P revention of Oral Cancer 口 腔 癌 的 预 防口 腔 癌 的 预 防 厦门长庚医院口腔颌面外科郑杰

内 容 ** 简介 Brief introduction ** 口腔癌的流行病学特征 Epidemiologic pattern ** 口腔癌的致病因素 Causative factors ** 口腔癌的预防 Prevention

一、简 介 口腔癌 ——  狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、 口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌  广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤 —— 是世界上第 6 种最常见的癌症

一、简 介 为什么要预防口腔癌？ 为什么要预防口腔癌？  容易转移  治疗费用高  预后差  病人生活的质量不高  口腔癌前病变

二、口腔癌的流行病学特征 1 ）国家和地区 —— 发病率差异大  口腔癌的最好发地区：南亚。 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰 卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌 症的 1/3 。  口腔癌的高发地区：法国、巴西、中 东欧

二、口腔癌的流行病学特征 口腔癌占全部癌症的比例  我国 长江以北 1.45%-5.60% 长江以南 1.75%-5.18%  美国 2%-4%  孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发 病率 : 男性为 8.7/10 万，女性为 6.0/10 万。

二、口腔癌的流行病学特征 (2) 性别  男性多发  男 / 女 3 ： 1  比例因部位不同而不同

二、口腔癌的流行病学特征 (2) 性别  上海第二医科大学（口腔鳞癌） 1960 － 1965 ，男 / 女患者 2.82: － 1965 ，男 / 女患者 2.82: － 1990 ，男 / 女患者 1.39: － 1990 ，男 / 女患者 1.39:1 女性患者的增长速度远大于男性患者 女性患者的增长速度远大于男性患者

二、口腔癌的流行病学特征 (3) 年龄  发病与死亡随年龄增长而上升 我国： 40 － 60 岁为发病的最高峰 我国： 40 － 60 岁为发病的最高峰 西方国家： 60 － 70 岁 西方国家： 60 － 70 岁

二、口腔癌的流行病学特征 (4) 部位差异  影响因素：地区、气候、种族、生活 习惯  我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常 见，唇癌较少见  美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌 和口底癌。其它发达国家情况也类似  印度：颊癌是最常见的口腔癌

二、口腔癌的流行病学特征 原发部位 例数 百分数 % 舌 唇 牙龈 口底 颊黏膜 28 8 腭 23 6 合计

二、口腔癌的流行病学特征 (4) 部位差异  在美国和英国男性白种人中，下唇最 常发生鳞癌，其次是舌、口底、牙槽 嵴、颊粘膜  印度，腭癌常见，与印度本土的倒吸 烟有关  黑人中唇癌几乎为零

二、口腔癌的流行病学特征 (5) 种族  黑人中的癌症比白人中的多见  亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人 和黑人的

二、口腔癌的流行病学特征 (6) 患病趋势 (6) 患病趋势  上升的趋势

二、口腔癌的流行病学特征 2. 死亡率 Mortality 2. 死亡率 Mortality  某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人 数。常用 10 万分之几表示  性别、部位、种族、地区不同 死亡率不同

二、口腔癌的流行病学特征 3. 生存率 Survival 3. 生存率 Survival  5 年生存率  10 年生存率

三、口腔癌的致病因素 生活方式 环境因素 生物因素

三、口腔癌的致病因素 1. 生活方式  （ 1 ）吸烟 吸烟方式 吸烟数量 咀嚼烟草  （ 2 ）嚼槟榔  （ 3 ）饮酒：与口腔癌发生成正相关  （ 4 ）营养不良： 维生素缺乏，铁缺乏

三、口腔癌的致病因素 证 据： 证 据：  1. 烟草中分离出致癌物  2. 烟草导致细胞变化  3. 患口腔癌的病人中使用烟草的比例高

三、口腔癌的致病因素 证 据： 证 据：  4. 不同的使用烟草的方法导致某部位 的口腔癌高发  5. 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸 烟者

各种用烟习惯的口腔癌危险度 习 惯 相对危险度 无用烟习惯 1 只嚼槟榔块 1-4 只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块、烟草 20 和吸烟 三、口腔癌的致病因素

檳榔致癌實證 酗酒嚼檳榔抽菸罹患口腔癌危險機率倍數 無無無假定不抽菸, 不酗酒, 不嚼檳榔危險機率為 1 有有有 123 有有 89 有有 54 有 28 有有 22 有 18 有 10 資料來源：高醫葛應欽教授 1995 年發表於「口腔病理學及口腔內科學雜誌」

Alcohol/smoking (oz/day) 三、口腔癌的致病因素

增强效应 synergistic effect  吸烟和饮酒共同存在时有增强效应

三、口腔癌的致病因素 营养 营养  饮食和血清中维生素 A 含量低与口腔癌 和口腔癌前病变有关。  铁的代谢与口腔粘膜的健康相关。铁缺 乏普遍存在。

三、口腔癌的致病因素 2. 生物因素  （ 1 ）口腔感染与局部刺激  （ 2 ） 病毒与梅毒

三、口腔癌的致病因素 2. 生物因素  （ 1 ）口腔感染与局部刺激 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利 的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与 口腔癌有关 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利 的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与 口腔癌有关 在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有 创伤反复刺激的部位容易发生癌。 在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有 创伤反复刺激的部位容易发生癌。

