第三十四讲 主讲教师：刘一兵
第三节 胃炎 胃炎 是指不同病因所致的胃粘 膜炎症。按临床发病的缓急，一般 分为急性和慢性胃炎两大类。
一、急性胃炎 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充 血、水肿、糜烂和出血。 【病因与发病机制】 1 、药物： 2 、急性应激：可由各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积 烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。 3 、急性感染： 4 、胆汁和胰液的反流： 5 、其他：如胃内异物等。
【临床表现】由于病因不同，临床表现不尽一致。 轻者大多无明显症状，仅少数有上腹不适、腹胀、 食欲减退等消化不良的表现。 【实验室及其他检查】 1 、粪便检查 大便隐血试验阳性。 2 、纤维胃镜检查 【诊断要点】确诊有赖于纤维胃镜检查。 【治疗要点】针对病因和原发疾病采取防治措施。
【常用护理诊断、措施及依据】 1 、知识缺乏 缺乏有关本病的防治知识。 （ 1 ）评估病人对疾病的认识程度 （ 2 ）休息与活动 注意休息，减少 活动。 （ 3 ）指导饮食 进食应定时、有规 律，不可暴食。少量出血流质饮食。 （ 4 ）有药知识指导 禁用或慎用阿 司匹林、吲哚美辛等胃粘膜有刺激 的药物。 2 、潜在并发症 上消化道大量出血。
【其他护理诊断】 1 、营养失调 低于机体需要量 与消化 不良、少量持续出血有关。 2 、焦虑 与消化道出血及病情反复有 关。 【保健指导】 【预后】
二、慢性胃炎 慢性胃炎 是由多种原因引起的胃粘 膜慢性炎症性病变。 【病因与发病机制】 主要病因有以下几方面： 1 、幽门螺杆菌感染（ Hp 感染） 目前认 为 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。 2 、自身免疫
3 、物理及化学因素 长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于 粗糙的食物，可损伤胃粘膜； 4 、其他因素 慢性胃炎与年龄关系较大。 在慢性胃炎的发展过程中， 胃腺细胞可发生肠腺化生，或假性幽门腺化生和增生， 增生的上皮和肠化的上皮可发生发育异常，形成不典 型增生，中度以上有不典型增生被认为是癌前病变。 【临床分类】 1 、慢性胃窦炎（ B 型胃炎）最常见。 2 、慢性胃体炎（ A 型胃炎）少见。
【临床表现】 慢性胃炎病程迁延，进展缓慢， 缺乏特异性症状。有上腹痛或不适、食欲不振、 饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的 表现。 【实验室及其他检查】 1 、胃液分析 2 、血清学检查 3 、胃镜及胃粘膜活组织检查 是最可靠的诊断 方法。 4 、 Hp 检测
【诊断要点】 确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织检查。 【治疗要点】 1 、根除 Hp 感染 常用枸椽酸铋钾与阿莫西林 及甲硝唑三药联用，两周为一个疗程。 2 、根据病因给予相应处理 3 、对症处理
【常用护理诊断、措施及依据】 1 、疼痛 : 腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。 （ 1 ）休息与活动 （ 2 ）针灸和热敷 （ 3 ）用药护理 胶体铋剂：宜在餐前半小时服用。 抗菌药物；用药时注意观察有无过敏反应。
2 、营养失调：低于机体需要量 与畏食、消化吸收 不良等有关。 （ 1 ）饮食治疗的原则：鼓励病人少量多餐，给予高 热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免摄 入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。饮食治疗的原则 （ 2 ）制定饮食计划 （ 3 ）提供舒适的进食环境 保持环境清洁、空气新 鲜、温度适宜，避免环境中的不良刺激。 （ 4 ）保持口腔清洁 （ 5 ）营养状况评估 观察并记录病人每日进餐次数、 量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。
【其他护理诊断】 1 、焦虑 与病情反复、病程迁延有关。 2 、活动无耐力 与 A 型胃炎致恶性贫血有关。 3 、知识缺乏 缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解。 【保健指导】 1 、向病人及家属讲解有关病因，并指导病人避免诱发因 素。 2 、指导病人按时服用抗菌药物及胃粘膜保护剂。 【预后】 慢性胃炎的预后较为良好。积极消除病因，定期复查是防 治的主要手段。