專科護理師 -- 護理專題報告 組員 謝綺. 施博馨. 賴軾璇. 陳邦妮. 林琬婷 劉宜涵. 江佩庭. 郭容女勻. 張家瑜

研究動機 資料的收集方法 華藝線上圖書館 專科護理學會 護理人員法

結果內容 專科護理師的發展、緣起與比較 培訓 ( 資格考試 ) 專科護理師現況 臨床護理師 VS. 專科護理師

專科護理師的發展與緣起 國家美國台灣 年份 組織 美國專科護理協會台灣專科護理師學會 初步發展 初步發展的專科護理，由醫院或 醫師實施訓練，在醫院或病人家 裡照顧特定病人的護士。 馬偕紀念醫院在 1986 年開始了「專 科護理師」（ CNS ）的聘任，長庚 紀念醫院也在於 1989 年創設「專科 護理師」制度。 各級醫療院所先後設置「專科護理 師」，但究其相關工作資歷、專業 訓練、服務單位，乃至工作內容均 有顯著的差異。

起緣 二次世界大戰後 （臨床護理工作薪資待遇漸差 & 護理人 員不再長期擔任護理工作 RN 人數減少 & 引進護工與護佐提供照護工作） 引進護工與護佐提供照護工作 成組護理產生 （有經驗的護理人員認為專業性工 作被非專業人士取代） 護理人員紛紛離開醫院的工作 護理人員發現必須提高專業自主性、 提升護理知識、因應社會大眾的需 求，因而產生「臨床專科護理師」 1995 年全民健保的實施 （醫療服務供給及需求市場增加 & 兼顧醫療 成本 & 住院醫師短缺的情形下） 我國護理界開始重視專科護理 1998 年 - 籌組「甄審」委員會及甄審辦法草 案 1999 年 - 提出「醫學中心代訓專科護理師」 草案 2000 年 - 衛生署部分補助台灣護理學會辦理「專科 護理師培育訓練計畫」 - 立法院修法 - 護理人員法第 7 條之 年 - 制定專科護理師分科甄審辦法 - 設置專科護理師諮詢委員會 2006 年 - 完成第一屆內科及外科專科護理師 甄審及指導者培育 2009 年 - 完成專科護理師訓練規範之標準課 程及補強課程項目 2009 年 - 增列內科 ( 兒科組及精神科組 ) 專科護 理師訓練課程 2010 年 - 增列外科 ( 婦產科組 ) 專科護理師訓練 課程 2014 年 - 立法院修法 護理人員法第 24 條修正條文

起緣 二次世界大戰後 （臨床護理工作薪資待遇漸差 & 護理人 員不再長期擔任護理工作 RN 人數減少 & 引進護工與護佐提供照護工作） 引進護工與護佐提供照護工作 成組護理產生 （有經驗的護理人員認為專業性工 作被非專業人士取代） 護理人員紛紛離開醫院的工作 護理人員發現必須提高專業自主性、 提升護理知識、因應社會大眾的需 求，因而產生「臨床專科護理師」 1995 年全民健保的實施 （醫療服務供給及需求市場增加 & 兼顧醫療 成本 & 住院醫師短缺的情形下） 我國護理界開始重視專科護理 1998 年 - 籌組「甄審」委員會及甄審辦法草 案 1999 年 - 提出「醫學中心代訓專科護理師」 草案 2000 年 - 衛生署部分補助台灣護理學會辦理「專科 護理師培育訓練計畫」 - 立法院修法 - 護理人員法第 7 條之 年 - 制定專科護理師分科甄審辦法 - 設置專科護理師諮詢委員會 2006 年 - 完成第一屆內科及外科專科護理師 甄審及指導者培育 2009 年 - 完成專科護理師訓練規範之標準課 程及補強課程項目 2009 年 - 增列內科 ( 兒科組及精神科組 ) 專科護 理師訓練課程 2010 年 - 增列外科 ( 婦產科組 ) 專科護理師訓練 課程 2014 年 - 立法院修法 護理人員法第 24 條修正條文

