第四章 舒适与安全 漳县职业中专 09 护理二班 何琴

教学目标： 1. 熟悉不舒适的原因及不舒适的护理原则。 2. 熟悉卧位的性质 。 3. 掌握常用卧位的姿势与适用范围。 4. 掌握保护具、辅助器使用的目的及操作中的注 意事项 5. 根据患者的病情及需要，正确选择和使用各种 保护具及辅助器具。

第一节 满足病人舒适的需要 舒适与不舒适 不舒适的原因 护理不舒适病人的原则 增进舒适的方法 各种卧位

一、舒适与不舒适 舒适 不舒适 疼痛是不舒适中最严重的形式

二、不舒适的原因 身体方面 个人卫生 姿势和体位不当 压力和摩擦 机体内部原因

社会方面 缺乏支持系统 角色适应不良 心理精神方面 焦虑、恐惧 不受关心与尊重 面对压力

二、不舒适的原因 环境方面 通风不良 陌生的环境 异味 噪声及干扰

三、护理不舒适病人的原则 预防在先，促进舒适 加强观察，去除诱因 互相信任，给予心理支持

四、增进舒适的方法 增进舒适的护理措施有 保持病室环境整洁 维护病人身体清洁 维持适当的姿势和舒适卧位等

（一）卧位的性质及作用 卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫 三种卧位。 根据卧位的平衡稳定性，可分为稳定性卧位 和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重 量、支撑面成正比，与重心高度成反比。

主动、被动和被迫三种卧位 主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意 的卧位，称主动卧位。 被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安 置的卧位，称被动卧位。 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能 力，因疾病或治疗的原因，被迫采取 的卧位，称被迫卧位。

舒适卧位的重要性及其作用 协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。 符合人体力学的要求，降低关节的压力和活动限制， 维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。 至少每 2h 变换卧位 1 次，并加强受压部位的皮肤护理， 能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。 某些卧位能减轻症状，起到协助诊断和治疗的作用。

（二）常用卧位 1 、仰卧位 （ 1 ）去枕仰卧位 适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人 实施 ：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧， 枕头横放于床头。（见上图）

（二）常用卧位 （ 2 ）中凹卧位 适用范围：休克病人 实施： 抬高头胸部约 10° ～ 20° 抬高下肢约 20° ～ 30° （ 见上图）

（二）常用卧位 （ 3 ）屈膝仰卧位 适用范围 : 腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 实施：病人仰卧，两臂 放于身体两侧，两膝屈起 ， 稍向外分开。

（二）常用卧位 2 、侧卧位 适用范围 : 灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查 等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护 理局部受压部位。 实施：

（二）常用卧位 3 、半坐卧位 适用范围 某些面部及颈部手术后病人。 急性左心衰竭病人。 心肺疾病所引起呼吸困难的病人。

腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。 腹部手术后病人。 疾病恢复期体质虚弱的病人。 实施： 1. 摇床 2. 靠背架

（二）常用卧位 4 、端坐位 适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作时的病人。 实施

（二）常用卧位 5 、俯卧位 适用范围 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧 卧的病人。 胃肠胀气所致腹痛。 实施

（二）常用卧位 6 、头低足高位 适用范围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 跟骨或胫骨结节牵引时。 实施

（二）常用卧位 7 、头高足低位 适用范围 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时。 减轻颅内压，预防脑水肿。 颅脑手术后的病人。 实施

（二）常用卧位 8 、膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 矫正胎位不正或子宫后倾。 促进产后子宫复原。 实施

（二）常用卧位 9 、截石位 适用范围 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀 胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 产妇分娩。 实施

第二节 疼痛病人的护理

一、概 念 疼痛：是与组织损伤或潜在的组织损伤相 关的一种不愉快的感觉和情感经历。是机 体对有害刺激的一种保护性防御反应

二、疼 痛 分 类 1 、身体疼痛 —— 指身体某一部位不舒 适。 2 、心理疼痛 —— 指精神方面的防御功 能被破坏，个体情绪完整受伤害。

1 、提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。 三、疼痛的特征 2 、个体身心受到侵害的危险警告，常伴生理 行为和情绪反应。 3 、是一种身心不舒适的感觉。

四、疼痛发生机理

疼痛机制： 伤害性刺激 局部受损 受损组织释放致痛 物质 作用于痛觉感受器 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮质 产生痛觉 牵涉痛机制： 内脏神经纤维 同一脊髓段 脊髓 大脑 皮质 内脏痛 体表某处神经纤维 体表神经纤维 体表痛

五、疼痛的原因 １、温度刺激：灼伤、冻伤 ２、化学刺激：化学灼伤、高温灼伤 ３、物理损伤：切割、针刺、碰撞 ４、病理改变：心肌梗塞引起的心前区疼痛 ５、心理因素：神经性头痛

