孕 期 营 养孕 期 营 养 浙江大学医学院附属妇产科医院 贺晶

孕期营养与胎儿发育 LBW 者慢性疾病的发病率明显高于普通人群，提出了成 年期慢性疾病的 “ 胎源学说 ” 当代提倡 —— 孕期合理营养 适度体重增长 控制新生儿出生体重

为何重视孕期营养？ 完美妊娠结局 觅食是人的本能，科学、合理营养就不同了 中国人吃代表生活水平改善 胎儿营养规范和围产营养规范是分不开的 例：鸡蛋质量？牛奶质量？ —— 鸡、牛吃什么？ 中国是世界的缩影，存在各种状况 GOT 标准要下调， GDM 增多

 冠心病、 2 型糖尿病及高血压等疾病的发生源于发 育的可塑性，是对胎儿和婴儿期营养状况的反应  胎儿期营养不良引起胎儿脏器的细胞数目减少及与 之相适应的 “ 节俭 ” 性的代谢和激素调整，是日后发 生疾病的基础  由于基因的多样性，在不同出生体重的个体身上造 成的影响可有所不同 疾病的 “ 胎源 ” 假说

孕期营养学概述 孕期营养学专门关注妊娠期妇女营养状态及其对母儿健康影响 通过合理规划妊娠期营养摄入以达到提高母儿健康水平、改善妊 娠结局及远期预防成年期慢性疾病发生之目的 孕期营养学主要研究三方面内容 孕期合理营养 营养不当对孕产妇健康影响 营养不当对胎儿健康的影响

孕期营养不良对母体健康影响 营养缺乏症：缺钙：低钙性抽搐，骨质软化，软骨病 缺铁：小细胞低色素性贫血 缺乏叶酸、 Vit B 12 ：巨幼细胞性贫血、 PPH 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 免疫功能及机体抵抗力降低，诱发感染 产伤率增加

孕期营养不良对胎儿健康影响 胎儿宫内生长迟缓或低出生体重 围产儿死亡率增高 胎儿发育异常： 远期影响 对大脑、智力、心理发育的影响 对成年期发生慢性病的影响

常见妊娠反应造成的摄入不足 症状原因预防及治疗 恶心呕吐 胃肠胀气 烧灼感 心理因素 胃肠系统显著改变 荷尔蒙及自律神经 的变化 孕期因胃酸过低会 降低胃肠道正常蠕 动，使气体堆积 保持身心愉快充分休息 晨起可吃固体食物如苏 打饼干，半小时内暂不 喝水 少量多餐，清淡饮食为 主少吃产气的食物，如 豆类 养成每日排便的习惯 适当运动

孕期营养调配原则 满足营养需求，保证优质蛋白供给 提供合适能量 充足的无机盐和维生素（如 VB 族，叶酸，钙，铁， 锌，碘等） 维持适度的体重增长 避免营养不良与肥胖

孕期每日营养 孕期营养每日增加 837kj （ 200kcal ），总热卡 2200 每日摄入的碳水化合物在 200 － 250g 每日摄入的蛋白质在 100 － 125g 补充必要的营养素

孕早期重要的营养素 营养素功能饮食来源 蛋白质是胎盘形成以及肌肉和组织发育 必需的成分 肉，禽，牛奶、大豆及 相关制品，谷物、坚果 *钙*钙保护孕妇骨骼及促进胎儿骨和牙 齿生长 牛奶及奶制品，深色绿 叶蔬菜和豆腐，沙丁鱼 叶酸有助于血细胞形成；是遗传物质 重要原料；促进器官发生和神经 管闭合；防止心脏缺损和脑畸形 绿叶蔬菜，南瓜，橘子， 葡萄，桃子，番木瓜， 花生，芝麻，土豆 ** 铁健康红细胞生成所必需的红肉、鱼、蛋黄、牛奶、 豆类、菠菜、西兰花、 带麸谷类食物 *** 锌参与细胞复制过程；参与伤口愈 合和免疫；预防中枢神经系统畸 形；预防 FGR 和低出生体重 红肉、鲚鱼、贝壳类及 蟹、虾，火鸡，豆类， 坚果，葡萄干，无花果

孕中期必需的维生素 营养素功能饮食来源 硫胺素 （ B1 ） 有助于人体将蛋白质和碳水化 合物转化为能量；大脑功能和 全身代谢所必需 猪肉、芝麻、葵花籽、 花生、豆类、卷心菜、 芦笋、胡椒、西红柿 核黄素 （ B2 ） 在蛋白质、脂肪和碳水化合物 释放能量过程中起重要作用 牛奶及奶制品、谷制品、 麦芽、肉及肉制品、豆 制品、蘑菇、鸭和绿叶 蔬菜、蛋、杏仁 烟酸与前两者一起发挥作用释放食 物中的能量；是细胞分裂、正 常生长、脑和神经功能所必需 的 肉及肉制品，禽，蛋、 含麸谷类、豆类、干水 果、坚果、烟熏鲑鱼 维生素 B6 分解蛋白质用于人体新组织的 生长及抗体和红细胞的产生 芝麻、榛子、香蕉、甜 瓜、酪梨、土豆、鸡脯 肉

