1 眼的解剖与生理 首都医科大学附属北京友谊医院眼科 王艳玲

2 第一节 眼球 眼球有眼球壁和眼球内容组成 一、眼球壁 有外、中、内三层膜 （一）外层 角膜及巩膜组成 前 1/6 透明角膜 后 5/6 白色巩膜 外层保护眼内组织，维持眼球外形

3 1 、角膜（ cornea ）  为略向前凸的透明组织，呈横椭圆形  角膜前表面的曲率半径约 7.8mm  角膜相当于 48 屈光度的凸透镜, 中央厚度 0.5~0.57mm, 周边 1mm

4 角膜分五层  上皮细胞层 (epithelium)  由 5~6 层细胞组成  上皮再生能力强, 损伤后 24 小时可修复  前弹力层 (Bowman)  均匀一致无结构的薄膜, 损伤后不能再生

5  实质层 (stroma)  占角膜全层 90%  200 层胶原纤维束薄板组成  其间有固定细胞及游走细胞  损伤后不能再生, 以疤痕组织代替

6  后弹力层 (Descemet)  透明有弹性的膜  抵抗力强, 损伤后可再生  内皮细胞层 (endothelium)  六角形扁平细胞, 有角膜 – 房水屏障功能  角膜内皮细胞失去代偿功能时房水可渗入角膜发生 大泡性角膜病变  角膜前有一层泪膜防止角膜干燥  角膜营养来自角膜缘血管及房水  角膜上皮层神经末梢丰富, 感觉极敏感，神经来自三 叉神经眼支的分支

7 2 、巩膜  坚韧，乳白色，由致密相互交错的纤维组 成  厚约 0.3~1.0mm, 眼外肌附着处最薄  巩膜表面为眼球筋膜 (tenon capsule)  最前面被球结膜覆盖

8 角巩膜缘（ limbus ）  是角膜和巩膜的移行区  宽约 1mm ，呈半透明区  包括外侧 0.75mm 宽白色巩膜区  是眼内手术的常用切口部位

9 （二）中层  虹膜、睫状体、脉络膜组成  为血管膜，又称葡萄膜  含丰富的色素和血管  具有遮光及营养眼内组织作用

10 1 、虹膜（ iris)  是葡萄膜的最前部，晶状体的前面  呈一圆盘状隔膜，周边与睫状体连接  虹膜中央有 2.5~4mm 的圆孔, 称瞳孔 (pupil), 因光线强弱而缩小散大

11  虹膜内有  瞳孔括约肌 收缩时瞳孔缩小  瞳孔开大肌 收缩时瞳孔开大  各由副交感神经及交感神经支配

12 2 、睫状体（ ciliary body ）  虹膜后面是环形体  前 1/3 称睫状冠，内有 70~80 个睫状突  后 2/3 称睫状体平部，是玻璃体手术的切口 部位

13 晶体悬韧带  一端连接睫状体  另一端连接晶体赤道部

14 睫状体主要功能  睫状突上皮产生房水  睫状肌使晶体凸度改变

15 3 、脉络膜（ choroid ）  为葡萄膜的最后部  起自锯齿缘，止于视乳头周围  位于巩膜与视网膜间  有丰富的血管及色素

16 脉络膜的主要功能  营养视网膜外层  色素细胞阻断光线

17 （三）内层 ~ 视网膜（ retina ）  一层透明膜  前起锯齿缘，后止视乳头周围  外邻脉络膜，内邻玻璃体

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19 视网膜主要标志 1 、黄斑（ macula lutea ）  视网膜后极部约 2mm 小凹陷区  黄斑区无血管  中心凹处可见反光点

20 2 、视乳头（ optic papilla ）  视盘（ optic disc ）  直径约 1.5mm  距黄斑约 3.0mm  中央小凹陷为视杯  视网膜中央动静脉通过视乳头

21 3 、视网膜血管  中央视网膜动静脉（ central retinal artery and vein ）  出视乳头分四支  鼻上、鼻下、颞上、颞下动脉与静脉分 布一致  供视网膜内层的营养

22 视网膜分十层  除色素上皮层外其他九层均为感光层  光感受器为视网膜上第一级神经元  锥细胞 集中在黄斑 明视觉 色觉  杆细胞 黄斑外增多 暗视觉 夜盲

23 二、眼球内容  眼内腔  前房 后房 玻璃体腔  前房（ anterior chamber ）  角膜后，虹膜、瞳孔区晶状体前  前房内充满房水，约 0.2ml  中央深约 2.5~3mm  周边渐浅, 最周边为房角

24 前房角 (angle of anterior chamber)  角巩膜缘后面和虹膜根部前面隐窝  缘内巩膜内沟有 schlemm 管及小梁网  Schlemm 管 房水排出管道  前房角异常影响房水排出, 眼压升高

25 后房 (posterior chamber)  虹膜后面  睫状体、晶体悬韧带、 晶状体 前环形间隙  后房内充满房水

26 玻璃体腔 (vitreous cavity)  晶状体、晶体悬韧带、睫状体后面  视网膜前面  腔内玻璃体填充  占眼球内容积 4/5 ，约 4.5ml

27 ( 三 ) 眼内容  房水 (aqueous humor)  睫状突上皮产生，充满前房、后房  主要成分水，含少量氯化物、蛋白质等  房水功能  营养角膜晶状体 玻璃体  维持眼内压