相關法律 護理人員法： 第 7 條（護理師或護士名稱之限制） 非領有護理師或護士證書者，不得使用護理師或護士名稱。非領有專科護理師證書者， 不得使用專科護理師名稱。 第 7-1 條（專科護理師之甄審） 護理師經完成專科護理師訓練，並經中央主管機關甄審合格者，得請領專科護理師證 書。前項專科護理師之甄審，中央主管機關得委託各相關專科護理學會辦理初審工作。 領有護理師證書並完成相關專科護理師訓練者，均得參加各該專科護理師之甄審。專 科護理師之分科及甄審辦法，由中央主管機關定之。

培訓 ( 資格考試 ) 具備參加專科 護理師甄審 具有內（外）科相關領域臨床實務經驗 3 年以上 在中央主管機關認定內（外）科專科護理師訓練醫院接受六個月以上之內（外） 科專科護理師臨床訓練之實務經驗及訓練證明文件 領取專科護理 師證照 第一階段 - 筆試；包括內（外）科進階照護、專科護理通論，每科目均以 60 分及格，通過者始能參 與第二階段。 第二階段 - 口試及實地考試均以 60 分為及格，不通過者始能保留連續 2 次口試機會，通過者始能領有 專科護理師證照 完成繼續教育 積分展延專科 護理師證照 專科護理師證書有效期限為 6 年；有實際從事專科護理師工作 2 年以上 參加專科護理師繼續教育作業要點之訂定學術活動或繼續教育之積點累計 240 點 以上者，得申請專科護理師證書之展延

專科護理師之現況 各家醫院對 NP 的角色定位不明、執業範圍不清，與護理師 執業範圍區分不明確 國內各醫療機構 NP 之實際執業內容、 項目不一，加上醫護 分工界定不清 執業範疇 在醫護共管下， NP 的工作規範、權責、福利等，會因護理 部與醫務部立場不同而產生權責劃分不清、角色 混淆及缺 乏歸屬感等。 管理及主管 工作機構多為區域教學醫院，每日平均工時為 9.5 小時，大 多數有逾時下班情形佔 87.2% ，隸屬的管理部門以醫務部與 護理部共管居多，佔 68.6% 現況

台灣專科護理師人數 - 台灣專科護理學會 2010/12

美國 VS. 台灣 國家美國台灣 現況與問 題比較 1. 美國專科護理師的制度發展已 有五十多年歷史。 2. 在執業範圍、教育訓練、法律 保障等都已有一定的規範和制 度。 3. 現今美國的專科護理師已經擴 展到能夠獨立執業，或與醫師 合作診斷及處理病人健康問題 1. 台灣現今對於專科護理師的發展尚 未成熟。 2. 對於專科護理師的工作量、薪資、 升遷制度、管理部門等尚未有統一 的法律規範，而是依各處醫療院所 與服務單位而有所不同 3. 國內專科護理師是在醫師的監督下 提供照護 比較結果 在工作成就感、工作挑戰及工作品 質等項目上有較高的滿意度。 國內的專科護理師在面對角色定位及工 作制度不明時，工作滿意度就會降低。

臨床護理師 VS. 專科護理師 護理人員法第二十四條條文修正法案二、三讀通過 對象護理人員 專科護理師及依第七條之一接受專科 護理師訓練期間之護理師 業務範圍 一、健康問題之護理評估 二、預防保健之護理措施 三、護理指導及諮詢 四、醫療輔助行為 執業範圍仍在護理人員法第 24 條之業務 規範下運作，包含自主性執業及指示性 執業 之醫療輔助行為，考量各醫院對 NP 之需求不一 差別 醫療輔助行為應在醫師之指示下行 之 得於醫師監督下執行醫療業務

專科護理師執業範圍 指示性之執業內容部分： （一）鼻胃管置換、周邊靜脈管路插入、子宮頸抹片檢查、引流管和中央靜脈 管路拔除、皮膚縫合與拆線、協助心電圖檢查、協助動脈穿刺等 項目，屬護理 人員法第 24 條第 1 項第 4 款醫療輔助行為，應在醫師指示下行之。 （二）進 階緊急生命救護術（ ACLS ）之執行，應於醫療機構緊急情況下經聯絡醫師， 於醫師未到 達前得由護理人員執行之。 （三）協助醫師開立檢驗檢查單部分，按醫療法第 68 條第 2 項規定，醫囑應 於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於 24 小 時內完成書面紀錄。爰此，檢驗單之開具如有醫師口頭指示，得由護理人員先 行開立，惟應載明護理人員及指示醫師之姓名，並由指示之醫師依前開規定於 24 小時內完成書面紀錄。 （四）協助醫師開立成藥或指示用藥一節，因醫師法第 13 條明定，醫師應於 處方箋簽名或蓋章之限制，爰本項不納入護理人員之執業項目。

