香港聖公會黃大仙長者綜合服務中心 分享：醫社合作 - 攜手共建優質社區照顧 分享同工：尹家碧 ( 黃大仙分區總監 ) 二○○六年九月二十三日 ( 星期六 ) 香港聖公會福利協會

合作背景 黃大仙區內獨居長者多、文盲亦多，本中心服務超過 三千位長者。 從探訪過程中常發現 ， 長者常自購成藥，不遵從醫生 處方服藥 ， 誤用藥物情況嚴重。 社福界同工對藥物認識不足，未能協助長者依從服藥 及未能了解藥物副作用。 為增強長者及服務同工對使用藥物的知識及技巧，本 會便誠邀香港執業藥劑師協會及香港醫院藥劑師學會 之藥物資源中心攜手開展『正確藥物使用及藥物認識 工作坊』

Chronic Care Model Community Build Healthy Public Policies Create Supportive Environment Strengthen Community Action Delivery System Design Decision support Health System Informed, Motivated Patient Prepared, Proactive Practice Team Productive Interactions Improved Outcomes Self Management support Clinical Information Systems Source : Mr. Peter Chan

醫社合作發展過程 knowledge-based health care system 『 以病人為本 』 出發  2006 全心傳意護心支援服務 聖母醫院 香港執業藥劑師協會 美國默沙東藥廠有限公司 香港中文大學藥劑學院 . 從 2004 年 香港竹園馬田 法政牧師長者綜合服務中心 香港執業藥劑師協會  嗇色園可頤耆英鄰舍中心 (NEC) 嗇色園可平耆英鄰舍中心 (NEC) 救世軍竹園長者中心 (NEC) 九龍城浸信會龍翔耆英鄰舍中心 （樂富／龍翔） (NEC) 香港明愛東頭長者中心 (NEC) 循理會白普理竹園長者服務中心 (SE) 教育講座及健康資訊 ( 護老之聲 )  專業同工及起居照顧 員培訓證書課程 加強社區關注病人行動 為病人建立支持系統 基層護理 知識為本的健康系統

2004 年 正確藥物使用及藥物認識講座及工作坊 協辦團體提供講座及工作坊 次數 參與提供服務人士次 數包括社區 ` 醫院及從 事璻研究工作的藥劑 師 受服務的人次 香港執業藥劑師協 會 8 次工作坊 68 人次 區內同工包括社工, 護士, 起居照顧員及 義工 超過 460 人次 醫院藥劑師學會藥 物及教育資源中心 4 次講座 21 人次區內長者 超過 320 人次

2004 年工作坊及講座內容 1. 培訓同工認識藥物標籤, 輔導標籤, 安全用藥 2. 培訓同工如何教導長者使用藥物及正確用藥 3. 認識長者慢性疾病藥物的安全用藥 ( 高血壓, 糖尿病, 哮喘, 關節炎 ) 4. 藥物使用正確使用知識 ( 傷風感冒藥, 維他命丸及補藥 )

2005 年 黃大仙區巡迴教育講座合作單位 香港聖公會竹園馬田法政牧師長者綜合服務中心 (DECC) 嗇色園可頤耆英鄰舍中心 (NEC) 嗇色園可平耆英鄰舍中心 (NEC) 救世軍竹園長者中心 (NEC) 九龍城浸信會龍翔耆英鄰舍中心（樂富／龍翔） (NEC) 香港明愛東頭長者中心 (NEC) 循理會白普理竹園長者服務中心 (SE)

2005 年 2005 年 專業同工及起居照顧員培訓證書課程 參加者 區內安老服務機構 私營安老安老院工作員 人數 350 人，共 7 堂，每次 3 小時 內容 基本藥物管理概念 長期病患者之常用藥物認識 長者常犯之服藥禁忌 精神科藥物之名稱, 式樣及副作用 中西醫藥之互補及禁忌

活動照片

經驗反思 知識是力量 --- 增強同工對病患及藥物認識, 提高服務 質素, 間接地提升長者生活質素 個別藥物輔導發現長者濫用藥物 ( 止痛成藥 ), 自行停藥 情況屢見不鮮 單元式講座 / 活動未能加深長者對疾病處理, 本中心探 討如何落實有系統 Chronic Care Model ?? 嘗試以選定一項長者慢性病 ( 心血管病 ), 協調社區機構 、 醫療團體、學術界及私營機構的合作, 建立伙伴關係以 關注慢性病病人, 並研究服務成效