六、影响疼痛的因素 疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强 度和持续时间

1 、年龄： 成人 婴儿 老年 2 、社会文化背景：影响对疼痛的反应和表 达方式 3 、个人经历

4 、注意力 5 、情绪 6 、疲乏 7 、个体差异 8 、病人的支持系统 9 、治疗及护理因素

七、疼痛 病人 的护理

（ 1 ）评估 健康史：了解有无过去疼痛经验，本次疼 痛的时间、规律、部位、性质、程度、以 及有无其它伴随症状。

身体运动情况： 静止不动：四肢或外伤疼痛病人 无目的乱动： 保护动作： 规律性或按摩动作 : 头痛时用手指按压头部， 内科性腹痛时按揉腹部。

声音：呻吟、喘息、尖叫、鸣咽、哭泣 等 病人控制疼痛的模式 评估疼痛的程度

WHO 分级疼痛 感睡眠镇痛药 0 级无痛 无无影响 无 1 级轻度 有无影响 无 2 级中度 明显受干扰 要求用 3 级重度 剧烈严重 干扰需要用 （ 2 ）评估疼痛的程度

（ 3 ）评分法测量 Ⅰ 数字评分法 Ⅱ 文字描述评分法 Ⅲ 视觉模拟评分法

Ⅰ 数字评分法： 病人评分 0 10 无痛 剧痛 Ⅱ 文字描述评分法： 无痛 微痛 中度痛 重度痛 剧痛 Ⅲ 视觉模拟评分法： 病人线上标记 不痛 ︱ 剧痛

2 、疼痛病人的护理诊断 护理诊断应包括疼痛种类、性质、 影响因素、行为反应，同时注意病 人的整体性

活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体 有关； 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽、翻 身、深呼吸有关； 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关； 睡眠型态紊乱 ( 失眠 ) ：与疼痛干扰睡眠，使 病人无法获得充足的休息有关；

3 、疼痛病人的护理措施 主要目标

（ 1 ）药物止痛： 掌握药理知识， 正确使用镇痛药

（ 2 ）癌症疼痛三阶梯疗法 第一阶段：轻度疼痛。非阿片类药物、解热镇 痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙 酰氨基酚等。 第二阶段：中度疼痛。弱阿片类药物。 如氨酚 待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。 第三阶段：重度和剧烈性癌痛。强阿片类药， 如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。

辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药 的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用 量和副作用。 常用辅助药有：非甾体抗炎药，如阿司匹林 类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强 安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药， 如阿米替林。

（ 3 ）止痛方法 ①物理止痛： 冷疗、热疗、理疗、按摩、推 拿 ②针灸止痛：根据疼痛的部位，选用不同的 穴位针刺

（ 4 ）心理护理 建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反应 介绍有关疼痛的知识 减轻心理压力 分散注意力：

分散注意力 参加活动：如唱歌、游戏、看电视、愉快 的交谈、下棋等 音乐：运用音乐分散对疼痛的注意力是有 效的方法之一。 有节律按摩 深呼吸

想象： 松弛法：松弛可以使身体或精 神上的紧张消除，并促进睡眠。 肌肉松弛，充分休息，及足够 的睡眠有助于缓解焦虑，减轻 疼痛。

第三节 满足病人安全的需要

一、影响病人安全的因素 1 、机械性损伤 2 、温度性损伤 3 、化学性损伤 4 、生物性损伤 5 、医源性损伤

二、常见的病人机械性损伤 1 、病人躁动、神志不清、年老虚弱、偏瘫、 婴幼儿易发生坠床意外。 2 、因疾病而致肢体无力，移动取物、行走不 稳而跌倒。 3 、病房地面、走廊、浴室、厕所地面光滑， 以及障碍物等，均有可能使病人跌伤。

三、保护病人的安全措施 保护具的应用 辅助器

（一）保护具的应用 保护具 —— 是用来限制病人身体或机体某 部位的活动，以达到维护病人安全与治疗 效果的各种器具。 【目的】 【评估】

【计划】 【实施】使用方法 1 、床档： 多功能床档 半自动床档 木杆床档 2 、约束带：宽绷带约束 肩部约束 膝部约束 尼龙搭扣约束 ※ 也可以用大单斜折成长条代替使用

3 、支被架 4 、注意事项 5 、健康教育： （ 1 ）向病人及家属介绍必要性，消除心理 障碍 （ 2 ）介绍应用的操作程序、操作要领及注 意事项，防止并发症的发生。

【评价】 1 、能保护病人基本需要，保证安全和舒适。 2 、病人无血液循环不良，皮肤破损、骨折等 意外发生。 3 、病人及家属了解使用原因、目的，并能 接受配合。 4 、各项检查、治疗、护理能够顺利进行。

（二）辅助器 【目的】 【评估】 1 、病人病情、年龄及身体残障的程度。 2 、病人及家属对辅助器的使用方法了解程度。

【计划】 【实施】使用方法 1 、拐杖：长度合适，安全稳妥 长度：拐杖长度＋腋垫＋杖底橡胶垫＝身高－ 40 ㎝ 使用时，腋窝与杖顶距 2 ～ 3 ㎝；杖底侧离足跟 15 ～ 20 ㎝。

2 、手杖：合适手杖需符合： （ 1 ）肘部在负重时能稍弯曲 （ 2 ）手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手 柄握时舒适 3 、健康教育 【评价】 病人行动时稳定性增加，安全、方便，无并 发症。

多功能床床挡

各种约束带

宽绷带约束法宽绷带约束法

肩部约束带固定法

肩部约束带固定法肩部约束带固定法

支背架