 50

疱 NEXT 徐州医学院 — 口腔医学院 51

疱的直径＞ 1cm 见于天疱疮、类天疱疮、多型红斑、疱疹性口炎 大疱（ bulla ） 徐州医学院 — 口腔医学院 52

大疱 徐州医学院 — 口腔医学院 53

脓疱（ pustule ） 见于脓性口炎 徐州医学院 — 口腔医学院 54

粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 表层坏死脱落而形成凹陷。 溃疡 (ulcer) 浅层溃疡 愈合后无瘢痕 深层溃疡 愈合后遗留瘢痕 徐州医学院 — 口腔医学院 55

溃疡 徐州医学院 — 口腔医学院 56

上皮层的表浅缺损 。 糜烂面一般鲜红， 表面平滑而湿润，疼痛， 愈后不留瘢痕。 糜烂 (erosion ) 徐州医学院 — 口腔医学院 57

糜烂 徐州医学院 — 口腔医学院 58

是一种突出于粘膜表 面的实质性病损，其大 小不等，一般直径为 5cm ，形状不定。见于 纤维瘤、痣。 结节 (nodule) 徐州医学院 — 口腔医学院 59

结节 徐州医学院 — 口腔医学院 59

起自黏膜而向外突起 的实体性生长物 良性肿瘤：乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌 肿瘤（ tumour ） 徐州医学院 — 口腔医学院 60

恶性肿瘤 徐州医学院 — 口腔医学院 62

组织细胞体积变小，数量不变，粘膜变薄，大多数呈 红色，略凹陷。舌乳头萎缩时，舌面光滑发红。 萎缩 (atrophy) 徐州医学院 — 口腔医学院 63

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粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织变脆而成，可在 上皮内或达粘膜下层。口角炎、慢性唇炎 皲裂 (rhagades) 徐州医学院 — 口腔医学院 65

皲裂 徐州医学院 — 口腔医学院 66

为灰白色或黄白色的膜，由炎症渗出的纤维素形成网 架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而 形成。溃疡表面常有假膜形成，假膜能被擦掉或撕脱。 假 膜 (pseudomembrane) 徐州医学院 — 口腔医学院 67

假膜 徐州医学院 — 口腔医学院 68

由创面上的的浆液、脓液、血液、上皮细胞、鳞屑、杂物、 药物及细菌等混合后干涸而结成的附着物，厚薄不一，与粘膜 粘连。可呈黄色的浆液痂、黄绿色的脓痂和暗红色的血痂，也 可因混杂药物而呈不同颜色。 口腔粘膜的痂仅见于唇红部。 痂 (crust) 徐州医学院 — 口腔医学院 69

痂 徐州医学院 — 口腔医学院 70

为大小、厚薄、形状不一的 灰白色干燥碎片，为脱落或即 将脱落的异常角质层细胞，由 角化过度或角化不全而引起， 大小、厚薄不一。 可自行脱落或与粘膜粘连须 剥离才可脱落。 鳞屑 (scales) 徐州医学院 — 口腔医学院 71

体内局部细胞的病理性死亡为坏死； 较大范围的坏死，又受腐物寄生菌的作用而发生腐败，称 为坏疽。 见于坏死性口炎 坏死 （ necrosis ） 坏疽 （ gangrene ） 徐州医学院 — 口腔医学院 72

常见病损关系 1. 斑 — 丘斑 — 丘疹 2. 疱 — 大疱 — 脓疱 3. 溃疡 — 糜烂 — 假膜 — 坏死 — 坏疽 4. 萎缩 — 皲裂 5. 结节 — 肿块 徐州医学院 — 口腔医学院 73

四. 口腔粘膜病的检查与诊断 1. 病史 ：现病史、既往史、家族史、过敏 史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境、 心理心情、系统复习。 徐州医学院 — 口腔医学院 74

2. 检查 ： 口腔检查： 全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛发等 辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、遗传、 微生物 病理检查：明确诊断和确定有无恶变 3. 诊断 粘膜 : 唇红  唇  颊  舌  腭  龈  口底 粘膜外 : 牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴 徐州医学院 — 口腔医学院 75

五. 怎样学好口腔粘膜病 贯通思维 仔细观察 整体观念 合理用药 徐州医学院 — 口腔医学院 76

谢谢 徐州医学院 — 口腔医学院 77