二零零四年香港男性的首十類致命疾病 資料來源 : 衛生署 排名致命疾病死亡人數百分比 (%)# 1 癌症 心臟病 肺炎 腦血管疾病 慢性下呼吸道疾病 疾病和死亡的外因 腎炎、腎病綜合症和腎變病 糖尿病 敗血症 動脈瘤和主動脈夾層分離 其他 總數

二零零四年香港女性的首十類致命疾病 排名致命疾病死亡人數百分比 (%)# 1 癌症 心臟病 肺炎 腦血管疾病 疾病和死亡的外因 腎炎、腎病綜合症和腎變病 慢性下呼吸道疾病 糖尿病 敗血症 原發性高血壓及高血壓腎病 其他 總數 註:註: 由於四捨五入關係，統計表內個別項目的數字加起來可能與總數略有出入。 # 佔全港女性總死亡人數的百分比。

冠心病 自六十年代起，心臟病已是本港第二號殺手。心臟病的種類很多，包括冠心病、高血壓性心臟病、 風濕性心臟病和先天性心臟病，當中以冠心病為最主要的死因。在二零零四年，每天平均約有十 一人因冠心病而死亡，其中以男性較多 ( 男女比例為 1.2:1) ，但這差別隨著年齡增長而逐漸縮小。

2006 全心全意護心支援服務 Care action in heart diseases ( 計劃由 2006 年 6 月至 2007 年 3 月 進行中 ) 醫護界（香港執業藥劑師協會、聖母醫院）、社福界（香港聖 公會黃大仙長者綜合服務中心）、私營機構（美國默沙東藥廠 有限公司）、學術界（香港中文大學藥劑學院教授）四方面合 作 強調自我護理支援 (Self-Management Support) 勤運動 Physical Fitness 節飲食 Nutritional Awareness 暢神志 Stress Management 適環境 Environmental Awareness 慎起居 Personal Responsibility 互助關懷、推己及人 (Mutual – aid – self – help )

全心傳意護心支援服務 目的： 1. 以社區照顧理念為本，為患有高血壓及 / 或高血脂或高血糖的長者提供全面 健康支援服務。 2. 透過健康評估服務以訂定個人護理計劃、身心理健康指標及培養良好生活 模式。 內容： 1. 個人護理計劃 ─ 由專業護理人員為參加者作出詳細評估，以訂立個人護理 計劃、健康指標、情緒壓力及健康生活模式 2. 常規身體檢查 ─ 每季為參加者作常規身體檢查，讓其了解個人身體狀況， 包括量度血壓、脈搏、體重、血糖及血脂測試 3. 藥物輔導服務 ─ 由香港執業藥劑師協會委派專業藥劑師指導病人正確使用 藥物。 4. 長期病健康及情緒管理小組－加強自我管理病情的意識及能力。 5. 健康講座－由醫生主講有關心血管疾病之健康講座 6. 社區資源轉介服務－為個別參加者於病情有需要時作出適切的轉介 7. 巡迴教育展－介紹心血管疾病有關之健康知識

預期服務結果及成效 1. 能為 100 位患有心血病的長者訂定個人護理計劃；提 供每月身體檢查及心理評估，以建立健康生活模式。 2. 加強對心血管病患者的護理照顧，避免引發併發症出 現，從而減少患病者入院的機會，以促進醫療資源有 效運用。

活動海報

活動單張

日期： 2006 年 7 月 19 日至 8 月 11 日（星期一至六） 時間：下午一時三十分至五時 地點：聖母醫院門診部及專科部 參與人員： 4 位工作人員、 3 位義工 出席次數：超過 114 次工作人員、 38 次義工 成功招募長者： 177 人 派發單張 專科門診招募站 普通科門診招募站 推廣及招募花絮 ：

總結 : ~ 醫社合作與基層護理發展 ~ 長者身心力行改變, 需要社區支援網絡 ( 協調資源, 建立出一個有系統, 互相通報, 互相合 作成為伙伴機會, 去關注基層護理 ) ~ 健康生活模式 ? 長者做得到 !

謝謝 !