三、口腔癌的致病因素 2. 生物因素  （ 1 ）口腔感染与局部刺激 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿 卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿 卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素， 其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素， 其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。

三、口腔癌的致病因素 2. 生物因素  （ 2 ）病毒 HSV- 1 、 EB 病毒、 HSV- 6 和 HSV- 8 可能 在口腔癌的形成中起一些作用 Herpes simplex virus 单纯疱疹病毒，简称 HSV HSV- 1 、 EB 病毒、 HSV- 6 和 HSV- 8 可能 在口腔癌的形成中起一些作用 Herpes simplex virus 单纯疱疹病毒，简称 HSV HPV-16 和 HPV-18 可能在口腔癌前病变的 恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的 危险因素 Human papilloma virus 人乳头状瘤病毒，简称 HPV HPV-16 和 HPV-18 可能在口腔癌前病变的 恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的 危险因素 Human papilloma virus 人乳头状瘤病毒，简称 HPV

三、口腔癌的致病因素 3. 环境因素  光辐射 ray radiation  核辐射 nuclear radiation  环境污染 air pollution

三、口腔癌的致病因素 口腔癌的主要致病因素  吸烟  饮酒  嚼槟榔

四、口腔癌的预防 癌前病变 potentially malignant lesions 癌前病变 potentially malignant lesions  白斑 leukoplakia  红斑 erythroplakia 癌前状态 Potentially malignant conditions 癌前状态 Potentially malignant conditions  糜烂性扁平苔藓 erosive lichen planus  口腔粘膜下纤维性变 oral submucous fibrosis  盘状红斑狼疮 discoid lupus erythematosis

四、口腔癌的预防 预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命

四、口腔癌的预防 初级预防以病因预防为主，针对 致病因素采取预防措施，未病先 防。 初级预防以病因预防为主，针对 致病因素采取预防措施，未病先 防。

四、口腔癌的预防 二级预防又可以称为三早预防， 即早期发现、早期诊断、早期治 疗。 二级预防又可以称为三早预防， 即早期发现、早期诊断、早期治 疗。

四、口腔癌的预防 1. 口 腔 健 康 教 育  oral health education 2. 定 期 口 腔 检 查  regularly oral health examination 3. 政 策 和 措 施  policies and measures 4. 防 止 环 境 污 染  prevention of environmental pollution

四、口腔癌的预防 1. 口 腔 健 康 教 育  （ 1 ）减少致病因素 避 免 吸 烟、 饮 酒 和 嚼 槟 榔 平 衡 饮 食 不 饮 过 热 的 饮 料 避 免 不 良 刺 激 保 持 良 好 的 口 腔 卫 生 注 意 对 光 辐 射 的 防 护

第二次口腔健康流行病学调查 男性公民 岁 岁 吸烟者 86.1% 55.8% 饮酒者 66.7% 49.2% 烟酒共用 49.6% 35.3% 四、口腔癌的预防

1. 口 腔 健 康 教 育  （ 1 ）减少致病因素 终止烟草最简单的方法就是不吸烟 终止烟草最简单的方法就是不吸烟 药物疗法有： （ 1 ）尼古丁替代疗法 : 皮肤贴，鼻用喷 雾 剂、雾化吸入器、口香糖等方式。 （ 2 ）服用药物，一些抗抑郁药有效果。 药物疗法有： （ 1 ）尼古丁替代疗法 : 皮肤贴，鼻用喷 雾 剂、雾化吸入器、口香糖等方式。 （ 2 ）服用药物，一些抗抑郁药有效果。

四、口腔癌的预防 1. 口 腔 健 康 教 育  （ 2 ）提高公众对口腔癌警告标志认识 口腔内 2 周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色、红色的斑 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 口腔反复出血、出血原因不明 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛

四、口腔癌的预防 2. 定 期 口 腔 检 查  高 危 患 者： 40 岁 以 上 长 期 吸 烟、吸 烟 量 > 20 支 / 日 吸 烟 伴 饮 酒 口 腔 已 有 白 斑 长 期 嚼 槟 榔

四、口腔癌的预防 2. 定 期 口 腔 检 查  自我检查： 对头颈部进行对称性观察 双 手 食 指 触 摸 面 部 触 摸 颈 部 检 查 下 唇 检 查 牙 龈 与 颊 部 检 查 舌 与 口 底 检 查 软 腭 和 硬 腭

四、口腔癌的预防 2. 定 期 口 腔 检 查  口腔癌的筛查： 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一 场所 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一 场所 机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查 机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查 除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健 专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查 除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健 专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查

四、口腔癌的预防 2. 定 期 口 腔 检 查  口腔癌的筛查： 甲苯胺兰（ Toluidine blue ）染色检查作为 诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受 到很多关注 甲苯胺兰（ Toluidine blue ）染色检查作为 诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受 到很多关注

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