28 房水循环  睫状突产生 —— 后房 —— 瞳孔 —— 前 房 —— 前房角小梁 ——schlemm 管 — — 房水静脉 —— 睫状前静脉 —— 血循 环  此通路中任何一部分受阻眼压增高

29 晶状体（ lens ）  如双凸透镜, 富有弹性, 屈光力强  位虹膜后, 玻璃体前  晶状体悬韧带与睫状体联系  直径 9~10mm, 厚 4~5mm  晶状体由囊和纤维组成

30  晶状体是眼球屈光间质的重要部分  晶状体有屈折光线及调节功能  晶状体纤维增多, 调节减退, 出现老视  晶状体发生混浊, 形成白内障

31 玻璃体  透明的胶质体  充满在晶状体后玻璃体腔内  玻璃体能屈折光线  玻璃体支撑视网膜  房水、晶体、玻璃体统称屈光间质， 无血管

32  七十年代前玻璃体是手术禁区  七十年代初国外发明玻璃体切割机  玻璃体及视网膜疾病通过玻璃体手 术称玻璃体切割术 (vitrectomy)  国内外玻璃体切割术进展快

33 眼球的血液供应  来自颈内动脉的分支眼动脉  分为视网膜中央血管系统 睫状血管系统  眼球的神经主要受睫状神经支配

34 总结 眼球由眼球壁及眼内容两部分组成 一、眼球壁 分三层 外层 前 1/6 角膜 后 5/6 巩膜 中层 前虹膜 中睫状体 后脉络膜 内层 视网膜 二、眼球内容 房水 晶状体 玻璃体

35 第二节 眼附属器的解剖及生理 包括  眼睑  结膜  泪器  眼外肌  眼眶

36 一、眼睑  分上睑 下睑  睑裂 内眦 外眦  睑缘 睫毛 睑板腺开口  睑缘内侧泪点  眼睑功能 防止外伤 干燥

37 眼睑分五层  皮肤层 最薄 皱褶多  皮下组织层 疏松结缔组织  肌层 眼轮匝肌 面神经支配 司闭合  提上睑肌 动眼神经支配 司提睑  睑板层 致密的结缔组织 内有睑板腺  结膜层

38  眼睑小血管丰富  睑缘动脉弓  周围动脉弓  外伤后出血多

39 二、结膜（ conjunctiva ）  一层菲薄透明的粘膜  覆盖于眼睑后面 眼球前面  分睑结膜 球结膜 穹隆结膜

40 睑结膜  紧贴在睑板后面，不能推动  上睑结膜距睑缘后唇 2mm ，有浅沟  浅沟处易存留异物  睑结膜可见垂直走行小血管，透见 睑板腺

41 球结膜  覆盖在眼球前部巩膜表面, 止于 角膜缘  球结膜 与巩膜间有筋膜疏松相 连, 球结膜可推动  巩膜黄染或结膜下出血 可透见

42 穹窿结膜  为球结膜与睑结膜的移行部, 多皱褶, 便于 眼球活动  结膜血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉  感觉神经受三叉神经支配

43 三、泪器  包括 泪腺和泪道  泪腺（ lacrimal gland ）  位于眼眶外上方的泪腺窝内，开 口于外上方穹隆部结膜  泪腺功能为分泌泪液，湿润眼球， 清洁杀菌

44 泪道（ lacrimal passages ）  泪点 上下睑内眦乳头状突起处  泪小管 连接泪小点 与泪囊的小管  泪囊 位内眦韧带后眶内壁泪骨的泪囊窝内  鼻泪管  上接泪囊  位骨部鼻泪管内  开口下鼻道下端的 Hasner 瓣未开患新生儿 泪囊炎

45 泪道的排泄  泪液排出 —— 结膜囊  瞬目运动 —— 眼球表面聚泪湖  泪点 泪小管虹吸作用 —— 泪道

46 四、眼外肌 （ extraocular muscles)  眼外肌共 6 条  司眼球运动的肌肉  4 条直肌，为上下内外直肌  2 条斜肌，为上下斜肌

47  4 条直肌及斜肌始于视神经区周围 总腱环  向前止于巩膜上  下斜肌起自眶下壁内下缘，附着 于后外侧巩膜  由于眼外肌附着眼球不同部位， 互相配合收缩，使眼球能随意向 各方向运动

48 眼肌的神经血管支配  外直肌受第 VI 颅神经（外展神经）支配  上斜肌受第 IV 颅神（滑车神经）支配  其余四条肌肉均受第 3 颅神经（动眼神经） 支配  各肌肉血液供应由眼动脉的肌支供应

49 五、眼眶（ orbit)  眼眶由七块大小不等的骨构成  四边锥形的骨窝，锥底向前，尖朝后  成人眶深约 4~5cm  眼眶与额窦筛窦上颌窦毗邻

50 眼眶骨壁上有以下孔道和陷窝  视神经孔 位眶尖 视神经眼动脉通过  眶上裂眶下裂 神经血管的通道  泪腺窝 位眼眶外上角 容纳泪腺  泪囊窝 位眶内壁 容纳泪囊  眼眶内有脂肪充填，眼球不易受损伤

51 总结 眼附属器包括  眼睑  结膜  泪器  眼外肌  眼眶 各具有一定的生理功能