颈肩痛和腰腿痛 病人的护理
学习目标 了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理原则； 处理原则； 颈椎病病因病理、临床表现和处理 颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则 ; 原则 ; 肩关节周炎治疗原则和护理要点 肩关节周炎治疗原则和护理要点 掌握 : 椎间盘突出症病人的护理
颈 椎 病 （ cervical spondylosis) 病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 先天性椎管狭窄 损 伤 损 伤 分 类：神经根型 脊髓型 脊髓型 椎动脉型 椎动脉型 交感神经型 交感神经型
临床表现 神经根型颈椎病 发病率 50-60% 颈痛、颈部僵直 疼痛向肩部和上肢放射 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性
脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、 “ 踏棉花感 ” 下肢症状：行走不稳、 “ 踏棉花感 ” 躯干紧束感 躯干紧束感 椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒
交感神经型颈椎病 交感 A 兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速 血压升高、心跳加速 交感 A 抑制：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气 胃肠胀气
治疗原则 非手术治疗 非手术治疗： 枕颌带牵引 带颈托、颈围 带颈托、颈围 推拿、按摩 推拿、按摩 理疗、药物 理疗、药物 手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术
颈椎前路手术后护理要点 注意伤口出血 观察呼吸状态： 气管压迫 喉头水肿 喉头水肿 脊髓损伤 脊髓损伤 颈部制动 心理支持 老年病人的护理
肩关节周炎 （ scapulohumeral periarthritis ) 病 因：软组织退行性变 急性损伤治疗不当 急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连 肩关节萎缩、粘连 临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩 局部肌肉萎缩 治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗 护理要点：协助自理、指导功能锻炼
腰椎间盘突出症 （ protrution of the lumber intervertebral disc ） 腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出 压迫神经根或马尾引起的临床综合征。 病 因 ：好发于青壮年、多有受伤史 腰 4 ~ 5 或 腰 5 ~ 骶 1 发病率高 腰 4 ~ 5 或 腰 5 ~ 骶 1 发病率高 男：女 = 6 ： 1 男：女 = 6 ： 1 病 理 ：分型 ---- 侧突型 中央型 中央型
腰椎间盘正常解剖图 腰椎间盘髓核突出
临床表现 症 状：腰 痛 坐骨神经痛 坐骨神经痛 马尾神经受压症状 马尾神经受压症状 体 征：脊柱侧凸、压 痛 活动受限 活动受限 腱反射减弱或消失 腱反射减弱或消失 患肢感觉减退、肌力减弱 患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性 直腿抬高试验阳性
处理原则 保守治疗：绝对卧床休息 持续牵引 持续牵引 局部封闭 局部封闭 按摩、推拿 按摩、推拿
手术适应症：保守治疗 3-6 月无效 症状明显、影响生活 症状明显、影响生活 合并椎管狭窄 合并椎管狭窄 出现马尾神经损伤 出现马尾神经损伤 手术方式：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术 经皮穿刺髓核摘除术
护理评估 病史、发作史 疼痛部位、性质 下肢感觉、运动、反射情况 鞍区感觉及括约肌功能 过去的治疗情况 本次的治疗效果
护理诊断 运动、感觉障碍 疼 痛 自理能力下降 潜在并发症 知识缺乏
护理措施 休 息（卧硬板床） 休 息（卧硬板床） 控制疼痛 控制疼痛 手术前护理 手术前护理 手术后护理 手术后护理
健康教育 宣传腰腿痛的防治知识 采用正确的站、坐、行和劳动姿势 加强锻炼 局部保护
腰 椎 管 狭 窄 症腰 椎 管 狭 窄 症 病 因： 好发与 40 岁以上人群 先天性－－骨发育不良所致 先天性－－骨发育不良所致 后天性－－椎管的退行性变 后天性－－椎管的退行性变 症 状： 腰腿痛、下肢痛 间歇性跛行 间歇性跛行 马尾神经受压症状 马尾神经受压症状 处 理： 解除对神经根的压迫 以非手术治疗为主 以非手术治疗为主