营养素功能饮食来源 维生素 B12 与叶酸一起参与红细胞生成；维 持代谢和神经系统正常功能 沙丁鱼、鸭、鳕鱼、牛 排、蛋、乳酪 维生素 A 为皮肤和毛发健康、正常视力和 牙釉质健康所必需；抗氧化剂 肝、多油脂的鱼、鱼肝 油、牛奶、乳酪、奶油 Β- 胡萝 卜素 作为一种抗氧化剂发挥作用；促 进免疫反应 胡萝卜、绿叶蔬菜、豆 类、梅、辣椒、西红柿、 桃子、南瓜、芒果 维生素 C 用于合成胶原；有助于铁和钙的 吸收；促进免疫功能 绿叶蔬菜、辣椒、甘薯、 桔子、草莓、猕猴桃、 石榴、葡萄柚、桃子、 芒果、西红柿 维生素 D 维持胎儿生长，骨骼、牙齿和釉 质形成的钙化或变硬 海藻、鲭鱼、沙丁鱼、 鳕鱼、蛋、牛奶、乳酪 孕中期必需的维生素

孕期营养菜单示例 类别作 用食用量备 注 油脂类提供所需脂肪酸，有助体内 DH A 合成，可帮助胎儿视网膜和神 经系统发育 3匙3匙炒菜时用 五谷类含碳水化合物、矿物质等，提供 身体活动能量 4碗4碗包括米饭 1 碗、面 1 碗、馒头 1 个， 面包饼干等 蛋白质类 鱼 / 肉 豆腐 蛋 奶 提供蛋白质、多种矿物质、维生 素，帮助细胞组织健康成长，维 持胎儿正常发育 各 50g 100g 2 个 2 杯以上 包括其它豆制品 鲜奶最好 蔬菜类 水果类 含丰富矿物质、维生素、碳水化 合物，改善胎儿免疫系统，帮助 胎儿发育 3碟2个3碟2个 新鲜绿色的最佳 柑桔、梨、苹果、 葡萄最佳

孕期合理体重增长 孕前体重 BMI 体重增加量 (kg) 体重增加方案 偏低 < 第 1 阶段 2kg ， 以后每周 0.5kg 正常 － 16 第 1 阶段 1.5kg ， 以后每周 0.5kg 偏重 － 11.5 第 1 阶段 1kg ， 以后每周 <0.5kg 肥胖 ≥30 双胎 三胎 6 － 7 16 － 听取医生建议

孕妇体重异常的风险 体重偏低（ BMI<18.5 ）体重偏重或肥胖（ BMI>30 ） 对孕妇的危险性 -- 可能发生早产（孕 37 周前） -- 低出生体重婴儿（ <2.5kg ） 的可能性增加 对孕妇的危险性 -- 妊娠期糖尿病 -- 慢性高血压 -- 剖腹产 -- 产时并发症 -- 产后脂肪储留（如体重减轻 困难） 对胎儿或婴儿的危险性 -- 巨大婴儿或大婴儿 -- 先天性缺陷 -- 儿童肥胖

妊娠期糖尿病患者营养 饮食治疗原则  营养素满足母体和胎儿生长发育需求  控制体重过快增长：孕期体重增长控制在 9-10kg  纠正糖脂代谢紊乱  增加运动与劳作  分散餐次，少量多餐，缓慢进食  增加可溶性纤维的吸收：包括果胶、黏胶、树胶、低聚糖等  预防饥饿性酮中毒

妊娠期糖尿病患者孕期适宜选择的食物： 食物血糖指数低的，主要包括干豆、粗粮、低加工度食 品等 益处：  平稳餐后血糖  增加血中胰岛素水平  减少尿中 C- 肽排出  降低血胆固醇水平  减少肝脏胆固醇合成  增加饱腹感，有利于控制体重 适合妊娠期糖尿病的食物

项目开展情况 □ 2007 年我院开设营养门诊，由妇女保健部医生对有营养 问题的妇女进行营养指导。 □ 2008 年成为卫生部 “ 走向健康 — 孕期营养 ” 项目单位 □ 2009 年成为卫生部 “ 围产营养 ” 项目单位

营养门诊概况 自 2008 年开始设立孕期营养门诊 工作时间 3 个下午 / 周 5 个下午 / 周 工作量平均就诊数 5 人 / 半日 >15 人 / 半日 行医人员由长期从事产科工作，并经营养专业培训的高年 资产科主治医师和专业营养师组成

营养门诊就诊人群构成 正常孕妇（包括双胎妊娠） 妊娠期糖尿病 体重控制不佳（肥胖居多） 胎儿生长受限 妊娠期高血压病 妊娠期肝病 。。。。。。

孕妇营养管理模式 孕妇学校群体营养宣 教，介绍围产营养知 识，同时利用模具进 行宣教，帮助使用饮 食日记、营养门诊介 绍等 医务人员专业培训 数据收集 怀孕 来医院产检 预约孕妇学校宣教 产科营养专科门诊 计算机个体化营养 评估指导，食谱打 印 GDM 一日病房

营养门诊方式 结合群体营养宣教推广 个性化营养指导内容  咨询：收集孕妇信息，利用营养软件和食物模型对 需要个体化指导的孕妇进行个别咨询调查、评估、 指导  答疑：回答孕妇的特殊营养问题  特殊病人营养干预 利用软件进行营养评估指导