專科護理師工作滿意度較護理人員之優勢 工作挑戰 Ex: 工作中之成就感、獲得的自我價值、專業自主性 內部合作 Ex: 工作中獲得長官之認同與讚許、醫院尊重妳的意見 工作福利 Ex: 休假制度、專科護理師的角色與社會地位 專科護理人員滿意度說明  專科護理師滿意度調查中，工作量、薪資福利、升遷機會及管理方面的滿意 度最低，有可能是與國內對於專科護理師的工作量（例如：合理的照顧病人 比）、薪資、升遷制度 及管理部門均無一統一規範，依各家醫院、服務單 位 而有所不同。故當專科護理師在面對角色定位及工作制度不明時，工作滿意 度就會降低。 ( 圖 1)  護理師管理部門為護理部的工作滿意度高於醫護共管，研究指出， NP 原本就 是護理人員轉任，但其執行的工作業務較偏向醫務部門，在醫護共管下， NP 的工作規範、權責、福利等，會因護 理部與醫務部立場不同而產生權責劃分 不清、角色 混淆及缺乏歸屬感等，進而影響 NP 的工作滿意度。 NP 若對管理 部門的滿意度愈高，則其工作滿意度亦愈高。 ( 圖 2) 參考資料 台灣專科護理師工作滿意度及其相關 因素探討 ( 張兆香、唐婉如 )

專科護理人員滿意度說明  職場人際關係是影響工作滿意度的因素之一。臨床上，護理人員與 NP 是密切 的工作伙伴，所以， NP 對護理人員的滿意度高 時，則會有較高的工作滿意度。 此外， NP 常是資深護理人員轉任，其工作內容若與護理人員無清楚明確規範 時，易影響工作的人際關係，因而可能導致工作滿意度降低。 ( 圖 3)

臨床護理人員滿意度說明  在某區域醫院護理人員工作滿意度研究中，顯示護理人員對其工作價值感、 穩定性及成就感具有較高滿意度，但對工作的忙碌程度、薪資與工作量相比 與醫院政策之執行滿意度較低，反映臨床護理人力不足問題，工作量大，與 薪資相比無法滿足護理人員期望，滿意度最低。  臨床護理人員工作滿意度與進階層級有顯著差異，研究中， N 層級及 N3 以上 層級工作滿意度較高，有可能是 N 層級對護理工作懷有抱負及熱忱，受到資深 人員較多指導與關心，故工作滿意度較高；而 N3 以上層級對護理工作認同度 較高，工作自主性與成就感也較高，累積之人際關係比資淺人員好，故對工 作滿意度較高。 ( 圖 1) 工作滿意度較高前三名： 「此工作能讓我做不違背良心的事」 「這個工作提供我的工作穩定性」 「在工作中為別人工作的機會」 工作滿意度較低後三名： 「對公司執行政策的方法」 「工作的忙碌程度」 「薪資和工作量相比」 某區域醫院護理人員專業自主性與工作滿意度及 其相關影響因素 之初探 ( 吳玲珠、馬素華、鍾蝶起、黃桂香、謝明珠、陳瓊華 )

臨床護理人員滿意度說明  護理人員服務之科別也影響護理人員的工作滿意度，研究顯示婦兒科護理人 員工作滿意度最高，急重症單位及手術室工作滿意度最低。可能原因為婦兒 科工作氣氛較融洽，較常與病人及家屬建立良好護病關係，故工作滿意度較 高；急重症單位常需面對各種突發之緊急狀況，對工作不確定感較多壓力也 較大，故工作滿意度較低；而手術室主要由醫師掌控，故護理人員工作滿意 度也較低。

參考資料 ( 台灣專科護理師學會 ) - 培訓制度 2015/06/09 - 職業份籌 2015/06/09 台灣專科護理師工作滿意度及其相關因素探討 ( 張兆香、唐婉如 ) 某區域醫院護理人員專業自主性與工作滿意度及 其相關影 響因素之初探 ( 吳玲珠、馬素華、鍾蝶起、黃桂香、謝明珠、陳瓊華 )