第一节 产褥感染 产褥感染：致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入，导 致局部或全身炎症变化。发病率为 1 ～ 7.2% 。是产妇死亡 的四大原因之一。 产褥病率：指分娩 24 小时至 10 日内，体温有两次～ 38 度（口表每日 4 次测体温）。它为产褥感染的主要原因， 但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道等。
一、病因 ： ( 一 ) 致病菌：多为混合感染。 1 、需氧性链球菌：为外源性产褥感染的主要致病菌。 B- 溶血 性链球菌致病性最强，感染重，扩散快。 2 、厌氧性链球菌：当生殖道有组织坏死缺氧时，厌氧链球菌 迅速繁殖，放出异常恶臭味。 3 、大肠杆菌属：含大肠杆菌，变性杆菌及相关的革兰阴性杆 菌，为外源性感染的主要致病菌，是菌血症 和感染性休克最常见的病源菌。其对抗生素 的敏感性需要药敏试验。 4 、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌易致伤口严重感染。 5 、厌氧类杆菌属：为革兰阴性杆菌，有加速血链的特点，故 可致感染部位的血栓性静脉炎。 6 、其它：棱状芽孢杆菌，淋病奈瑟菌，支原体，衣原体，病 毒等均为产褥感染的病原体。
（二）感染来源： 1 、自体 ( 内源性 ) ：① 全身病灶细菌 → 血循 → 生殖道； ② 生殖道本身原有细菌； ③ 邻近器官直接蔓延。 2 、外来 ( 外源性 ) ： (1) 接生消毒不严； (2) 过频的检查（肛查、阴道检查）； (3) 孕晚期盆浴、性交； (4) 产褥期清洁卫生不良。 （三）诱因： 1 、孕产期抵抗力低下； 2 、分娩时留有创面； 3 、并发症（贫血，早破水等）。
二、临床表现 ： （一）急性外阴、阴道、宫颈裂伤感染：局部红、肿、痛、灼热、 脓性分泌物，伤口裂开等。 （二）急性子宫内膜炎及子宫肌炎： 1 、产后 3-5 天发病； 2 、发烧 38 0 C ～ 40 0 C 伴畏寒，腹痛； 3 、恶露：多、混浊、臭味； 4 、子宫：复旧不佳，压痛； 5 、化验： WBC↑ ，尤中性 ↑ 。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎： 1 、多由急性内膜炎 → 经淋巴或血液播散 → 宫旁结缔组织、 输卵管、卵巢 → 炎性包块。 2 、症状：寒战、高热、下腹痛。 3 、检查：① 子宫复旧不佳、压痛。 ② 一侧或双侧盆腔组织增厚或包块。
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ： 盆腔腹膜炎 → 脓肿 上述炎症继续扩散 全腹 → 弥漫性腹膜炎 1 、症状：寒战、高热； 恶心呕吐、腹痛、肠胀气。 2 、检查：腹肌紧张；压痛、反跳痛。 （五）血栓性静脉炎 ： 1 、产后 1—2 周发病，多继发于子宫内膜炎。 2 、症状： （ 1 ）畏寒发烧； 至髂外 V 、股 V→ 股白肿 （ 2 ）感染栓子 至全身 → 脓毒血症 → 转移性脓肿（如肺）
（六）脓毒血症及败血症：以全身中毒症状为主 。 脓毒血症：感染血栓脱落入血循 → 脓毒血症 → 肺、脑、肾脓肿 或肺栓塞 → 死亡； 败血症：大量细菌入血循 → 败血症。表现为高热、恶寒； 神志 不清 → 中毒性休克 → 死亡。
三、治疗 ： （一）一般治疗： 1 、补充营养水分、纠酸； 2 、半坐卧位，以利恶露排出或渗出物局限于盆腔底部； 3 、物理降温，床旁隔离。 （二）药物治疗： 1 、选用抗生素：①青霉素、链霉素。 ②灭滴灵、林可。 注意点：① 注意病菌为需氧或厌氧； ② 为耐药菌株时要做药敏试验； ③ 抗生素选用原则为有效、足够剂量、足够时间。 2 、必要时加用肾上腺皮质激素，以提高肌体应激能力。
3 、局部： 未化脓 → 红外照射； 外阴伤口感染 已化脓 → 拆线、引流。 后穹隆切开引流； 盆腔脓肿 经腹切开引流。 “ 股白脓 ” → 抬高固定患肢，限制活动，局部热敷。
第二节 产褥中暑 高温闷热环境 → 体内余热不能散发 → 中枢神经性体温调节 功能 ↓ → 产褥中暑。该病起病急、病情重、死亡率高。 一、病因： 高温（ 35 ℃）空气流通 体汗散热。 若空气不流通 + 盖被包头 + 产时脱水失血 → 体温调节失常 → 中暑。 二、表现：分三型。 （一）先兆中暑： 1. 夏季发病，突发； 2. 恶心呕吐、心悸（与季节传染病区别） 3. 头晕眼花、烦躁、多汗、口渴。
（二）轻度中暑： 1. 先兆中暑表现； 2. 体温 ，呼吸心率 ，胸闷； 3. 皮肤：面色潮红； 皮干无汗； 痱疹。 （三）重度中暑： 1. 体温 （达 41 ℃），稽留热型； 2. 昏迷、抽搐、谵妄（与子痫区别）； 3. 胃肠及皮下出血、 BP↓ 数小时 呼吸循环衰竭死亡。
三、预防：为主 。 1. 居室通风； 2. 衣着合适； 3. 保持皮肤清洁； 4. 多饮水。
四、治疗 ： 原则：改变高热环境，迅速降温； 纠酸、抗休克。 1. 轻度中暑： （ 1 ）补充水分； （ 2 ）物理降温（冷水、乙醇） 2. 重度中暑： （ 1 ）镇静； 氯丙嗪 （ 2 ）降温：物理 + 药物 异丙嗪 地塞米松 （ 3 ）防肾衰：计出入水量； （ 4 ）防感染。