皮肤是人体最大的器官，也是最易察觉的器官，透 过有经验的皮肤科医师的一双眼所谓见微知着，看 到的虽然是很表面的病灶，却很可能是全身性疾病 的一种表现，我们从各个系统早期可能引发出的皮 肤征兆，带你进入常见相关的系统性疾病。皮肤表 面的状态可以显现内在的疾病，请仔细观察。

皮肤太干、过油都不好 皮肤是否表面有光泽有赖于皮肤表皮角质层的防御 功能，即水及离子散失功能 ( 所谓的保湿能力 ) ；而 皮肤表面的光泽主要靠分布于表面的脂质 ( 一部分由 皮脂腺分泌 ) 、角质层及表皮层的脂质，它不但可以 抓住水分，并且可以避免水分从真皮组织蒸发散失。

有光泽的皮肤必须同时在皮肤 表面有适当的脂质，及在角质 层有超过 10% 的含水量，充分 的脂质方能减少不必要的水分 散失，并保持光泽；然而过度 的脂质分泌不但油光满面，也 可能造成毛囊的阻塞而形成痤 疮，会让皮肤油光满面的疾病 包括脂漏性皮肤炎、男性荷尔 蒙分泌过多及巴金森氏症等。

角质层的含水度若低于 10% ，便会造成 皮肤干燥及脱皮的现象，包括鱼鳞癣、 先天角质不良、干癣、角质过度、黏液 水肿及慢性肾炎的疾病；长期的营养缺 失也会造成皮肤干燥，如蛋白质、维他 命 A 、 C 、 Niacin 等。

不会「 Q 」的皮肤 —— 皮肤真皮层有问题 皮肤的弹性与质地决定于真皮层，真皮层藉由胶原 蛋白、弹力纤维及一大堆富含蛋白质成分的所谓基 质来维持它的弹性及容量，使之不易松垮或凹陷。 事实上，皮肤老化与否可由真皮来判断，在老化的 皮肤中，胶原蛋白会减少，并有不正常的弹力素沉 积，且基质也会变得稀少，当皮肤松弛或突出时表 示胶原蛋白或弹力纤维在量方面有异常的减少，可 能原因包括老化、弹力纤维分解症或是胶原蛋白缺 损症 (Cutis laxa, Ehlers-Danlos syndrome, Anetoderma ) 。

相对的，当皮肤过度紧实甚至已有硬化现象 时，代表的是不正常胶原蛋白增生或肥大， 最常见的便是硬皮症或受伤疤痕，过多的黏 液 ( 蛋白质 ) 在真皮层沉淀时，皮肤会有不正常 的隆起，发生原因包括原发性的黏多醣沉淀、 次发性的如糖尿病所造成的硬化水肿 (scleredema) 或甲状腺机能亢进或缺失所导致。

关节皮肤红肿 —— 多种疾病 的症状之一 你的手指小关节有红肿或变 形的现象吗？这是许多疾病 症状的一部分，如自体免疫 疾病红斑性狼疮，有时也会 侵犯关节造成关节炎，一般 较易在小关节发生，如手指 末端产生僵硬或疼痛感。

干癣的病人，有时也会有关节炎的症状， 好发部位同样是以手、脚末端的小关节 为主，并有僵硬或疼痛的症状，少数严 重患者甚至会因长期肿胀而变形，绝大 部分干癣关节炎患者，会先有皮肤干癣 的产生，然后再有关节炎。

当被诊断出干癣并同时有关节痛症状 时，必须于关节处进行 X 光的检查并作 定期的追踪。急性痛风关节炎几乎 75% 会发生在以下肢脚掌的单一关节 上，急性期于关节处红肿、疼痛， 3~10 天后可能自行缓解。慢性痛风石 可以沉积于关节囊、韧带、手臂或耳 朵的皮下组织处，血液检查可发现尿 酸过高的现象，治疗方面应减少酒精 及高普林食物的摄取，一旦发作可给 秋水仙素或非类固醇抗发炎制剂以减 缓发炎反应。

皮肤凹凹凸凸 —— 脂肪及水分的分布不正常 皮肤的凹凸亦与脂肪的多寡有关，正常的皮肤背上 脂肪最厚，但如果不正常的局部增生则可能是一种 脂肪瘤；有些人可能全身上下都摸得到这类的皮下 突起，少数病人可能与糖尿病有关。 脂肪如果减少便会形成凹陷，最常看到是一些长期 打针的病患，而造成皮下脂肪发炎而导致萎缩，另 外一些自体免疫病，如红斑性狼疮、脂肪炎等，也 可能导致皮下脂肪萎缩。

皮肤的肿胀也就是所谓积水，可能来自于全身性疾患， 虽然表面看起来很光滑，但用手指压住易形成凹陷而 不易回复，例如慢性肝脏疾患造成白蛋白制造减少， 肾功能异常使得蛋白质由尿液中排出 ( 蛋白尿 ) ，或心 肺功能衰竭者皆可能造成全身性的水肿；局部性的水 肿则可能因为局部的静脉或淋巴循环不良，如小腿长 期的肿胀，可能因为静脉曲张导致慢性静脉循环不良， 造成的小腿及脚踝的长期水肿，或慢性深部静脉栓塞 形成的小腿水肿；淋巴循环不良亦容易造成淋巴水肿， 较容易发生于静脉曲张者，或是因癌症接受过淋巴切 除术、放射性治疗的患者，少数亦与血丝感染有关。

非过敏性的长期搔痒 —— 要小心肾脏疾病 临床上长期搔痒的内在原因除了异位性皮肤炎、老 年性干燥及过敏性体质外，慢性肾脏衰竭的痒算是 非常顽固而不易治疗的一种。仔细观察这类病人的 皮肤，除了非常干燥外，并有特殊的青铜色肤色， 所以会造成强烈的痒感，有人认为与洗肾后血液中 钙、镁离子的失衡有关，但却无法解释所有的现象， 而病人经由长期搔抓不但会有很多伤口，也可能会 产生一些特殊的毛囊炎、节结痒疹及角化症。这类 病人的痒一般无法由口服组织胺控制，有时必须透 过紫外线的治疗方能得到缓解，而充分使用乳液滋 润干燥皮肤，更是止痒的必要步骤。

皮肤出现硬化与水肿 —— 内分泌与新陈代谢失调 甲状腺机能失衡，不管亢进或低下，都可能造成皮 肤或毛发的病变。当甲状腺机能亢进时可能会造成 圆形秃发、白斑、指甲异常、慢性荨麻疹及皮肤会 产生黏多醣的堆积 ( 尤其好发于小前腿 ) ，此时的甲状 腺素通常是较高的；相对的，当甲状腺机能低下时， 皮肤不仅干燥，而且可能会变为全身性的黏液水肿， 血液检查可以发现甲状腺素降低的现象。不管亢进 或低下都必须进一步检查其原因，让甲状腺素正常 化方能改善皮肤症状。

长期的高血糖也容易造成真皮小动脉或微血管内皮 细胞增厚，进而造成皮肤病变，如小腿易有棕色到 黑色的疤痕或不明原因的水泡，同时脸或皮肤容易 发红，少数病人在脖子或后上背会因黏多醣增生而 造成增厚变硬的现象，称为硬化水肿，而如果病人 有肥胖的现象，更易在脖子后面产生像污垢洗不干 净的黑色棘皮症。治疗上应尽量控制血糖，避免长 期血糖过高，便能预防长期因高血糖所造成的小血 管及神经病变，进而预防皮肤病变的发生。